В Анатомическая изменчивость вен, возрастная флебология ведение во флебологию

У новорожденных, грудничков и детей до 3 лет жизни рост вен в длину проходит быстрее, чем у артерий. От 3 до 8 лет увеличивается диаметр вен и общая площадь их поперечного сечения. С 9 до 21 года процессы роста и развития артериальных и венозных сосудов уравновешиваются. В конце перинатального и в начале новорожденного периода происходит полная облитерация венозного (Аранциева) протока. Запустение его сопровождается разрастанием соединительной ткани с образованием в печени венозной связки. В грудном периоде медленно и постепенно запустевает начальный отдел пупочной вены. Процесс начинается в области пупочного кольца и за его пределы не распространяется, что учитывается при катетеризации пупочной вены и введении лекарства в печень.

В перинатальном периоде быстрее развивается система верхней полой вены. К рождению ее просвет в 2,5 раза больше, чем у нижней полой вены. У грудных детей полые вены уменьшают свой диаметр, но прирост нижней полой вены и ее притоков происходит с явным опережением. В полых и других крупных венах окончательно формируется круговой мышечный слой. Благодаря чему, в устьях крупных вен появляются своеобразные сфинктеры, которые возникают и в местах слияния их с другими венами. Толщина стенки вен увеличивается в 4-7 раз за счет быстрого развития мышечно-эластического каркаса в средней оболочке.

После рождения продолжается структурная перестройка венозных стенок, которая, в основном, сводится к количественному, качественному и пространственному перераспределению гладкомышечных и эластических волокон. Сложные изменения вен связаны с двумя критическими периодами в 1-3 года и 16–20 лет. В зрелом периоде сохраняется относительная стабилизация перестроечных процессов. Вены таза и нижней конечности у женщин увеличивают свои просветы, истончают стенки, приобретают извилистый ход более быстрыми темпами, чем у мужчин.

У пожилых и стариков отмечается возрастная перестройка, сопровождающаяся изменением формы и размеров эндотелиоцитов, фрагментацией внутренней эластической мембраны, атрофией мышечных слоев и разрежением волокнистой соединительной ткани. Венозные стенки истончаются, но после 70-75 лет несколько утолщаются за счет разрастания рыхлой соединительной ткани, просвет вен увеличивается. Полулунные клапаны старых вен приобретают утолщенные и укороченные заслонки, часто проявляющие функциональную неполноценность. Питающие венозную стенку сосуды уменьшают диаметр и протяженность, что усиливает процессы дегенерации и склероза в оболочках вен.

Венозная система – это часть единой жидкостной тканевой системы организма, которая дренирует органы и ткани, обеспечивая циркуляторный и тканевой гомеостаз.

Функции. Прямые – транспорт крови от органов к сердцу, эвакуация из органов продуктов обмена, циркуляция клеточных элементов крови и инкретов эндокринных желез, «депо» крови.

Косвенные - обширная рефлексогенная сосудистая зона, при патологии - пути распространения опухолевых и инфекционных процессов, интраорганные венозные сплетения исполняют роль регулятора кровотока, использование вен в качестве трансплантатов вместо артерий.

Классификация вен по строению стенки. Вены мышечного типа: 1) со слабым развитием мышечной оболочки (вены лица, шеи, верхней части туловища, верхняя полая вена), 2) со средним развитием (вены верхней конечности), 3) с сильным развитием (вены нижней части туловища, нижних конечностей, нижняя полая вена). Вены безмышечного, или волокнистого типа: вены твердой и мягкой оболочек мозга, сетчатки глаза, селезенки, плаценты, губчатого вещества костей.

Принципы формирования венозного оттока: 1. по конвергентному принципу - слияние в единый сосуд. 2. по дивергентному принципу (рассыпному) – печеночная часть портальной системы, портальная система гипофиза.

Факторы, обеспечивающие движение крови по венам. Отрицательное давление в грудной клетке при дыхании, присасывающее действие сердца, сокращение скелетной (произвольной) и непроизвольной мускулатуры, натяжение фасций, сокращение собственной мышечной оболочки вен, особые приспособления, обеспечивающие направление крови – полулунные клапаны

Закономерности распределения вен. Вены проходят в составе сосудисто-нервных пучков, располагаются по принципу двусторонней симметрии; вены туловища сохраняют сегментарную топографию и кратчайшее расстояние к органам, распространяясь соответственно скелетным структурам.

Филогенез венозной системы.

Гемолимфатическая система (кольчатые черви).

Венозные сосуды открываются несколькими отверстиями в предсердия (моллюски).

Замкнутая система кровообращения - передние и задние кардинальные вены (ланцетник).

Формирование венозной пазухи, Кювьерова протока, воротной системы почек и печени (рыбы).

Формирование венозного синуса и системы задней полой вены (амфибии).

Обособление венозной системы, преобладание системы задней полой вены (рептилии).

Развитие магистралей, формирование системного венозного оттока, поперечных анастомозов (млекопитающие).

Онтогенез венозной системы. Развивается из мезенхимы. Характерна билатеральная симметрия системных вен. Формирование кардинальных вен. Все вены впадают в венозный синус. Формирование незамкнутых венозных магистралей

Аномалии и пороки вен.

Верхняя полая вена: удвоение, левостороннее расположение – аномалии; отсутствие (агенезия) – порок.

Непарная вена: удвоение, нетипичное впадение – аномалии.

Нижняя поля вена: удвоение – аномалия, отсутствие самой вены и отсутствие ствола воротной вены – пороки.

Варикоцеле – врожденное варикозное расширение венозного сплетения семявыносящего протока и яичка, сопровождающееся мужским бесплодием

Венозные анастомозы. При затруднении оттока венозной крови, межсистемные анастомозы обеспечивают коллатеральный путь крови из одной венозной системы в другую, внутрисистемные анастомозы - в пределах одной венозной системы.

Кава-кавальные анастомозы – анастомозы между системой верхней полой и нижней полой вен. Порто-кавальные анастомозы – анастомозы между системами воротной вены и верхней полой вены, ветвями воротной вены и нижней полой веной.

Вены по сравнению с артериями представлены в организме большим разнообразием по строению и топографии. Они имеют тонкие стенки и крупные диаметры, их больше по количеству, они образуют мощные венозные сплетения. В венозном русле обращается 2/3 всей крови, из-за чего оно рассматривается как кровяное депо. Под корнями, истоками вены понимают такие венозные сосуды, из которых она складывается. Притоки впадают в вену по ходу её основного ствола, причем углы слияния вен играют важную гидродинамическую роль в оттоке крови из органов. По строению средней оболочки венозной стенки различают два типа венозных сосудов — мышечные и безмышечные вены. Вены мышечного типа подразделяются по развитию мышечной оболочки на вены с сильным, средним и слабым присутствием гладкомышечных пучков. Во внутренней и средней оболочке вены не имеют эластической мембраны, а в наружной оболочке соединительная ткань развита очень хорошо.

Среди вен головы и шеи с диаметром 1-2 мм преобладают бесклапанные вены, в средней оболочке которых присутствуют преимущественно эластические и коллагеновые волокна и очень мало гладкомышечных волокон. Такие вены по строению стенки относят к венам волокнистого типа со слабым развитием гладкомышечных волокон. Наружная оболочка более крупных вен: плечеголовных, подключичных и яремных срастается фиброзными волокнами с прилежащими фасциями, клетчаткой, надкостницей. Для регуляции оттока крови они имеют и другие структурные приспособления: большие диаметры поперечного сечения, извилистый ход, острые углы при слиянии корней и притоков, дугообразные анастомозы, расширения в виде луковиц, как например, у внутренней яремной вены.

По современным анатомо-клиническим представлениям вены конечностей делят на три группы: поверхностные, глубокие и перфорантные вены. Последним венам придается большое значение, так как это анастомозные вены, соединяющие между собой как поверхностные, так и глубокие вены разной глубины залегания. В отношении полулунных венозных клапанов введено понятие структурной и функциональной состоятельности. Например, клапан по строению может быть нормальным, но по разным причинам функционально не состоятельным, что потребует соответствующей коррекции.