П Подколенная артерия, ее ветви. Кровоснабжение коленного сустава. Одколенная артерия

Подколенная артерия(a. poplitea), являясь продолжением бедренной артерии, располагается в подколенной ямке вместе с одноименной веной и седалищным или большеберцовым нервом. Подколенная ямка ограничена вверху с латеральной стороны двуглавой мышцей, с медиальной стороны – полуперепончатой мышцей, снизу – двумя головками (медиальной и латеральной) икроножной мышцы. Дно ямки образует подколенная поверхность бедренной кости, капсула коленного сустава и подколенная мышца.

Под собственной фасцией в ямке, занимая срединное положение, в направлении сверху вниз залегают указанные выше нерв, вена, артерия – памятное слово по синтопии сосудисто-нервного пучка «Нева» — по первым буквам составляющих нервно-сосудистого пучка. Близко к кости, капсуле и подколенной мышце располагается артерия (учитывать возможность повреждения при травме). Средняя длина ее – 16 см, диаметр – 13 мм. На уровне нижнего края подколенной мышцы артерия делится на конечные крупные ветви — большеберцовые: переднюю и заднюю артерию.

Боковые ветви подколенной артерии

• Латеральная верхняя коленная артерия (a. genus superior lateralis) начинается над латеральным мыщелком бедра, кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мышцы, коленный сустав.

• Медиальная верхняя коленная артерия (a. genus superior mеdialis) начинается на уровне медиального бедренного надмыщелка - для медиальной широкой мышцы и капсулы коленного сустава.

• Средняя коленная артерия (a. genus media) – к задней стенке капсулы сустава, его менискам, крестообразным связкам, синовиальным складкам.

• Медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferior medialis) отходит на уровне медиального мыщелка большеберцовой кости – для медиальной головки икроножной мышцы, капсулы коленного сустава.

• Латеральная нижняя коленная артерия (a. genus inferior lateralis) – для латеральной головки икроножной и длинной подошвенной мышцы.

• Перечисленные артерии являются парными (правыми и левыми) и образуют множество анастомозов.

Все ветви, соединяясь между собой, формируют вокруг коленного сустава артериальную сеть. В кровоснабжении коленного сустава и образовании его сети, кроме того, участвуют нисходящая коленная ветвь бедренной артерии (a. genus descendens), возвратные веточки задней и передней большеберцовых артерий (r. recurrens tibialis posterior, r. recurrens tibialis anterior). При максимальном сгибании в коленях происходит сдавливание подколенных артерий, но кровоток не нарушается в виду наличия хорошо развитой артериальной сети коленных суставов.

А Артерии голени: топография, ветви и области кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава. Ртерии голени

_К

артериям голени принадлежат передняя и задняя большеберцовые, малоберцовые артерии (a. tibialis anterior et a. tibialis posterior). Они являются конечными ветвями подколенной артерии и начинаются от неё на уровне дистального края подколенной мышцы. Вместе с одноименными венами, больше- и малоберцовыми нервами они формируют три сосудисто-нервных пучка голени. Задний пучок имеет в своем составе заднюю большеберцовую артерию, 2-3 глубокие вены и большеберцовый нерв. Передний пучок состоит из передней большеберцовой артерии, 2-3 глубоких вен и глубокой ветви малоберцового нерва. Боковой пучок состоит из малоберцовой артерии, 2-3 глубоких вен и поверхностной ветви малоберцового нерва.

Задний пучок проходит в верхнем голенно-подколенном канале между задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца спереди и камбаловидной мышцей сзади. По выходе из него на границе средней и нижней трети голени пучок лежит сравнительно поверхностно, под медиальным краем камбаловидной мышцы и собственной фасцией голени. На уровне медиальной лодыжки задний сосудисто-нервный пучок вступает под удерживатель сгибателей (медиальный лодыжечно-фиброзный канал) и через пяточный канал выходит на подошву.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) является непосредственным продолжением подколенной артерии. На уровне верхней трети голени она отдает самую крупную ветвь — малоберцовую артерию (a. fibularis seu a. peronea), которая вместе с 2-мя одноименными глубокими венами проходит под длинным сгибателем большого пальца и вступает в нижний мышечно-малоберцовый канал (между фибулой и вышеназванной мышцей). Позади латеральной лодыжки артерия делится на конечные ветви: латеральные лодыжечные и пяточные (r.r. maleolares laterales, r.r. calcanei) — для коллатеральной сети лодыжек и пятки.

Малоберцовая артерия кровоснабжает длинную и короткую малоберцовые мышцы, латеральный край трехглавой мышцы. Внизу своей прободающей веточкой соединяется с латеральной передней лодыжечной артерией из передней большеберцовой. Ее соединительная ветвь анастомозирует с задней большеберцовой артерией в нижней трети голени.

Мелкие ветви задней большеберцовой артерии

• Ветвь, огибающая головку фибулы; участвует в образовании сети коленного сустава и кровоснабжении малоберцовых мышц.

• Мышечные ветви направляются к задним мышцам голени: трехглавой, задней большеберцовой, длинному сгибателю большого пальца, длинному сгибателю пальцев.

Конечные ветви задней большеберцовой артерии — медиальная и латеральная подошвенные артерии (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) кровоснабжают стопу. Медиальная плантарная артерия разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Более крупная и длинная латеральная плантарная артерия образует на уровне оснований плюсневых костей подошвенную дугу, которая у первой плюсневой кости дугообразным анастомозом соединяется с глубокой ветвью тыльной артерии стопы. От подошвенной дуги начинаются 4 плюсневые артерии с прободающими ветвями и общими пальцевыми артериями.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) начинается от подколенной у нижнего края подколенной мышцы, проходит в голенно-подколенном канале. На уровне верхней трети покидает его через верхнее переднее отверстие межкостной перепонки и по ней опускается книзу, постепенно приближаясь к коже. На стопу переходит как тыльная артерия.

Ветви:

• возвратные: передняя и задняя (a. recurrens tibialis anterior, a. recurrens tibialis posterior)— для коленной артериальной сети и кровоснабжения коленного и межберцового сустава, передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев;

• лодыжечные передние: медиальная и латеральная (a. malleolaris anterior medialis, a. malleolaris anterior lateralis) — для образования лодыжечных сетей, снабжения голеностопного сустава, костей предплюсны и её суставов;

• тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) — конечная ветвь с первой плюсневой, глубокой подошвенной, предплюсневыми (латеральной и медиальной), дугообразной ветвью и I–IV пальцевыми веточками. Пульс на стопе исследуют, используя проекцию тыльной артерии от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку. Артерию прижимают к телу первой плюсневой кости.

Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется лодыжечными ветвями большеберцовых артерий и малоберцовой артерии. Они образуют медиальную и латеральную лодыжечную и пяточную артериальную сеть, продолжающиеся спереди и сзади на капсулу сустава. Медиальная лодыжечная сеть (rete malleolare mediale) возникает при соединении медиальной передней лодыжечной артерии из передней большеберцовой артерии с медиальной лодыжечной ветвью из задней большеберцовой артерии и с медиальными предплюсневыми ветвями тыльной артерии стопы. В латеральной лодыжечной сети (rete malleolare laterale) анастомозируют латеральная передняя лодыжечная артерия из передней большеберцовой, латеральные лодыжечные и прободающие веточки из малоберцовой артерии. Пяточная сеть (rete calcaneum) образуется за счет слияния пяточных ветвей задней большеберцовой и малоберцовой артерии.