Ветви локтевой артерии

• Возвратная локтевая артерия (a. recurrens ulnaris) начинается в верхней трети, участвует в образовании сети локтевого сустава, соединяясь передней и задней ветвью с коллатеральными локтевыми артериями - верхней и нижней из плечевой артерии.

• Общая межкостная артерия (a. interosseus communis) – крупная и короткая с передней и задней ветвями, кровоснабжающими срединный нерв, локтевой сустав, глубокие мышцы предплечья, запястье и лучезапястный сустав.

• Задняя межкостная артерия (a. interosseus posterior) питает все задние мышцы предплечья: супинатор, разгибатели запястья и пальцев, длинную отводящую мышцу большого пальца.

• Межкостные артерии конечными ветвями анастомозируют с ветвями лучевой и локтевой артерии, образуя запястную артериальную сеть с отходящими от нее тыльными пястными артериями.

• Ладонная запястная и глубокая ладонная артерия образуют при соединении с ветвями лучевой артерии ладонную запястную сеть, иногда глубокую ладонную дугу. Они кровоснабжают межпястные мускулы и мышцы возвышения мизинца.

• От глубокой ладонной дуги начинаются общие пальцевые артерии, переходящие в собственные пальцевые артерии, расположенные по смежным сторонам пальцев.

Вокруг локтевого сустава возникает apтepиaльнaя сеть за счет коллатеральных ветвей плечевой артерии и возвратных коллатералей локтевой, лучевой и межкостной артерии. На запястье анастомозируют между собой в ладонной сети запястные и ладонные ветви лучевой, локтевой и передней межкостной артерии ; в тыльной сети — запястные тыльные ветви локтевой, лучевой, передней и задней межкостной артерии.

А Артерии кисти. Артериальные ладонные дуги и их ветви. Ртерии кисти

Артерии кисти представлены конечными ветвями лучевой и локтевой артерии. В запястье они связаны в виде сетевых анастомозов, а на ладони дугообразных соединений, из которых возникают пястные и пальцевые артерии. На запястье находится ладонная и тыльная артериальные сети с тыльными запястными и пальцевыми артериями, а в пястном отделе ладони – ладонные дуги с общими и собственными пальцевыми артериями.

Ладонная и запястная ветвь лучевой артерии, соединяясь с одноименными ветвями локтевой и межкостной артерии, образуют в запястье ладонную и тыльную артериальную сеть. Обе сети кровоснабжают капсулы и связки лучезапястного, среднезапястного, межзапястных и запястно-пястных суставов и проходящие в каналах запястья мышечные сухожилия удерживателей сгибателей и разгибателей.

От тыльной сети запястья отходят следующие артерии.

• 3-4 тыльные пястные артерии – для кровоснабжения дорсальных межкостных мышц, кожи и подкожной клетчатки пястья.

• От каждой тыльной пястной артерии начинаются по две задние (тыльные) пальцевые артерии для II-V пальцев. При отсутствии тыльных артерий кровоснабжение осуществляют прободные ветви глубокой ладонной дуги.

• Кровоснабжение большого пальца осуществляется ветвями не только первой тыльной запястной артерии из артериальной сети, но и от его собственной артерии (a. princeps pollicis). Она происходит из лучевой артерии и в свою очередь делится на две ладонные ветви для большого пальца и лучевую ветвь для указательного пальца.

Поверхностная артериальная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis) образуется концевым отделом локтевой артерии (главное участие), соединяющимся с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. Дуга располагается под ладонным апоневрозом, но над сухожилиями сгибателей пальцев и проецируется в области середины тел пястных костей. От полуокружности дуги начинаются общие ладонные пальцевые артерии (короткие), переходящие в длинные собственные пальцевые артерии. От составляющих поверхностной дуги — локтевой артерии и ладонной ветви лучевой отходят мышечные веточки к мышцам возвышений большого пальца и мизинца.

Глубокая артериальная ладонная дуга (arcus palmaris profundus) возникает из концевого отдела лучевой артерии (главное участие) и тонкой, глубокой ладонной веточки локтевой артерии. Дуга лежит под сухожилиями сгибателей пальцев и проецируется на уровне оснований пястных костей. От неё отходят короткие мышечные ветви к возвышению мизинца, ладонным межкостным мышцам; общие и собственные пальцевые артерии.

Ладонные дуги и запястные сети, пальцевые и межпястные артерии образуют множество меж- и внутрисистемных анастомозов, а вокруг суставов — коллатеральных сетей, что обеспечивает бесперебойное и богатое кровоснабжение кисти. Оно необходимо для обеспечения хватательной функции кисти и противопоставления большого пальца.

Основные закономерности топографии и ветвления артерий и вен на верхней конечности состоят в следующем.

Подключичная артерия становится от момента закладки осевой артерией, продолжаясь на свободную часть конечности и располагаясь в мышечно-фасциальных бороздах и каналах вместе с крупными нервами плечевого сплетения: срединным, локтевым и лучевым и др.

В каждом сегменте верхней конечности: подмышечная впадина, плечо, предплечье, кисть выделяются сосудистонервные пучки, проекционные линии которых проходят через заметные ориентиры.

При ветвлении в проксимальном отделе (верхнем поясе) возникают крупные артерии: подлопаточная и глубокая плечевая, через которые осуществляется основной кровоток — поэтому плечевую артерию можно перевязать только ниже отхождения глубокой артерии плеча.

В больших мышечных массивах надплечья присутствует много артериальных и венозных анастомозов.

Вокруг суставов за счет коллатеральных и возвратных ветвей формируются артериальные сети, обеспечивающие окольное кровоснабжение в разнообразных функциональных положениях руки, когда возникает сдавливание основного артериального ствола.

На кисти возникают артериальные ладонные дуги и тыльные сети по типу множественных концевых, замыкательных анастомозов с высокой надежностью кровоснабжения пальцев.

Вены верхней конечности образуют три системы.

Главная из них – система глубоких вен, сопровождающих артерии, по наименованию которых они и называются. Глубокие вены руки имеют среднее развитие мышечной оболочки, состоящей из круговых гладкомышечных пучков и волокнистой соединительной ткани. Они собирают кровь от костей и их соединений, многочисленных мышц и фасций. В дистальных сегментах конечности каждую артерию сопровождает 2-4 вены, в проксимальных сегментах, начиная с верхней трети плеча, только одна вена, но калибр её увеличивается. В глубоких венах мало клапанов, но много анастомозов.

Система поверхностных вен представлена латеральной и медиальной подкожной веной, промежуточной веной руки и сетевыми анастомозами между ними, особенно на предплечье, в запястье и кисти. Эти вены обладают многочисленными клапанами. В области плеча и надплечья они вливаются в глубокие вены руки

Третья система – перфорантные или прободные вены соединяют между собой глубокие вены короткими, но важными для оттока крови анастомозами.

Б

Бедренная артерия. Ее топография, ветви и области кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение тазобедренного сустава.

едренная артерия

_Б

едренная артерия (a. femoralis), являясь продолжением наружной подвздошной артерии, проходит на бедро в сосудистой лакуне, а бедренный нерв в мышечной лакуне. Обе лакуны находятся под паховой связкой и разделены подвздошно-гребенчатой аркой. Перед выходом из лакуны бедренная артерия прилегает к верхней ветви лобковой кости — для остановки кровотечения она прижимается к лобково-подвздошному возвышению. Артерия по выходе из лакуны ложится в подвздошно-гребенчатую борозду между одноименными мышцами бедра, располагаясь латерально от бедренной вены. Покинув короткую борозду, артерия спускается в бедренный треугольник и входит в приводящий канал, который оставляет у верхней границы подколенной ямки. В ямке артерия называется подколенной и ее ветви образуют артериальную сеть коленного сустава.

Бедренные артерия, вена и одноименный нерв составляют сосудисто-нервный пучок, в котором артерию на протяжении бедра сопровождает только скрытая ветвь бедренного нерва. Пучок проецируется по линии от середины паховой связки до медиального надмыщелка бедра.

Ветви бедренной артерии

• Глубокая бедренная артерия (a. profunda femoris) — отходит на 3-4 см ниже паховой связки, крупная и главная ветвь, снабжающая мышцы бедра. Она делится на ветви, огибающие бедренную кость: медиальную, латеральную и 3-4 прободающие (a. circumflexa medialis, a. circumflexa lateralis, a.a. perforantes) — для тазобедренного сустава, мышц нижнего пояса и задних мышц бедра. Чтобы сохранить жизнеспособность ноги за счет развития коллатералей бедренную артерию при остановке кровотечения можно перевязать только ниже отхождения ее главной ветви — глубокой артерии бедра.

• Огибающие ветви формируют вокруг тазобедренного сустава артериальную сеть и вступают в соединение с ветвями запирательной артерии, ягодичных артерий. Благодаря чему кровоснабжают не только тазобедренный сустав, но и мышцы: подвздошно-поясничную, гребенчатую, наружную запирательную, грушевидную, квадратную, ягодичные, начало портняжной и четырехглавой мышцы и напрягатель широкой фасции. От медиальной артерии отходит к суставу вертлужная ветвь. В головку бедренной кости её ветвь проникает через круглую связку. Артериальная сеть сустава обеспечивает окольный (коллатеральный) кровоток, но только при проходимости глубокой артерии бедра.

• Под паховой связкой от бедренной артерии начинаются подкожные мелкие ветви, выходящие через скрытую щель в подкожную клетчатку. К ним относятся поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis); поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), 2-3 наружные половые артерии (a.a. pudendae externae), которые анастомозируют в коже и подкожной клетчатке, мышцах лобковой и паховых областей с верхней надчревной артерией, с конечными веточками поясничных артерий. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, имеет мышечные и суставные анастомозы с латеральной огибающей бедро артерией, а также с такой же, но глубокой артерией, огибающей подвздошную кость. Она является ветвью наружной подвздошной артерии,

• Через переднее отверстие приводящего канала выходит еще одна ветвь бедренной артерии — нисходящая коленная артерия (a. genus descendens), участвующая в образовании сети коленного сустава; вместе с ней покидает канал и бедренную артерию скрытый нерв.

• Многочисленные мелкие ветви отходят к окружающим мышцам на всем протяжении бедренной артерии.