П Подключичная артерия, топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Одключичная артерия

Правая подключичная артерия (a. subclavia dextra) начинается от плечеголовного ствола на уровне первого грудино-реберного синхондроза, а в нижней части шеи проходит в межлестничном промежутке между средней и передней лестничными мышцами впереди от стволов плечевого сплетения. Между первым ребром и ключицей артерия выходит в подмышечную яму. Левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra) длиннее правой на 4 см, так как начинается от дуги аорты, а выходит из верхней грудной апертуры на 3 см латерально от грудино-ключичного сустава. Над левой подключичной артерией проходит дуга грудного лимфатического протока. На шее артерия тоже располагается в межлестничном промежутке впереди плечевого сплетения и между ключицей и первым ребром переходит в подмышечную артерию.

Подключичные артерии входят в состав сосудисто-нервного горизонтального пучка шеи вместе со стволами плечевого сплетения, располагаясь в заднем межлестничном промежутке. К пучку относятся и подключичные вены, расположенные вместе с диафрагмальными нервами в предлестничном промежутке. Проекционная линия пучка проходит по верхней поверхности ключицы. При кровотечении подключичную артерию прижимают к лестничному бугорку первого ребра.

В заднем межлестничном промежутке находится подключичная артерия и позади неё залегают верхний, средний и нижний ствол плечевого сплетения. Вена в предлестничном промежутке лежит поверхностно и ниже подключичной артерии, фиброзными волокнами фиксирована к надкостнице ключицы и первого ребра. Поэтому просвет вены открыт постоянно, что способствует хорошему оттоку крови. В практике данный факт используют для пункции и катетеризации вены при долговременном введении лекарств или диагностических манипуляциях. Но при травматическом повреждении вены возникает сильное кровотечение и возможна эмболия воздуха.

Снизу к сосудисто-нервному пучку прилегает купол плевры и через него верхушка легкого, а слева ещё и дуга грудного лимфатического протока. Дыхательные движения при вдохе приподнимают пучок над ключицей, при выдохе опускают его. Это обязательно учитывают при ранениях в нижних отделах шеи.

Подключичные сосуды переходят в магистральные подмышечные сосуды, располагающиеся в одноименной впадине вместе с подключичной частью плечевого сплетения. Это составляет уже сосудисто-нервный подмышечный пучок верхней конечности. Он окружен клетчаткой и лимфатическими узлами.

В подключичной артерии условно выделяют три части, ориентируясь на лестничные мышцы.

• Предлестничный участок — от начала артерии до края передней лестничной мышцы. В нем отходят позвоночная и внутренняя грудная артерия, щито-шейный ствол.

• Межлестничный участок, соответствующий промежутку между передней и средней лестничными мышцами. В нем начинается реберно-шейный ствол.

• Постлестничный участок - с началом поперечной шейной артерии.

Топография ветвей подключичной артерии

Позвоночная артерия (a. vertebralis)— крупная и длинная ветвь подключичной артерии, делится на топографические участки:

• предпозвоночную часть — между передней лестничной и длинной шейной мышцами;

• поперечно-отростковую часть — в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков с началом от артерии мышечных и спинномозговых (корешковых) ветвей;

• атлантовую часть, - производящую на уровне 1-го шейного позвонка - его борозды позвоночной артерии и большого затылочного отверстия S-образный изгиб для регуляции мозгового кровотока;

• внутричерепную часть - с многочисленными ветвями: передними и задними менингеальными, задними нижними мозжечковыми, передней и задней спинномозговой и самой крупной базилярной артерией.

Базилярная артерия (a. basilaris) образуется слиянием правой и левой позвоночной артерии в задней черепной яме на уровне ската. Она лежит в продольной борозде моста (часть заднего мозга) и заканчивается делением на правую и левую заднюю мозговую артерию, входящие в артериальный круг мозга (межсистемный анастомоз). От базилярной артерии отходят боковые ветви: передние нижние мозжечковые, артерии лабиринта внутреннего уха, среднемозговые ветви и артерии моста, верхние мозжечковые артерии.

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) проходит вдоль правого и левого края грудины, отдавая висцеральные, органные ветви: медиастинальные, тимусные, бронхиальные, перикардиальные. К её париетальным ветвям относятся перикардо-диафрагмальные, грудинные, прободающие (к большой грудной мышце и молочной железе), передние межреберные, мышечно-диафрагмальные и верхние надчревные артерии. Все ветви образуют межсистемные анастомозы.

Щито-шейный ствол (truncus thyreocervicalis) - в 1,5 см длиной начинается у медиального края передней лестничной мышцы и разделяется на ветви:

• нижние щитовидные артерии к одноименной железе и паращитовидным железам, длинной мышце шеи, к гортани, глотке, трахее, пищеводу;

• восходящие шейные артерии с ветвями к глубоким мышцам шеи, позвонкам и спинному мозгу;

• надлопаточные артерии с мышечными ветвями, участвующими в образовании артериального лопаточного круга;

• поверхностные шейные артерии с ветвями к трапециевидной, ромбовидной и верхней зубчатой мышце.

• в мышцах и органах образуются межсистемные анастомозы с ветвями наружной сонной артерии.

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) начинается в межлестничном промежутке, короткий, сразу распадается на ветви:

• глубокую шейную артерию — к полуостистым мышцам головы и шеи;

• наивысшую межреберную артерию — к первым двум межреберным промежуткам.

Поперечная артерия шеи (a. transversa coli) отходит по латеральному краю передней лестничной мышцы, сопровождает плечевые нервные стволы и у медиального конца лопаточной ости делится на ветви:

• поверхностную (восходящую) ветвь — к задним мышцам шеи и разгибателю спины;

• глубокую ветвь (дорсальную лопаточную артерию) — к коже и мышцам спины и лопатки;

• обе ветви образуют межсистемные анастомозы с затылочной, верхней задней межреберной, под- и надлопаточной артериями.