Н Наружная сонная артерия, ее топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Аружная сонная артерия

_Н

аружная сонная артерия из системы каротидных артерий эластического типа – a. carotis externa, – парная (правая и левая) начинается от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща, где располагается бифуркация общей сонной артерии с каротидным синусом и каротидным гломусом (параганглием – адреналовой железой внутренней секреции). Фасциальное влагалище каротидного сосудисто-нервного пучка связано с грудино-ключично-сосцевидной и подподъязычными мышцами, поэтому при движениях головы и шеи изменяет свое топографическое положение. При наклоне головы кпереди сосудисто-нервный пучок выходит из под грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приближаясь к коже. При откидывании головы назад сосудисто-нервный пучок дивергирует кзади (отклоняются оба пучка) и скрывается под мышцей. При повороте с наклоном головы пучок на стороне одноименной с поворотом и наклоном выходит из под грудино-ключично-сосцевидной мышцы. На противоположной повороту стороне скрывается под мышцей. При остановке кровотечения, исследовании пульса общую сонную артерию прижимают к переднему (сонному) бугорку VI шейного позвонка, устанавливая пальцы над серединой ключицы.

Наружная сонная артерия находится в сонном треугольнике шеи поверхностно и медиально относительно внутренней сонной артерии. Треугольник ограничен сзади и латерально грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди и медиально — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху — щитовидно-подъязычной мышцей и задним брюшком двубрюшной мышцы. В верхнем отделе треугольника над артерией проходит подъязычный нерв, изгибаясь дугообразно. Далее артерия покидает пределы сонного треугольника и проходит в зачелюстную яму, располагаясь внутрь от ветви нижней челюсти, где на уровне ее шейки делится на конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. Пульс поверхностной височной артерии исследуют на голове, ориентируясь на её проекцию — впереди на 1-2 см от козелка ушной раковины.

Для наружных покровов и органов головы, лица, и шеи артерия направляет передние, задние, медиальные и конечные ветви.

Передние ветви наружной сонной артерии

• Верхняя щитовидная артерия правая и левая (a. thyroidea superior) с передней и задней веточками для щитовидной и паращитовидных желез и гортани, которые анастомозируют с нижней щитовидной артерией (правой и левой) из подключичной артерии, образуя межсистемные анастомозы в щитовидной железе, гортани, трахее, над- и подподъязычных мышцах. К щитовидной железе иногда направляется по передней стенке трахеи непарная щитовидная артерия с началом от дуги аорты. При трахеотомии (рассечении трахеи) это следует учитывать, иначе повреждение артерии осложнит операцию сильным кровотечением.

• Щитовидные артерии кровоснабжают гортань верхней и нижней гортанными ветвями. От этих же артерий направляются веточки к подъязычной кости и началу мышц, с ней связанных, а также к грудино-ключично-сосцевидной мышце.

• Язычная артерия (a. lingvalis) начинается в сонном треугольнике и проходит в поднижнечелюстном треугольнике шеи, отдает ветви к подъязычной кости и ее мышцам, подъязычной слюнной железе, языку (задняя и глубокая артерии), образуя в языке внутрисистемные анастомозы. Для обнаружения артерии Н. И. Пирогов описал небольшой треугольник площадью 3 х 4 мм, стороны которого образуются спереди и медиально – краем челюстноподъязычной мышцы, сзади и латерально - подъязычным нервом и язычной веной, снизу – промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы. На дне треугольника находится подъязычно-язычная мышца, под волокнами которой залегает язычная артерия. Чтобы обнаружить треугольник Н. И. Пирогова следует голову максимально закинуть назад и повернуть в противоположную сторону.

• Лицевая артерия (a. facialis) начинается в сонном треугольнике выше язычной артерии, проходит в поднижнечелюстном треугольнике рядом или через подъязычную железу, или под ней. Далее она перекидывается через тело мандибулы и проходит на лице под носо-губной складкой к медиальному углу глаза, отдавая по ходу множество ветвей. Железистые и мышечные веточки идут к слюнной железе, мимическим и поверхностным жевательным мышцам. Восходящая небная ветвь и миндаликовые ветви снабжают стенки и органы ротовой полости. При оперативных вмешательствах на шее и во рту возникает опасность повреждения этих ветвей и внутренней сонной артерии. Подбородочные, щечные, губные ветви лицевой артерии распространяются в нижней зоне лица. Конечная ветвь — угловая артерия глаза, образует на медиальной стенке глазницы анастомозы с ветвями внутренней сонной артерии.

• Язычная и лицевая артерия могут начинаться коротким язычно-лицевым стволом, который еще на шее разделяется на эти две артерии.

Задние ветви

• Затылочная артерия (a. occipitalis) проходит на шее под задним брюшком дигастрикуса, а на голове в одноименной борозде височной кости, разделяясь на затылочные веточки. Кроме того, от артерии отходят грудино-ключично-сосцевидные ветви для одноименной мышцы, ушные и сосцевидные, нисходящая ветвь для задних мышц шеи.

• Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) с ушными и затылочными ветвями проходит рядом с затылочной артерией. От задней ушной артерии начинается шилососцевидная веточка, продолжающаяся в заднюю барабанную артерию — для слизистой барабанной полости и твердой мозговой оболочки.

Медиальная ветвь

• Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) проходит по боковой стенке глотки, отдавая глоточные ветви, мышечные — к глубоким мышцам шеи, заднюю менингеальную артерию, нижнюю барабанную артерию.

Конечные ветви

• 1. Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) проходит впереди и параллельно козелку ушной раковины и на височной мышце разветвляется на лобную и теменную ветви. Её пульс исследуют на голове по приведенной проекции. На лице отдает на уровне козелка ушной раковины поперечную артерию (a. transversa faciei) — самую крупную ветвь к мимическим мышцам. Кроме того, от неё отходят скулоглазничная, средняя височная артерии, передние ушные веточки для ушной раковины и железистые ветви к околоушной слюнной железе.

• 2. Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) отдает до 17-20 ветвей, которые отходят от её трех отделов: челюстного (позади ветви мандибулы), крыловидного (подвисочная ямка на уровне крыловидного отростка) и крыловидно-небного (одноименная ямка). Ветви образуют много меж- и внутрисистемных анастомозов с веточками внутренней сонной артерии, а также с язычной, лицевой, поверхностной височной артерией из наружной сонной артерии.

• Ветви челюстного отдела a. maxillaris: глубокая ушная, передняя барабанная, нижняя альвеолярная (для слюнной железы, нижних зубов, десны, зубных альвеол) и средняя менингеальная артерии.

• Ветви крыловидного отдела a. maxillaris: жевательная, глубокие височные, крыловидные артерии — к одноименным жевательным мышцам, щечная – к мимическим мышцам и слизистой щеки; задняя верхняя альвеолярная артерия — для верхних задних зубов, верхнечелюстной пазухи, альвеол и десны.

• Ветви крыловидно-небного отдела a. maxillaris: подглазничная артерия для носа и глазницы, верхней челюсти с зубами, нижнего века, мимических мышц. Крупная её ветвь - верхняя передняя альвеолярная артерия предназначена для передних зубов, альвеол, верхней десны. Другие ветви — нисходящая небная артерия с веточками крыловидного и небных каналов; клиновидно-небная артерия — для слизистой оболочки полости носа, куда проходит через клиновидно-небное отверстие.

• Альвеолярные артерии верхние и нижние разделяются на зубные, межальвеолярные и десневые веточки. Зубные ветви через альвеолярные канальцы челюстей достигают альвеол и зубных корней, образуя вокруг их верхушек зубное сплетение. Из сплетения через апикальное отверстие зуба в его полость проникает пульпарная артериола, которая в зубной пульпе разветвляется на прекапилляры, капилляры и посткапилляры. Из них формируются пульпарные венулы. Межальвеолярные ветви распределяются в стенках зубных альвеол.