С Сосуды малого (легочного) круга кровообращения. Общая характеристика. Закономерности их распределения в легких. Осуды малого круга

_М

алый круг начинается из правого желудочка легочным стволом, который под дугой аорты разделяется на правую и левую легочные артерии, вступающие в ворота легких вместе с главными бронхами. Из легкого выходят через ворота легочные вены. Внутри легких артерия ветвится так же, как и бронхи, формируя долевые, сегментарные ветви, которые переходят в многочисленные дольковые веточки, пока не возникает вокруг легочного ацинуса микрососудистое сплетение. Из него путем последовательного слияния венул, дольковых, сегментарных и долевых вен возникают крупные легочные вены. В количественном соотношении на всех уровнях деления вен в легком больше, чем артерий. Топография вен не соответствует топографии и синтопии легочных артерий и бронхов. Например, в центре сегмента находится артерия и бронх, а вены лежат на границе с соседними сегментами. В воротах легкого на одну легочную артерию приходится две легочные вены: верхняя и нижняя. Легочные вены (всего четыре), пройдя через перикард, вливаются в левое предсердие, где и заканчивается малый круг.

Расположение сосудов и бронхов в воротах правого и левого легкого неодинаково.

В правом верхнее положение занимает главный бронх, под ним находится легочная артерия, ниже её — две легочные вены: верхняя и нижняя. Памятное словосочетание для усвоения синтопии в направлении сверху вниз. Справа – браво или Бавария (Б – бронх, А – артерия, ВВ – вены). В левом легком вверху находится легочная артерия, под ней — главный бронх, ниже его — легочные вены: верхняя и нижняя. Поэтому для запоминания синтопии по направлению сверху вниз слева применяют другое памятное слово – алфавит (А – артерия, Б – бронх, ВВ – вены). Легочной ствол и легочные артерии относятся к сосудам эластического типа, то есть они содержат в средней оболочке преимущественно эластические и коллагеновые волокна.

Правая легочная артерия делится на три долевых ветви: верхнюю, среднюю, нижнюю; левая артерия — на две долевых ветви: верхнюю и нижнюю. Долевые ветви образуют в каждом легком по 10 сегментарных веточек, которые разделяются еще не менее 7-10 раз, сопровождая ветвящиеся мелкие бронхи. На уровне дыхательных и конечных бронхиол формируются артериолы, переходящие в артериальные капилляры (прекапилляры), истинные капилляры, венозные капилляры (посткапилляры) и венулы. Микрососуды образуют сеть, окружающую легочный ацинус. Вместе с альвеолами они формируют легочную мембрану – аэрогематический барьер, состоящий из альвеоцитов 1-го и 2-го порядка, щеточных клеток и макрофагов, базальной мембраны; а со стороны капилляров — из эндотелиоцитов и базальной мембраны. Через легочную мембрану осуществляется путем диффузии газообмен крови.

Функциональный парадокс малого круга состоит в том, что по венам протекает обогащенная кислородом алая кровь, а по артериям — насыщенная углекислым газом темная кровь.

У плода малый (легочный) круг не функционирует в полном объеме. Для сброса крови в большой круг имеются приспособления в виде — 1) артериального протока между легочным стволом или правой легочной артерией и дугой аорты, 2) овального окна в межпредсердной перегородке. 3) венозного протока между воротной и нижней полой венами. После рождения в течение 10-15 дней артериальный проток превращается в артериальную связку; овальное отверстие зарастает и превращается в овальную ямку, хорошо заметную со стороны правого предсердия. Венозный проток запустевает и становится венозной связкой. Если этого не происходит, возникают пороки с нарушением кровообращения.

Закономерности распределения сосудов в легких сводятся к следующему:

• ветвление артерий подобно бронхиальному дереву;

• имеется количественное преобладание вен с несоответствием топографии артерий и бронхов;

• органоспецифичность микрососудов связана с формированием аэрогематического барьера (легочной мембраны) в альвеолах;

• функциональный парадокс движения крови – по артериям протекает венозная кровь, по венам — артериальная.