М Маточная труба: строение, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация. Аточная труба

Маточная труба (правая и левая) — туба утерина, салпинкс, Фаллопиева труба, яйцевод — имеет длину в 10-12 см, просвет в 0,2-0,4 см. Она предназначена для продвижения яйцеклетки от яичника в полость матки, что осуществляется при помощи ресничек эпителия слизистой и сокращений мышечной оболочки. Маточные трубы находятся в широких маточных связках по верхнему краю. Поэтому часть широкой связки, прилегающую к трубе от яичниковой бахромки до вступления трубы в матку, называют мезосалпинксом – брыжейкой трубы. В маточной трубе различают два конца – маточный и яичниковый. На яичниковом конце имеется пологий изгиб.

Начиная от матки, труба образует следующие части:

• маточную, расположенную в стенке матки между дном и телом по правому и левому краю;

• перешеек — самую узкую и толстостенную часть, лежащую в широкой маточной связке;

• ампулу длиной до 4-6 см с постепенно увеличивающимся просветом;

• воронку ампулы с длинными и узкими бахромками по краям.

• Мезосалпинкс присутствует на перешейке, ампуле и крае воронки.

Яичниковая бахромка, самая длинная и крупная, прирастает по заднему краю к яичнику и вместе с короткими бахромками направляет яйцеклетку в воронку и ампулу трубы. Маточная труба имеет два отверстия - маточное и брюшное и сообщает женскую брюшную полость с полостью матки, а через неё с влагалищем и наружной средой.

Стенка трубы содержит в направлении снаружи во внутрь следующие оболочки:

серозную оболочку с субсерозной основой,

мышечную оболочку — из наружного продольного, внутреннего кругового слоев,

слизистую оболочку с продольными складками, покрытыми ресничным эпителием.

Количество складок в слизистой нарастает к яичниковому концу трубы, но особенно много их образуется в воронке. Маточная труба одета брюшиной со всех сторон с образованием брыжейки (мезосалпингс) из прилегающего к трубе отдела широкой маточной связки, от которой и зависит подвижность органа.

Кровоснабжение трубы у маточного конца и перешейка происходит ветвями маточной артерии, у воронки и бахромок (фимбрий) — ветвями яичниковой артерии. В стенке трубы образуются многочисленные межсистемные анастомозы. Венозная кровь оттекает в маточное сплетение и далее — в подвздошные вены, геморроидальное сплетение прямой кишки.

Приносящие лимфатические сосуды впадают в поясничные узлы.

Вегетативная иннервация осуществляется от маточно-влагалищного и яичникового сплетений, чувствительная – от крестцовых и поясничных спинальных узлов.

На контрастных рентгенограммах маточные трубы дают длинные узкие тени, расширенные в ампулярной части и воронке.

Возрастные особенности. Маточные трубы у новорожденных короткие (3-3,5 см), узкие, извилистые и не соприкасаются с яичниками. Как и матка, они располагаются высоко и направлены к переднебоковым стенкам большого таза. Вместе с маткой и яичниками обладают хорошей подвижностью.

В подростковом возрасте и при половом созревании маточные трубы теряют извилистость, сохраняя только один пологий изгиб, удлиняются и расширяются на яичниковых концах. Трубы, матка опускаются книзу в полость малого таза и сближаются с яичниками. После 50-60 лет трубы становятся прямыми и тонкостенными из-за атрофии слизистой и мышечной оболочек.

Я

Яичники: их топография, строение, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация. Внутрисекреторная часть яичника, придатки яичника, их происхождение, отношение к брюшине.

ичник и его придатки

Яичник – (овариум, оофорон) — парная женская половая и эндокринная железа массой в 5-8 г, длиной — 2,5 см, шириной — 1,5 см, толщиной до 1 см, - находится в полости малого таза с косым положением своей продольной оси.

Яичник имеет:

• свободную латеральную поверхность, обращенную к стенке малого таза;

• свободную медиальную поверхность, направленную к брюшинному этажу полости малого таза;

• свободный задний край;

• передний край с воротами, брыжеечкой и подвешивающей связкой;

• верхний трубный конец с крупной яичниковой бахромкой маточной трубы;

• нижний маточный конец, соединенный с маткой собственной связкой.

Отношение к брюшине. Яичник брюшиной не покрыт, но располагается в брюшной полости, подвижен. Положение и взаимоотношения с соседними органами меняет в зависимости от функционального состояния матки, наполнения мочевого пузыря и перистальтики кишечника.

Устройство яичника

• Снаружи орган покрыт однослойным зародышевым эпителием и белочной оболочкой, которая образует строму внутри органа, богатую эластическими волокнами.

• Под белочной оболочкой находится более плотное корковое вещество с первичными и зрелыми, вторичными фолликулами.

• Под кортексом в середине органа располагается мозговое вещество из рыхлой соединительной и интерстициальной ткани с многочисленными кровеносными и лимфатическими сосудами.

Зрелый фолликул – вторичный — до 1 см в диаметре имеет оболочку (теку) с наружным, соединительно-тканным листком и внутренним — сосудисто-интерстициальным. К нему прилежит зернистый слой, который, утолщаясь в одном месте оболочки, образует яйценосный холмик с овоцитом. Внутри зрелого фолликула есть полость, заполненная жидкостью. Первичные фолликулы полости не имеют, меньше размерами, овоцит (яйцеклетка) в них занимает центральное положение.

При овуляции стенка зрелого фолликула вместе с белочной оболочкой и зародышевым эпителием яичника разрывается, и яйцеклетка попадает на бахромку маточной трубы. Разрыв заполняется свертывающейся кровью и в нем развивается желтое тело. Его называют циклическим (менструальным), превращающимся в беловатое тело, если яйцеклетка не оплодотворяется. При оплодотворении образуется желтое тело беременности. На поверхностях яичника от лопнувших фолликулов остаются следы в виде углублений, складок, рубчиков.

Возле яичника расположены рудиментарные образования — придатки. Они происходят из остатков первичных почечных канальцев и редуцирующегося у женщин мезонефрального протока.

• Эпоофорон лежит между листками брыжейки маточной трубы позади и латерально яичника, состоит из продольного и поперечных протоков — остатков краниальных почечных канальцев и мезонефрального протока.

• Параоофорон лежит в брыжейке трубы рядом с яичниковым концом, содержит разобщенные канальцы — остатки каудальных почечных канальцев и мезонефрального протока.

• Везикулезные аппендиксы (стебельчатые гитатиды) в виде пузырьков на длинных ножках лежат у воронки трубы – остатки почечных канальцев, а остатки протока мезонефроса находятся сбоку от матки и влагалища (Гартнеров канал).

Внутрисекреторная часть яичника представлена гормонообразующими клетками фолликулов и интерстициальной тканью, клетки которой сосредоточены внутри яичника. Фолликулин и прогестерон вырабатываются под воздействием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов передней доли гипофиза. Оба гормона (ФСГ и ЛГ) определяют рост и развитие фолликулов, а также активируют интерстициальные клетки яичника. Под контролем лютеинизирующего гормона происходит овуляция и формируется желтое тело. Эстрогенные гормоны образуются в клетках зернистого слоя фолликулов и в клетках интерстициальной ткани яичника. Прогестерон образуется в желтом теле и подготавливает матку к приёму оплодотворенной яйцеклетки, приостанавливая на срок беременности рост и развитие новых фолликулов.

Кровоснабжение осуществляется из яичниковых артерий от брюшной аорты и ветвей маточной артерии; в яичнике много межсистемных анастомозов. Приносящие лимфатические сосуды впадают в поясничные узлы, вены — в нижнюю полую вену и подвздошные вены.

Иннервация происходит от симпатических брюшного аортального и тазового сплетений, внутренностных тазовых нервов (парасимпатических). Чувствительная иннервация осуществляется поясничными и верхними крестцовыми спинальными узлами.

Возрастная изменчивость. Развитие яичников:

- 4 неделя – утолщение зачаткового эпителия (половых складок), половые клетки рассеяны в мезенхимной строме органа;

- 5 неделя – в мезенхиме яичника формируется корковое и мозговое вещество;

- 7,8 неделя – в корковом веществе из крупных клеток формируются первичные половые клетки (примордиальные герминативные клетки);

- 4 месяц – переход яичников в тазовую область.

Аномалии и пороки развития - эктопия яичника, добавочный яичник, гипоплазия яичника

Яичник новорожденной девочки, как и матка, имеет цилиндрическую форму, располагается в полости большого таза. С возрастом яичник и матка опускаются в малый таз. Яичник мал по размерам: длина – 1,5-1,9 см, ширина – 0,3-0,7 см, толщина – 0,1-0,3 см, масса – 0,16 г. Яичник и матка лежат высоко и ближе к передней брюшной стенке, нависая над лобковым симфизом и латеральными паховыми ямками. Внутри яичник содержит огромное количество премордиальных (зародышевых) фолликулов, расположенных плотными рядами друг над другом. Но уже на первом году жизни количество их уменьшается, и возникают первичные фолликулы, середину которых занимают яйцеклетки.

За период грудного возраста масса яичника увеличивается до 0,85 граммов, в первом детстве (4-7 лет) — до 3,2 и 3,5 граммов, а длина вырастает до 2,5-3 см. Дале особенно интенсивно масса нарастает в пубертатном и юношеском периоде, достигая 6-7 граммов. До 40-50 лет масса и размеры стабильно удерживаются, но после этого срока начинается медленное и постепенное уменьшение массы, в основном, из-за потери фолликулов. С 60-70 лет атрофия этой половой железы медленно, но неуклонно нарастает.

Для возрастной изменчивости характерным признаком является изменение рельефа поверхности яичника. В новорожденном, грудном и детских периодах вплоть до 6-7 лет поверхность органа гладкая и ровная. В препубертатном (подростковом периоде) рельеф становится мелко бугорчатым, что обусловлено интенсивным ростом и развитием вторичных фолликулов. Они приближаются к поверхности яичников и делают её не ровной. С наступлением овуляций на поверхности яичников появляются мелкие рубчики и маленькие углубления. Эти следы остаются от вскрывшихся вторичных фолликулов и с возрастом вплоть до 40-45 лет их количество увеличивается.