Черников Ю. Ф. и др. Анатомическая спланхнология и эндокринология. – Издание третье, исправленное и дополненное. Барнаул — 2014 год, стр. 179

Авторский коллектив

Ответственный исполнитель — Ю. Ф. Черников

Соисполнители – Ю. А. Высоцкий, Л. А. Болгова, А. И. Стерлин, С. А. Хаменский, В. И. Курышкин.

Ответственный редактор – профессор Ю. А. Высоцкий

Пособие рассмотрено и утверждено на Центральном координационном методическом Совете Алтайского государственного медицинского университета.

Председатель Совета – проректор по учебной работе, профессор. В. В Федоров.

Рецензент – проректор Барнаульского государственной педагогической академии, профессор Г. А. Калачёв.

В настоящем учебном пособии, которое продолжает серию книжек по подготовке к экзамену, излагаются краткие, но содержательные ответы на экзаменационные вопросы федеральной программы по анатомии внутренних органов и желёз внутренней секреции. Они используются как эталоны ответов на текущих и контрольных занятиях, зачетах, а также и на экзаменах – курсовом и выпускном. Кроме классических и традиционных знаний в пособие внесены новые данные, подчеркнута клиническая значимость анатомических фактов и теоретических положений, изложен лекционный материал.

Авторские права защищены, копирование, тиражирование и любой другой не легальный способ воспроизводства запрещается и преследуется по закону.

Алтайский государственный медицинский университет

2014 год

Предисловие

Учебное пособие поможет студентам младших и выпускных курсов медицинских факультетов при подготовке к текущим занятиям, зачетам и экзамену — переводному и выпускному. Авторы ставили перед собой задачу в доступной форме отразить значимые разделы анатомии и осветить наиболее сложные для понимания вопросы. В связи с этим данное пособие не заменяет базовый учебник по анатомии под редакцией академика М. Р. Сапина и другие анатомические издания. После изучения анатомического препарата по учебнику, атласу оно помогает обобщить полученные сведения и сформулировать содержательный ответ на контрольный вопрос.

Для более полного понимания некоторых разделов анатомии и использования логической памяти особое внимание было уделено анатомо-клиническим аспектам медицины, которые доступны для восприятия студентам младших курсов и необходимы выпускникам. Клинические примеры способствуют лучшему запоминанию анатомических фактов и теоретических положений.

Материал пособия соответствует примерному ответу студента на переводном и выпускном экзамене. Кроме того, перед каждой главой в виде своеобразного эпиграфа приведена полная формулировка программного вопроса, который будет предложен студенту на экзамене по анатомии. Предлагаемый ответ содержит классические и современные представления по данному вопросу, приводит клинико-анатомические данные по различным болезням.

Пособие также может быть интересно и студентам биологических факультетов, врачам-интернам, аспирантам, ординаторам, врачам всех категорий и многим другим специалистам, как своеобразный анатомический справочник.

В настоящем издании составлены ответы на 47 вопросов по строению, топографии и функциональной анатомии внутренних органов и желез внутренней секреции. Кроме того, приведены методические советы по изучению органов, представлены новые данные в лекционном и теоретическом материале.

Методический план изучения органов и желез

Название органа или железы – латинское и русское.

Принадлежность к системе, аппарату органов и место в них. Понятие о функции.

Топография, – в какой полости тела и её части находится орган или железа.

Проекция на кожу — голотопия с названием области.

Проекция на скелет — скелетотопия с указанием позвонков и других костей.

Соседство и взаимоотношения с другими органами, крупными сосудами и нервами — синтопия.

Внешнее строение – границы, форма, масса и размеры органа или железы.

Поверхности и края, борозды, ворота и связки органа, отношение к серозной оболочке.

Строение ворот органа - взаимное расположение (синтопия) составляющих анатомических структур.

Внутреннее строение – деление на части, доли, сегменты, стенки, оболочки. Анатомический состав долей, сегментов, оболочек.

Переход внутренних структур с макроуровня на микроуровень структурно-функциональных единиц, их взаимоотношения с сосудами и нервами.

Кровоснабжение, лимфатический отток, лимфатические узлы. Микрососуды и расположение их в органе.

Иннервация — источники, чувствительные и вегетативные нервы. Клеточно-волоконный аппарат и его топография.

Рентгеновское изображение органа: обзорное и контрастное в прямой и боковой проекции.

Введение в анатомическую гастроэнтерологию и гепатологию

Пищеварительная система состоит из 1) органов пищеварительной трубки, 2)больших и малых пищеварительных желез. Она начинается щелью рта и его полостью, с которой связаны большие, малые и микроскопические слюнные железы. Далее следуют глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, заканчивающаяся прямой с анальным проходом и наружным анальным отверстием. На протяжении головы, шеи, груди, живота, таза, промежности трубчатые пищеварительные органы последовательно переходят один в другой, располагаясь вдоль позвоночного столба, как своеобразной опоры. В этих органах самыми многочисленными являются железы слизистой оболочки, обладающие малыми размерами: длиной в 0,25-0,5 мм и шириной в 0,07 мм. В зависимости от органа они называются глоточными, пищеводными, желудочными, кишечными, а по строению подразделяются на альвеолярные, трубчатые и альвеолярно-трубчатые железы. Самые крупные железы печень и поджелудочная расположены отдельно, но свои выводные протоки открывают в 12-типерстную кишку.

Филогенез. Черви, моллюски, членистоногие, человек имеют принципиальные отличия в протяженности энто и эктодермальной выстилки пищеварительной трубки, чему придается клиническое значение при объяснении нормальной и патологической функции.

Онтогенез (стадии развития). 1. Закладка энтодермы и образование энтодермальной трубки. 2. Формирование двухслойной кишки. 3. Перешнуровка мезодермой энтодермальной трубки. 4. Формирование и последующая редукция желточного мешка. 5. Облитерация желточного протока с возможным образованием Меккелева дивертикула, 6. Появление висцеральных дуг и их производных в головном отделе первичной кишки. 7. Формирование stomodaeum и proctodaeum из эктодермы с образованием и последующей редукцией глоточной и анальной мембраны. 8.Трансформация пищеварительной трубки в отдельные органы.

В происхождении, развитии и строении система органов пищеварения имеет некоторые общие черты с системой органов дыхания. Обе возникают из первичной кишки, причем эпителиальный покров и железы — из энтодермы, а оболочки, сосуды и нервы — из мезодермы. Полость носа и рта развивается на основе первой и второй висцеральной дуги с участием третьей жаберной дуги. В глотке образуется перекрест дыхательных и пищеварительных путей, защищенный иммунным лимфоидным кольцом миндалин.

Для строения стенки трубчатого органа характерно присутствие оболочек – слизистой с подслизистой основой, мышечной и серозной с подсерозной основой, а у некоторых органов может присутствовать вместо серозной оболочки адвентициальная оболочка. В каждой оболочке наблюдается послойное расположение тканей.

Слизистая оболочка состоит из трех слоёв — эпителия, мышечной и собственной пластинки. В ней находится масса многоклеточных пищеварительных желез, имеющих альвеолярное, трубчатое и альвеолярно-трубчатое строение, но гораздо больше «одноклеточных железок» — в виде бокаловидных клеток.

Многослойный плоский эпителий выстилает слизистую в полости рта, глотке, пищеводе и в анальном отделе прямой кишки. Однослойный эпителий находится в желудке, тонкой и толстой кишке.

Мышечная пластинка представлена гладкими мышечными клетками.

Собственная пластинка слизистой оболочки (подслизистая основа) образована рыхлой соединительной тканью, среди которой располагаются сосудисто-капиллярные и нервно-волоконные сплетения, иммунные лимфоидные узелки. Она отделяет слизистую оболочку от мышечной пластинки.

На макроуровне в слизистой различают складки, которые в глотке и пищеводе ориентированы продольно, в желудке по трем направлениям: продольному, косому, поперечному; в тонкой и толстой кишке – по поперечному направлению. Но в каждом отделе кишечника из-за особенностей строения они называются по-разному. В тонкой кишке – это циркулярные складки, в толстой кишке – полулунные складки. В ампуле прямой кишки — поперечные складки, в анальном канале — столбы. Между складками располагаются углубления: в желудке они именуются полями, в анальном канале — пазухами. На слизистой оболочке тонкой кишки присутствуют тонкие, узкие выросты до 1,2 мм длиной — ворсинки, разделенные криптами — узкими щелями. На 1 мм ² слизистой оболочки приходится до 40 ворсинок и 100  крипт, что значительно увеличивает общую площадь оболочки. Все перечисленные структуры необходимы для полного переваривания и всасывания пищи.

Мышечная оболочка состоит из продольных и циркулярных слоев гладких мышц, а в желудке еще и косого слоя. Благодаря циркулярным мышцам возникают сфинктеры. Это глоточно-пищеводный сфинктер, пищеводно-желудочный (кардиальный), пилорический, илеоцекальный, два анальных сфинктера. Глоточно-пищеводный и наружный анальный сфинктер состоят из исчерченной мышечной ткани, остальные – из не исчерченной ткани. Мускулатура глотки и начала пищевода образована исчерченной мышечной тканью, остальные органы содержат неисчерченную мышечную ткань. Среди мышечных слоев оболочки находятся мощное нервно-клеточное сплетение и сети кровеносных и лимфатических сосудов.

Серозная или адвентициальная оболочка в основе имеет рыхлую, волокнистую соединительную ткань, которая только в серозе покрыта однослойным плоским эпителием (мезотелием). В ней содержится волоконное нервное и сосудистое капиллярное сплетение.

В строении крупных пищеварительных желез тоже прослеживаются некоторые общие закономерности, как наличие поверхностей, краев, ворот, деление на доли и части, сегменты и дольки, выделение на микроуровне структурно-функциональных единиц.

Пищеварительная система обеспечивает механическую и химическую обработку пищи, всасывание, обезвреживание переработанных веществ и синтез новых соединений печенью, выведение не переваренных остатков и вредных для организма химических соединений. При механической переработке пищи в полости рта происходит размельчение, смачивание, пропитывание слюной и набухание пищевых продуктов. Химическая обработка на всем протяжении пищеварительной трубки состоит из последовательных реакций измельченной и набухшей пищи с секретом пищеварительных желез. Под действием пищеварительных ферментов – гидролаз (протеазы, липазы, карбогидразы) происходит денатурация и деполимеризация, то есть расщепление белков, жиров и углеводов соответственно на аминокислоты; моноглицериды, глицерин и жирные кислоты; моносахариды.

Для химической обработки пищи важны не только гидролазы, но и другие составляющие секрета пищеварительных желез, обеспечивающие оптимальный уровень рН, активацию или ингибирование ферментов. В химической обработке пище участвуют не только ферменты собственных пищеварительных желез, но и аутолитические ферменты, присутствующие в самой пище и бактериальные ферменты, выделяемые микробами пищи и пищеварительных органов. Пищеварение с помощью гидролаз бактериального происхождения называют симбионтным. Аутолитическое пищеварение преобладает у новорожденных и грудничков, так как их собственные железы ещё вырабатывают недостаточное количество гидролаз.

Всасывание расщеплённой пищи происходит на всем протяжении пищеварительной трубки от полости рта до прямой кишки. Наиболее интенсивное всасывание расщепленных белков, жиров и углеводов осуществляется в тонкой кишке, благодаря ворсинкам слизистой оболочки. В них работает кровеносное и лимфатическое микрососудистое русло, через которое питательные вещества попадают в брыжеечные вены и приносящие лимфососуды, а через них в воротную вену печени и, наконец, по её внутрипеченочным ветвям и «чудесной» венозно-капиллярной сети в печеночные дольки. Печеночные клетки производят обезвреживание и синтез, отправляя переработанные продукты через «чудесную» сеть и печеночные вены в большой круг кровообращения.

Эпителиальный покров слизистой оболочки и железы пищеварительных органов обладают эндокринной функцией, вырабатывая гормоны, витамины и другие активные соединения для регуляции работы самой системы и всего организма. Эпителий слизистой и серозной оболочек способен выделять в просвет органов и полостей азотистые шлаки, что учитывается в практике при лечении ряда болезней.