Тема 24 ч. 1. Клиническое применение металлопластмассовых коронок

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Этапы практического занятия		Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест		5	Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания		20	Таблицы «виды коронок »; «металлопластмассовые коронки ».	Учебная комната
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов		15	Фантомы челюстей, оттискной материал, оттискные ложки	Учебная комната
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя		45	Тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната
Проведение итога занятия и домашнее задание	5			Учебная комната

Актуальность темы. Студент должен понимать, что от правильности выбора материалов из которых изготавливают металлопластмассовую коронку зависит ее прочность и эстетичность.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ научиться показаниям и противопоказаниям, клиническим приемам изготовления металлопластмассовых коронок

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели	Цели начального уровня знаний
1 знать преимущества металлопластмассовой коронки перед комбинированной	1. уметь объяснить особенности препарирования под комбинированную и металлопластмассовую коронки
2. знать физико-механические свойства материалов для изготовления металлопластмассовой коронки	2. уметь перечислить основные компоненты материалов, влияющих на физико-механические свойства металлопластмассовой коронки
3. знать набор инструментов применяемых для снятия металлопластмассовой коронки	3. знать последовательность снятия металлопластмассовой коронки с зуба

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Показания и противопоказания к изготовлению металлопластмассовых коронок

2. Преимущества металлопластмассовых коронок

3. Особенности препарирования зубов под металлопластмассовую коронку

4. Вспомогательные материалы, используемые при изготовлении металлопластмассовых коронок

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, 1984.

2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии, М., 1993, с.7–13.

3. Копейкин В.И., Зубопротезная техника, М, 1978, с.42.

4. Копейкин В.И., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985, с.18–32.

5. Курляндский В.Ю. Орт. стоматология М., 1977, с.7–57.

6. Методуказания по орт. стоматологии. Пропедевтический курс, Харьков, ХМИ, 1984.

7. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль–Хаким А. Ортопедическая стоматология. Смоленск, 2000, с. 5–9.

8. Трезубов В.Н, Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частого курса. Санки–Петербург, 2001. с. 15–45.

9. Рожко М.М., Неспрядько В.П., Ортопедична стоматологія, Київ, 2003. с. 30–54.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания к работе на практическом занятии)

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, или с помощью зубного техника, демонстрирует выполнение практических заданий на лабораторных этапах изготовления зубных протезов по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыков предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ, за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

Содержание темы

С целью исключения недостатков металлопластмассовых протезов на основе штампованной коронки в практику были внедрены комбинорованные коронки на литой металлической основе. Они имеют ряд существенных преимуществ перед комбинированной штампованной коронкой:

1. Литой каркас искусственной комбинированной коронки отличается большей жесткостью, чем штампованный. Он меньше подвержен упругим деформациям, что делает более надежным крепление облицовочного материала.

2. Литой каркас может быть изготовлен в виде колпачка, плотно охватывающего подготовленную культю зуба. Отсутствие контакта твердых тканей зуба с пластмассой, а также точность прилегания к зубу исключают вредное влияние пластмассы и обеспечивают более надежную фиксацию протеза.

3. Под литую коронку опорный зуб может быть подготовлен с уступом. Это позволяет максимально уменьшить влияние пластмассы на краевой пародонт (пластмасса заканчивается на уступе, не погружается в десневой желобок и не деформирует зубодесневое прикрепление)

4. Изготовление колпачка с уступом дает возможность увеличить слой пластмассы в пришеечной области, что улучшает эстетические качества протеза.

5. Способы крепления пластмассовых облицовок, применяемых при изготовлении литых коронок, отличаются большей надежностью, чем у штампованных.

6. Литые комбинированные коронки имеют преимущество при замещении дефектов зубов, когда недостающую часть зуба восстанавливают литой надстройкой или облицовочным материалом на литом колпачке. Штампованные комбинированные коронки в этих условиях менее устойчивы к жевательному давлению.

7. Литые комбинированные коронки являются наиболее удобной конструкцией для опоры цельнолитого мостовидного протеза.

Основной проблемой, которую приходится решать при конструировании литых комбинированных коронок, является создание надежного крепления для пластмассовой облицовки. Культя подготовленного зуба полностью покрывается литым колпачком, на котором конструируется крепление для пластмассы. Чтобы прочнее закрепить акриловый материал на металлической основе коронки, были предложены закрепляющие элементы, такие как петельные зацепы, перлы, рамки, перекладины и борозды на поверхности металлического каркаса. Одной из первых коронок была коронка, введенная в стоматологическую практику Матэ в 1953 году.

Пластмассовое покрытие может быть изготовлено двумя способами. Традиционная методика заключается в предварительной моделировке облицовочной части воском, а затем после его выплавления, в кювету формуется пластмасса горячей полимеризации. При втором способе можно использовать быстротвердеющие пластмассы, полимеризация которых проводится в специальных аппаратах под давлением до 3-4 атм. В таких условиях быстротвердеющая пластмасса по своим физико-химическим свойствам даже превосходит пластмассы горячего отверждения. Резко возрастает ее прочность, появляется блеск и едва заметная прозрачность.

Особенности препарирования зубов при изготовлении цельнолитой металлопластмассовой коронки. В отличие от металлокерамической коронки пластмассу наносят на металлический каркас в основном с вестибулярной стороны, поэтому толщина сошлифовываемых твердых тканей зуба должна быть в пределах 1,5-2 мм, а с оральной стороны не более 0,3-0,5 мм, т.е только на толщину металла коронки. Получают двухслойные оттиски при помощи массы Сиэласт-03, готовят разборную модель и приступают к моделированию каркаса коронки. Каркас коронки моделируют воском Модевакс. После моделирования создавали литниковую систему, используя Восколит-2, формовку проводили при помощи огнеупорной литьевой массы Сиолит. Для изготовления одиночных коронок использовали нержавеющие стали, КХС, сплавы золота, а для мостовидных протезов – КХС. Для лучшего крепления облилицовки к металлическому ложу проводили его пескоструйную обработку. Каркас покрывали лаком ЭДА для изоляции металла от пластмассового покрытия.

Противопоказанием к изготовлению металлопластмассовых протезов являются:

1. низкие клинические коронки (менее 6 мм)

2. вестибулярный наклон зубов

3. аномалии положения опорных зубов

4. обнажение корня в связи с атрофией альвеолярного отроска.

При изготовлении протеза необходимо, чтобы он был нетолько эстетичен, но обладал долговечностью. В области изготовления коронок обсуждалась проблема создания прочного, устойчивого соединения между металлом и облицовочным материалом. К вариантам решения данной проблемы можно отнести ретенционные перлы, проволоки, кольца и глубокие поднутрения. В области соединения металла с облицовочным материалом часто образуются зазоры, которые приводят к изменению цвета вследствие наслоения органических веществ (чай, вино, кофе, никотин), а также миграции микроорганизмов и продуктов их метаболизма. В подобной ситуации особому риску подвергается маргинальный периодонт. Причиной появления зазоров в области механической адгезии, которая имеет место при обычных методах нанесения облицовки, является полимеризационная усадка и различие коэффициентов термического расширения металла и облицовочного материала. Один из путей решения этой проблемы состоит в улучшении адгезивных свойств поверхности металла. Залог успеха состоит в соответствующей обработке поверхности металла. В дополнение к пескоструйной обработке было применено электролитическое траление, чтобы увеличить размер поверхностей и повысить ретенцию облицовки. Однако, эта разработка может быть применена только со сплавами неблагородных металлов.

Помимо технологии создания механической ретенции существует безретенционная система создания адгезии между металлическим каркасом и облицовкой, которая осуществляется с помощью Системы ЭСПЕ РОКАТЕК. Эта технология позволяет подготовить силикатную пленку на поверхности металла с помощью пескоструйной обработке. После этой операции обеспечивается физико-химическая связь между облицовочным материалом и металлом.

Система РОКАТЕК позволяет создать соединение без зазоров между металлом и облицовкой при использовании:

1. Стоматологических сплавов драгоценных металлов

2. Стоматологических переплавленных сплавов драгоценных металлов

3. Стоматологических сплавов недрагоценных металлов

Материалы для облицовок служат отечественные пластмассы Синма-74, Синма-М и Аиродент-02. Наиболее распространенной импортной пластмассой для облицовки является материал, относящийся к новейшему поколению, идущий под общим названием ИЗОЗИТ.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Какой оттискной материал показан для получения оттиска при изготовлении металлопластмассовой коронки

1. Стомафлекс*

2. Гипс

3. Стенс

4. Ортокор

5. ипин

2. Когда проводят ретракцию десны

1. Перед припасовкой коронки

2. После получения оттиска

3. Перед получением оттиска*

4. Перед фиксацией коронки

5. После припасовки коронки

3. Какой материал используют для изготовления металлопластмассовой коронки

1. Мелот

2. Нержавеющая сталь 1Х18Н9Т

3. КХС*

4. Сплав золота 900 пробы

5. Титан

4. Пациенту проводят примерку металлического каркаса металлопластмассовой коронки. Какой может быть минимальная толщина металлического колпачка из кобальто-хромового сплава при изготовлении опорной металлопластмассовой коронки:

1. 0,1 мм

2. 0,5 мм

3. 0,3 мм*

4. 0,8 мм

5. 0,4 мм

5. Каким воском моделируют каркас металлопластмассовой коронки

1. лавакс

2. бюгельный воск

3. модевакс*

4. базисный воск

5. липкий воск

6. Противопоказания к изготовлению металлопластмассовых коронок

1. аномалии положения опорных зубов*

2. наличие металлических коронок, нуждающихся в замене

3. нарушение цвета коронки зуба

4. нарушение анатомической формы зуба

5. клиновидный дефект

7. Какие формовочные массы используют в случае изготовления огнеупорных моделей :

1. бюгелит, супергипс

2. кристасил, бюгелит, силамин*

3. супергипс, кристасил

4. кристасил, ортокор, акродент

5. силамин, гелин, дентафоль

8. Для осуществления литья на огнеупорной модели необходим:

1) Гипс Г-5

2) Гипс Г-10

3) Комбинированная модель*

4)Огнеупорная масса

5)Бюгелит

9. Каким методом чаще всего отбеливают металлические протезы:

1) Электронно-лучевым

2) Элетромеханическим

3) Термическим

4) Физическим

5) Химическим*

10. Для изоляции металла от пластмассового покрытия используют

1) Синма М

2) Изокол 69

3) Акродент

4) Асбест

5) ЭДА*.

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Какая пластмасса используется для облицовки:

1)фторакс

2)протакрил-М

3)бакрил

4)этакрил

5)синма-М*

2. Какой оттискной материал используют для получении оттиска при изготовлении металлопластмассовой коронки

1. альгинатный

2. термопластический

3. силиконовый*

4. цинкоксидоевгенольный

5. гипс

3. Противопоказания к изготовлению металлопластмассовых коронок

1. низкие клинические коронки (менее 6 мм)*

2. наличие металлических коронок, нуждающихся в замене

3. нарушение цвета коронки зуба

4. нарушение анатомической формы зуба

5. клиновидный дефект

4. На приеме у врача стоматолога-ортопеда во время препарирования зуба у пациента начался приступ эпилепсии. Какую ошибку допустил врач?

11. Не провел обезболивание

2. Не выяснил анамнез жизни*

3. Не использовал премедикацию

4. Нарушил правила препарирования

5. Не выяснил анамнез заболевания

5. Что такое полировка

1)обработка поверхности абразивными материалами

2)обработка поверхности с целью придания зеркального блеска*

3)обработка поверхности пескоструйным аппаратом

4)создание на поверхности материалла механически ретенционных пунктов

5)придание сплаву мелкокристалической структуры

6. Основным методом обследования больного в клинике ортопедической стоматологии является:

1. Клинический;*

2. Рентгенологический;

3. Биометрический;

4. Реографический;

5. Измерение диагностических моделей челюстей.

7. Оттиском называется:

1. Отпечаток верхней и нижней челюсти, зубов;

2. Отображение тканей полости рта на оттискном материале;

3. Позитивное отображение тканей протезного ложа;

4. Негативное отображение тканей протезного ложа;*

5. Слепок зубов, слизистой оболочки, полости рта на оттискном материале.

8. Восковую модель пластмассовой коронки создают из

1.Бюгельного воска

2. Бесцветного воска*

3. Базисного воска

4. Лавакса

5 Модевакса

9. Материалы, применяемые в ортопедической стоматологии делятся на:

1.Основные и вспомогательные*

2.Предварительные и окончательные

3.Конструкционные и соединительные

4.Тугоплавкие и легкоплавкие

5.Оттискные и формовочные.

10. Указать основной материал

1. Воск базисный

2. Силамин

3. Пластмасса Синма*

4. Мелот

5. Гипс

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

„___”_____________________

зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

проф.____________В.П. Голик

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №24

(для преподавателей)

МОДУЛЯ 1

«ПРОПЕДЕВТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ»,

СОСТАВЛЕННОЙ НА БАЗЕ КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВЫСШЕГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ ΙΙΙ-IV УРОВНЯ АККРЕДИТАЦИИ

«Клиническое применение металлокерамических коронок»

Составил асс. Погорелая А.В.

Харьков 2010 г