Маршрут пацієнта

Бригада ШМД

Хворий з ГКС/ГІМ

Системний тромболізис показаний/ є можливість його проведення

Системний тромболізис протипоказаний/немає можливості його проведення

Надання допомоги згідно протоколу

Ліквідація ангінозного болю, стабілізація стану

Для бригад ШМД Запорізької станції - госпіталізація мешканців Комунарського, Запорізького районів,мешканців інших міст,іноземців - ВІТ ОЦССЗ; інших районів міста - ВІТ для хворих з ГКН МКЛЕ та ШМД м.Запоріжжя. Для бригад ШМД Запорізької області-ВІТ територіальних міських лікарень/ЦРЛ згідно діючих наказів ДОЗ ОДА

Список використаних джерел

1. Долженко М.Н. Европейские рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома // Терапия. – 2006. – № 2. – С. 5-13.

2. Лікування гострого інфаркту міокарда у пацієнтів з елевацією сегмента ST в дебюті захворювання: головні положення рекомендацій робочої групи Європейського кардіологічного товариства, 2003 // Серце і судини. – 2003. – № 2. – С. 16-27.

3. Лікування інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST: рекомендації Американського кардіологічного коледжу і Американської асоціації кардіологів // Серце і судини. – 2005. – № 2 (10). – С. 19-26. Наказ МОЗ України від 03.07.2006 р. № 436 « Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Кардіологія».

4. Наказ МОЗ України від 14.02.20112 р. № 110 «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я незалежно від форми власності та підпорядкування», зареєстрований у Міністерстві юстиції України за № 661/20974 від 28.05.2012 р.

5. Наказ МОЗ України від 17.11.2010 р. № 999 «Про затвердження форм звітності та медичної облікової документації служб швидкої та невідкладної допомоги України», зареєстрований у Міністерстві юстиції України за № 147/18885 від 03.02.2011 р.

6. Наказ МОЗ України від 23.02.2012 р. № 132 «Про затвердження Примірного табеля оснащення лікувально-профілактичних підрозділів закладів охорони здоров'я, що надають первинну медичну (медико-санітарну) допомогу».

7. Наказ МОЗ України від 01.06.2009 р. № 370 «Про єдину систему надання екстреної медичної допомоги», зареєстрований Міністерством юстиції України за № 863/16879 від 14.09.2009 р.

8. Серцево-судинні захворювання: класифікація, схеми діагностики та лікування / За редакцією професорів В.М. Коваленка, М.І. Лутая. – К., 2003. – 77 с.

9. Acute myocardial infarction: pre-hospital and in-hospital management. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 1996; 17 (1): 43-63.

10. Guidelinesfor Myocardial Revascularisation (Настановазреваскуляризаціїміокарда)ESC Clinical Practice Guidelines 2010.

11. Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Date: 2011 Document Type: Guidelines Organization: ACCF/AHA.

12. Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease. 2011 Update. Document Type: Guidelines Organization: AHA/ACC.

13. Management of Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segmentelevation. ESC Clinical Practice Guidelines 2012.

Додаток 1

до локального клінічного протоколу

екстреної медичної допомоги

«Гострий коронарний синдром»

Карта обліку системного тромболізису на догоспітальному етапі, проведеного тромболітичним препаратом ____________________

Бригада екстреної (швидкої) медичної допомоги No _________

станції (підстанції)_____________

від "______"__________________ 201___ р., виклик No _________

Пацієнт (Прізвище, ім'я, по-батькові)_______________________________________

_______________________________________________________________________

стать____ ,вік ________ ,

ГІМ

первинний / повторний(підкреслити),

Супутні захворювання:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Показання для проведення тромболітичної терапії:

1.Ангінозний приступ, що триває ___________ хв. (понад 20 хв.)

2.Підйомсегменту ST на 0,1 mV і більше ніж у двох або більше стандартних

відведеннях та/або на 0,2 mV і більше не менше ніж у двох суміжних

прекардіальних відведеннях або блокада лівої ніжки пучка Гіса, що гостро виникла

(додати ЕКГ).

3.Час від початку захворювання до проведення тромболізису __________ год. (до 12год.)

Абсолютні протипоказання:

Тромболітична терапія пов'язана з ризиком виникнення кровотечі:

-значна кровотеча в цей час або протягом останніх 6 місяців, відомий

геморагічний діатез;

-при одержаннісупутньої пероральної антикоагулянтної терапії (МНВ > 1,3);

-наявність будь-яких порушень центральної нервової системи (наприклад

пухлини, аневризми, внутрішньочерепного або спинномозкового оперативного

втручання);

-тяжка артеріальна гіпертензія, що не піддається контролю;

-серйозне оперативне втручання, біопсія паренхіматозного органу, значна

травма протягом останніх 2 місяців (включаючи будь-яку травму, супутню

наявному інфаркту міокарда), недавня травма голови або черепа;

-тривала або травматична серцево-легенева реанімація (> 2 хв.) протягом

останніх 2 тижнів;

-тяжке порушення функції печінки, що включає печінкову недостатність, цироз,

гіпертензію ворітної вени (езофагальний варикоз) та активний гепатит;

-наявна пептична виразка;

-аневризма артерій та відома артеріальна/венозна мальформація;

-пухлина з підвищеним ризиком кровотечі;

-гострий перикардит та/або підгострий бактеріальний ендокардит;

-гострий панкреатит;

-гіперчутливість до діючої речовини: стрептокінази, тенектеплази, гентаміцину

(який використовується при виробництві тенектеплази та може залишатися у

слідовій кількості) або до будь-якого іншого інгредієнта препарату;

-геморагічний інсульт або інсульт невідомого походження протягом будь-якого

часу;

-ішемічний інсульт або транзиторна ішемічна атака (ТІА) протягом останніх

6 місяців;

-для стрептокінази: застосування стрептокінази протягом останніх 10 років,

-деменція.

Відносні протипоказання (відмітити, так чи ні):

- систолічний артеріальний тиск > 160 мм рт.ст.;

- недавня кровотеча із шлунково-кишковоготракту або сечостатевих органів (за останні 10 днів);

- хвороби сечостатевих органів з потенційною загрозою кровотечі

(в т.ч. при наявності постійного катетера сечового міхура);

- будь-яка відома недавня (за останні 2 дні) внутрішньом'язова ін'єкція;

- літній вік (пацієнти віком від 75 років);

- низька маса тіла (< 60 кг);

- цереброваскулярні захворювання;

- вагітність;

- важка форма цукрового діабету, діабетична/геморагічна ретинопатія;

- активна форма туберкульозу легень;

- недавня лазеротерапіяз приводу патології сітківки очного дна.

- час від початку захворювання до проведення тромболізису понад 6 год.

Лікар бригади екстреної (швидкої)медичної допомоги

______________________ (прізвище)

_______________________ (підпис)

Додаток № 2

до локального протоколу екстреної

медичної допомоги

«Гострий коронарнийсиндром»