3. Проведення огляду та фізикального обстеження

• Оцінка загального стану та життєво важливих функцій: свідомості, дихання, кровообігу за алгоритмом АВСDE(Додаток № 3 ).

• Відповідно до показань усунути порушення життєво важливих функцій організму – дихання, кровообігу.

• Візуальна оцінка: колір шкірних покривів та слизових оболонок, вологість, наявність набухання шийних вен, набрякового синдрому.

Оцінка стану серцево-судинної та дихальної системи пацієнта

• Пульс, його характеристика, АТ.

• ЧД, його характеристика.

• Вимірювання артеріального тиску на обох руках.

• Перкусія серця: звернути увагу на наявність збільшення меж серцевої тупості.

• Пальпація серця: оцінити верхівковий поштовх та його локалізацію.

• Аускультація серця та судин: оцінити тони та наявність шумів, наявність ІІІ тону серця або ІV тону серця.

• Аускультація легень: наявність вологих хрипів, характер задишки. В першу чергу необхідно звернути увагу на наявністьвологих хрипів, з подальшим визначенням ступеня серцевої недостатності за класифікацією Кілліп-Кімбалл (T. Killip, J.T. Kimball): клас І відповідає відсутності хрипів або третього тону серця; клас ІІ – застій в легенях з хрипами в <50 % легеневого поля, синусова тахікардія або третій тон серця; клас ІІІ – набряк легенів з хрипами в більше ніж 50 % легеневого поля; клас IV – кардіогенний шок.

• Наявність набряків та їх анатомічні межі.

Слід мати на увазі, що у багатьох пацієнтів з ГКС при фізичному обстеженні відхилень від нормальних показників може не бути.

4. Проведення інструментального обстеження

Обов’язкові:

• Реєстрація ЕКГ у 12 відведеннях у перші 5-10 хвилин контакту з хворим.

У разі, коли на початку клінічних проявів ГКС відсутні електрокардіографічні ознаки, реєстрацію ЕКГ необхідно повторювати з інтервалом 20-30 хвилин та додатково реєструвати після купірування ангінозного нападу чи порушення ритму. Потрібен ЕКГ моніторинг за весь час спостереження за пацієнтом. При підозрі на ГІМ задньо-базальних відділів лівого шлуночка необхідна реєстрація ЕКГ з використанням додаткових відведень по Слопаку. При підозрі на ГІМ високих передніх відділів – реєстрація грудних відведень на 2 ребра вище, при підозрі на ГІМ правого шлуночка – реєстрація правих грудних відведень. Потрібен опис ЕКГ із зазначенням в першу чергу патологічних змін, які стосуються гострого коронарного синдрому (елевації сегмента ST, патологічні зубці Q, порушення внутришлуночкової провідності, аритмії тощо).

• Визначення підвищеного рівня кардіомаркерів (Troponin І та Troponin І, CK-MB, Mioglobin) у крові за допомогою набору для експрес – діагностики.

Бажані:

• Пульсоксиметрія (визначення сатурації крові киснем, норма – 95 %).

ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

Діагноз має бути сформульований на підставі результатів обстеження, причому діагноз гострого коронарного синдрому з елевацією ST має бути виставлений при наявності як мінімум двох з наступних критеріїв: