Задача №1.

Больной заболел остро. Появилась высокая температура, интоксикация. На 10-й день болезни на коже туловища появилась розеоло-папулезная сыпь. На 17-й день болезни выявлены признаки острого живота, диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротзированых групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат.

Вопросы к ситуационной задаче № 1

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какая это стадия заболевания?

3. Какой вид имели мезентериальные лимфатические узлы?

4. Обнаружение каких образований в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеет диагностическое значение?

5. Какое микроскопическое значение имеют эти образования?

1. Брюшной тиф

2. Стадия образования язв

3. Заметно увеличены, сочные, мягкие, красноватого цвета

4. Брюшнотифозные гранулемы "тифомы"

Розеолезная сыпь с сальмонеллами

5. Брюшнотифозные гранулемы - при гистологическом исследовании групповых фолликулов лимфоциты видны в небольшом количестве, они вытеснены моноцитами и очень крупными клетками со светлой цитоплазмой и бледным ядром - макрофагами - тифозными клетками (они фагоцитируют брюшнотифозные палочки).

Помимо тифозны клеток в гранулема видны в небольшом количестве моноциты, гистиоциты, ретикулярные клетки (остр. продуктив. восп. с образованием макрофагальных гранулем - РГТ)

Розеолезная сыпь - гистологически: в сосочковом слое дермы - гиперемия сосудов, отек и воспалительные инфильтраты из лимфо-,плазмо-, гистиоцитов и лаброцитов. Эпидермис разрыхлен с явлениями гиперкератоза. В элемента сыпи - сальмонеллы.

Задача №2.

У больного дизентерией, подтвержденной результатами бактериологического исследования и ректороманоскопия, обнаружены явления парапроктита. Спустя некоторое время появились боли в пояснице, пиурия, резко повысилась температура тела.

Вопросы к ситуационной задаче № 2

1. О какой стадии местных изменений вероятнее всего идет речь?

2. Какая форма колита характерна для этой стадии?

3. Какова причина парапроктита?

4. Какое осложнение, помимо парапроктита, может возникать в связи с этой причиной?

5. С какими внекишечными связано развитие пиурии, резкий подъем температуры?

1. Стадия образования язв (язвенный колит) - 3 стадия

2. Язвенный

3. Перфорация стенки кишки (перфорация язвы)

4. Перитонит, флегмона кишки, реже - внутрикишечное кровотечение, рубцовые стенозы кишки - связаны прежде всего с язвами толстой кишки.

5. пиелит, пиелонефрит

Задача №3.

Девочка 6 лет заболела остро: тенезмы, диарея, токсикоз. Из испражнений выделены шигеллы Зонне. Смерть наступила при нарастающих явлениях интоксикации.

Вопросы к ситуационной задаче № 3

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какова локализация характерных для заболевания изменений?

3. В чем морфологическая особенность этих изменений у детей?

4. Какие морфологические формы заболевания выделяют у детей?

1. Шигеллёз (дизентерия)

2. Эпителий слизистой оболочки толстой кишки

3. У детей на фоне катарального воспаления слизистой оболочки возникают выраженные изменения лимфатического аппарата кишки. происходит гиперплазия клеток солитарных фолликулов, они увеличены и выступают над поверностью слиз оболочки - фолликулярный колит. Центральные участки фолликулов подвержены некрозу и гнойному расплавлению, на поверхности фолликулов появляются язвочки - фолликулярно-язвенный колит.

4. Фолликулярный колит, фолликулярно-язвенный колит.

Задача №4.

У мужчины 40 лет, вернувшегося из Юго-восточной Азии, появились диффузная диарея, рвота, обезвоживание; температура тела при этом не повышалась. Заподозрена холера. Произведена энтеробиопсия. Спустя некоторое время после начала лечения картина заболевания резко изменилась: высокая температура, увеличение селезенки, нарастающая почечная недостаточность, которая явилась причиной смерти.

Вопросы к ситуационной задаче № 4

1. В какую стадию холеры производилась биопсия?

2. Из какого отдела кишечника брали биопсию?

3. Какие микроскопические изменения можно было обнаружить в биоптате?

4. О каком осложнении холеры идет речь?

5. Какие изменения почек обусловили развитие их недостаточности?

Какие изменения толстой кишки найдены на вскрытии?

1. Холерный гастроэнтерит (стадия)

2. Тонкая кишка

3. Эпителиальные клетки вакуолизированы, теряют микроворсинки, некоторые погибают и десквамируются. отек, полнокровие, инфильтрация слизистой оболочки лимфоцитами, плазмоцитами, нейтрофилами.

4. холерный тифоид

5. Постолерная уремия. Подострый, экстракапиллярный гломерулонефрит или некроз эпителия почечны канальцев.

В толстой кишке - дифтерический колит, схожий с дизентерийным колитом.