1. Перелом наружной лодыжки без смещения отломков.

В зависимости от механизма травмы различают два вида перелома: косой (пронационно-абдукционный) и поперечный (супинационно-аддук-ционный).

Косой перелом наружной лодыжки.

• Передне-задняя проекция - линия перелома проходит косо или несколько винтообразно на уровне межберцового синдесмоза, но иногда не определяется или определяется очень нечетко.

• Боковая проекция - линия перелома обычно четко прослеживается и имеет направление снизу вверх и спереди назад.

Поперечный перелом.

• Передне-задняя проекция - определяется поперечная линия перелома на уровне голеностопного сустава или несколько ниже.

• Боковая проекция - поперечная линия перелома проецируется на верхней поверхности таранной кости и может выявляться нечетко.

2. Перелом внутренней лодыжки без смещения отломков.

В зависимости от механизма травмы эти переломы бывают двух видов - поперечные и косые (косо-вертикальные). Поперечный перелом.

• Передне-задняя проекция - поперечная линия перелома проходит через основание лодыжки на уровне щели голеностопного сустава или несколько ниже.

• Боковая проекция - поперечная линия перелома проецируется на блок таранной кости и может не проявляться или быть очень нечеткой.

Косые (косо-вертикальные) переломы.

• Передне-задняя проекция - линия прослеживается четко, идет вверх косо или вертикально от основания лодыжки через эпиметафиз большеберцовой кости.

• Боковая проекция - косая или косо-вертикальная линия перелома проецируется на эпиметафиз большеберцовой кости, прослеживается очень нечетко или может быть не видна.

3. Перелом наружной лодыжки со смещением отломков.

Студент должен помнить, что переломы могут быть поперечные и косые.

Поперечный перелом.

- Передне-задняя проекция - поперечная линия перелома прослеживается на уровне суставной щели или несколько проксимальнее. Дистальный фрагмент смещен кнаружи и образует с осью малоберцовой кости открытый кнаружи угол.

Боковая проекция - поперечная линия перелома проецируется на эпиметафиз большеберцовой кости, может быть нечеткой, дистальный фрагмент лодыжки смещен кзади.

4. Перелом внутренней лодыжки со смещением отломков.

Линия перелома может быть поперечная или косая (косо-вертикальная), что зависит от механизма травмы.

Поперечный перелом.

• Передне-задняя рентгенограмма - линия перелома поперечная у основания большеберцовой кости, сломанная лодыжка смещается кнаружи под поперечный край большеберцовой кости.

• Боковая проекция - поперечный перелом лодыжки, сломанный фрагмент смещается вниз и кзади, между сломанной лодыжкой и основанием большеберцовой кости видна клиновидная щель с основанием кпереди.

Косой (косо-вертикальный) перелом.

• Передне-задняя проекция - линия перелома имеет косое или косо-вертикальное направление от основания лодыжки у края суставной поверхности и проходит через эпиметафиз большеберцовой кости. Сломанный фрагмент смещен кнутри и кверху и образует с осью большеберцовой кости открытый внутрь угол.

• Боковая проекция - линия перелома внутренней лодыжки накладывается на нижний эпиметафиз большеберцовой кости вследствие смещения фрагмента кнутри и книзу. Уплотнение имеет форму треугольника с основанием у суставной щели.

5. Перелом обеих лодыжек со смещением отломков.

Рентгенологическая картина соответствует уже описанной рентгенологической картине перелома каждой лодыжки со смещением. Студент должен знать, что рентгенограмма в передне-задней проекции более информативна, так как хорошо видны линия перелома лодыжек и их смещение. Боковая рентгенограмма менее информативна, так как линии перелома и смещенные фрагменты накладываются на большеберцовую кость и блок таранной кости.

6. Центральный вывих стопы.

Студент должен знать, что наиболее информативна рентгенограмма в передне-задней проекции.

- Передне-задняя проекция - очень значительны расхождения дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей. Под дистальной суставной поверхностью большеберцовой кости таранной кости нет, она внедрена своей блоковидной поверхностью между разошедшимися концами берцовых костей. Малоберцовая кость сломана в нижней трети с угловым смещением отломков, угол открыт кнаружи.

- Боковая проекция - щель голеностопного сустава не определяется, блок таранной кости накладывается на эпиметафиз большеберцовой кости. Перелом малоберцовой кости в нижней трети со смещением костных отломков по длине, ширине, под углом.