Інфекції кисті та пальців а. Загльні принципи

1. Інфекції кисті пензля нерідко незрідка розвиваються стрімко, приводячи призводячи,наводячи до безповоротних пошкоджень ушкоджень протягом декількох годин. Набряки і гній, що скупчується в замкнутому просторі простір-час , тиснуть давлять на навколишні довколишні тканини і можуть привести до ішемії і некрозу сухожиль, нервів, кісток і суглобів.

2. Анамнез

а. З'ясовують, чи не було мозолів, садна, тріщин, уколів голкою, скалок, укусів комах, травм.

б. Інколи провокуючий фактор виявити не вдається.

3. Огляд

а. Припухлість місцева або всій кисті пензлю . Набряк всієї кисті пензля типовий для ураження глибоких тканин долоні і важких тяжких інфекцій пальців.

б. Зміна кольору цвіту шкіри.

в. Болючість.

г. Місцеве підвищення температури.

д. Біль при згинанні або розгинанні суміжних суглобів.

е. Флюктуація (якщо сформувався абсцес).

ж. Ознаки недавніх нещодавніх порізів і колених ран.

з. Лімфангоїт: подовжні червоні смуги, що поширюються на кисть пензель і передпліччя.

і. Збільшені лімфовузли: ліктьові (над виростком плечової кістки кісті ) і пахвові.

к. Можлива субфебрильна температура. Висока лихоманка пропасниця , як правило, означає залучення до процесу лімфатичної системи.

4. Лікування

а. Щоб попередити поширення інфекції, руку імобілізують.

б. Для зменшення набряків і запобігання тугорухомості суглобів руку фіксують в припіднятому положенні становищі .

в. Антибіотики (в/в).

г. За наявності гною показано термінове строкове дренування. Проводять бактеріологічне дослідження гною (бактеріоскопія мазка, пофарбованого по Граму, посів і тести на чутливість до антибіотиків). Уважно оглядають порожнину абсцесу, видаляють знищують,віддаляють чужорідні частинки частки,часточки .

д. Динамічне спостереження з із частими оглядами до повного цілковитого одужання видужання .

е. Профілактика правця.

Б. Тактика лікування на стадії запальної інфільтрації

1. На ранніх стадіях, тобто цебто до утворення гною, запалення проявляється болем, гіперемією і набряком; флюктуація не визначається. Флуктуація – ознака абсцесу, що сформувався. Проте однак якщо гнійне вогнище осередок розташоване схильне глибоко, а поверхневі поверхові,зверхні тканини набряклі набрякові і напружені, флюктуацію можна не помітити. Необхідні часті огляди; при перших ознаках флюктуації (а також якщо набряклість і напруженість тканин зберігаються декілька діб) проводять дренування.

2. Необхідна іммобілізація. Кисть пензель фіксують у функціонально вигідному і підведеному положенні становищі ; призначають антибіотики.

3. Зігріваючі компреси протипоказані. По-перше, вони даремні некорисні ; по-друге, часта зміна пов'язок не дозволяє забезпечити спокій ураженої кисті пензля .

В. Тактика лікування гнійних інфекцій

1. Негайно дренують будь-яке гнійне вогнище осередок .

2. Над областю максимальними флюктуації роблять чинять невеликий розріз, евакуюють гній і ретельно обстежують порожнину. Місце місце-миля і розміри розрізу залежать від локалізації і характеру вдачі інфекції. Розріз повинен мати мінімальні розміри, необхідні для дренування.

3. Зазвичай звично в рані залишають дренаж.

4. Антибіотики призначають за 4—6 год до операції (якщо це можливо). Лікування антибіотиками продовжують протягом 7—10 діб .

5. Для розтину розкриття і дренування гнійних вогнищ осередків необхідні анестезія і знекровлене операційне поле. Тільки лише у цих умовах можна уважно оглянути рану і уникнути випадкового пошкодження ушкодження важливих поважних анатомічних структур. Тому лікування зазвичай звично проводять в операційній. Поверхневої поверховій,зверхній анестезії (наприклад хлоретилом), як правило, недостатньо.

6. Іммобілізація, підвищене положення становище кисті пензля і антибіотикотерапія показані до повного цілковитого зникнення ознак інфекції. Потім поступово розширюють об'єм обсяг рухів. При перших ознаках рецидиву інфекції відновлюють поновлюють іммобілізацію.

7. Якщо через декілька діб після потім операції покращання не настає, повторно розкривають розтинають і дренують гнійне вогнище осередок (із застосуванням анестезії і кровоспинного джгута). Уважно оглядають рану у пошуках затьоків гною, тканин (включаючи кісткову), що омертвіли, і сторонніх тіл.