Тема №5. “Невідкладна медична допомога при травматичних ураженнях на місці ураження”

Хворий К. доставлений в хірургічне відділення з місця дорожнью-транспортної пригоди із

закритою травмою грудної клітини та переломом ребер зправа. У хворого діагностований

напружений правосторонній пневмоторакс. Хворому терміново показано:

A *Дренування плевральної порожнини

B Трахеостомія

C Штучна вентиляція легень

D Інтубація трахеї

E Торакотомія.

Хворий Д. 34 років на виробництві отримав пошкодження м”ягких тканин правого стегна.

На передній поверхні стегна рвана рана розміром 6Х5 см, краї рани нерівні, зазубрені в

глибині рани згортки крові з під яких продовжується витікання венозної крові. Хворому

надана перша медична допомога. Який найбільш оптимальний метод тимчасової

зупинки кровотечі доцільно застосувати в цьому випадку:

A *Накладання тугої пов”язки.

B Іммобілізація кінцівки шиною.

C Накласти джгут на кінцівку вище місця поранення.

D Накласти джгут на кінцівку нижче місця поранення.

E Пальцеве притиснення стегнової артерії в паховій ділянці.

Хворий 36 років, близько 3 годин назад отримав проникаюче ножове поранення лівої

половини грудної клітини. Доставлений в важкому стані: ейфорія, шкірні покрови бліді.

Тони серця глухі, тахікардія 130/хв. АТ- 80/70 мм рт.ст. Пульс на зап'ястку ледь

визначається. Рана грудної клітини 2 см., розташована зліва по парастернальній лінії на

рівні ІІІ міжреберного проміжку. Дихання над лівою легенею послаблене, в задньо-нижніх

відділах вкорочений перкуторний звук. Які лікувальні заходи найбільш доцільні ?

A * Невідкладна торакотомія.

B Комплекс реанімаційних заходів.

C Плевральна пункція.

D Пункція перикарду.

E Переливання крові.

Потерпілий впав з драбини висотою 2м. Лікар швидкої медичної допомоги запідозрив

компресійний перелом хребців на рівні L1-L2. АТ 100/60 мм рт.ст., пульс 104/хв. Яку

допомогу слід оказати постраждалому на місті події?

A * знеболення, транспортування в лікарню на жорстких носилках

B знеболення, протишокова терапія, транспортування хворого до стаціонару

C транспортування в стаціонар в положенні на боці

D анестезія хребців за Шнеком, транспортування в стаціонар

E анальгетики внутрим`язово, транспортування в положенні сидячи

У хворого після автодорожної аварії появився біль у ділянці серця, затруднене дихання,

неспокій, тони серця приглушені, не пальпується верхівковий поштовх серця. Межі серця

розширені, тахікардія, набухання шийних вен. Рентгенографія органів грудної клітки –

розширення тіні серця. Який діагноз?

A *Гемоперикард.

B Забій серця.

C Гемопневмоторакс.

D Перелом ребер.

E Емфізема середостіння.

У хворого після падіння з висоти другого поверху при госпіталізації виявлено закритий

перелом діафізу лівого стегна, діафізу правого плеча, ІІІ-ІV ребер ліворуч, біль і

напруження живота ліворуч, артеріальний тиск 40/0 мм.рт.ст. Шкірні поверхні бліді,

покриті холодним липким потом. Яке додаткове обстеження треба негайно призначити?

A * Лапароскопія або лапароцентез

B Діагностична лапаротомія

C Рентгенографія живота оглядова, рентгенографія ушкоджених кінцівок

D Ультразвукове обстеження живота

E Екскреторна урографія

Пацієнт доставлений бригадою швидкої медичної допомоги з місця події до лікарні в

шоковому стані. Свідомість затьмарена, блідість, роздуті шийні вени, дихання

прослуховується з обох боків, ЧСС - 120/хв, АТ = 60/40 мм рт.ст., АТ підтримується інфузією

адреноміметичних засобів. При огляді - колота рана по лівому краю грудини без ознак

зовнішньої кровотечі. У хворого найбільш імовірно має місце:

A *Тампонада серця

B Напружений пневмоторакс

C Внутрішньоплевральна кровотеча

D Крупновогнищевий забій міокарда

E Больовий шок

Хворий К., 19 років доставлений з діагнозом “Травма груді” із скаргами на неможливість

вдоху та видиху. Хворий блідий. АТ- 90/50 мм.рт.ст. Аускультативно - зліва дихання не

вислуховується. Рентгенологічно: органи середостіння зміщені вправо, ателектаз лівої

легені. Ваш діагноз?

A *Напружений пневмоторакс.

B Перелом ребер.

C Забиття грудної клітки.

D Забиття серця.

E Гемоторакс.

Ребенка 12 лет час назад ударили в живот. Состояние средней тяжести, вынужденное

положение в постели. Кожные покровы бледные. Пульс 122/мин. Нагрузка на

левую реберную дугу несколько болезненна. Положительные симптомы Вейнерта,

Куленкампфа. Макроскопически моча не изменена. Наиболее вероятный диагноз?

A * Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение.

B Разрыв левой почки, забрюшинная гематома.

C Разрыв поджелудочной железы.

D Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение.

E Разрыв полого органа, перитонит.

У хворого 38 років в результаті нанесеного удару тупим предметом по лівій половині

грудної клітки виявлено перелом Х ребра зліва зі зміщенням відламків, пристінковий

пневмоторакс. Хворий блідий, відмічає болі в лівому підребір”ї. АТ 80/40 мм. рт. ст. Пульс

138/хв., слабого наповнення і напруження. При УЗД обстеженні виявлено рідину в

лівій половині живота. Виявлено розрив селезінки. Яку вибрати лікувальну тактику.

A * Дренувати ліву плевральну порожнину і зробити лапаротомію.

B Негайно виконати верхньо-серединну лапаротомію і потім дренувати ліву плевральну

порожнину.

C Зробити негайно лапаротомію і спирт-новокаїнову блокаду Х ребра.

D Провести протишокові заходи і після підвищення артеріального тиску зробити

лапаротомію.

E Зробити лівобічну торакотомію, а потім зразу же лапаротомію.

145

Больному с посттравматической острой болью после введения морфина стало значительно

легче. Какой из перечисленных механизмов действия обеспечивает противошоковый эффект морфина у этого больного?

A *Стимуляция опиатных рецепторов

B Блокада центральных холинорецепторов

C Возбуждение бензодиазепиновых рецепторов

D Угнетение дофаминовой медиации

E Усиление Гамк-Эргических реакций

255

В отделение каретой скорой помощи доставлен больной после падения с высоты, с

клиническими признаками множественных переломов обеих конечностей. Состояние больного тяжелое, сознание сохранено, но психически заторможен, кожа бледно-серого цвета на лбу

холодный пот. Дыхание поверхностное, до 30 на минуту. Артериальное давление- 80/60 мм.

рт.ст., Ps-120 на 1 мин, слабого наполнения. Какое осложнение имеет место у пострадавшего?

A * Травматический шок 2 ст

B Травматический шок 1 ст

C Травматический шок 3 ст

D Травматический шок 4 ст

E Обморок

283

Больной 40-ка лет с травмой обеих бедер доставлен с места аварии попутным

транспортом. Объективно: цианоз, пурпур в нижней половине шеи, тахипное, АД- 60/40

мм рт.ст., Рs- 120/мин. В легких влажные хрипы, диурез 20 мл/ч., Нb- 100 г/л, эр.-

$3,6\cdot10{12}$/л. Какой наиболее достоверный диагноз?

A *Жировая эмболия

B Травматический шок

C Геморрагический шок

D Болевой шок

E Тромбоэмболия

У больного 34-х лет после ДТП и перенесенного травматического шока возник резкий

индуративный отек мягких тканей правого бедра и голени. Объективно: кожа

нижней конечности бледная, холодная, пульсация на подколенной артерии резко ослаблена. В

анализе крови – гиперкалиемия, увеличение содержания креатинина, в моче – следы миоглобина.

Что является причиной развития такого состояния?

A *Синдром длительного сдавления

B Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности

C Тромбоз артерий правой голени

D Синдром раздавливания

E Синдром полиорганной недостаточности

В санпропускник доставлен пострадавший с жалобами на боли в области таза. Два

часы назад во время взрыва был придавлен автомобилем, который перевернулся. Стонет от

боли. АД 70/40. ЧСС - 115 за минуту. Таз деформирован. Укорочение правой нижней

конечности. Органы брюшной полости без патологии. Выберите оптимальный способ

для ликвидации болевого синдрома.

A *Наркотический анальгетик

B Внутрикостная анестезия в крыло подвздошной кости

C Внутритазовая анестезия

D Ненаркотический анальгетик

E Проводниковая анестезия

76 Мужчина 40-ка лет доставлен скорой помощью после дорожно-транспортного происшествия с жалобами на выраженную одышку, боль в правой половине грудной клетки и грудины, кашель с небольшим количеством яркой пенистой крови. Объективно: состояние больного крайне тяжёлое, цианоз лица, выраженная подкожная эмфизема грудной стенки, шеи и лица, пульс ритмичный, 110/мин., АД- 90/60 мм рт.ст. При аускультации лёгких - справа дыхание резко ослаблено на всём протяжении, слева - удовлетворительное. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Правосторонний тотальный гемоторакс

B. Травматический пульмонит

C. Правосторонний пневмоторакс

D. Разрыв диафрагмы

*E. Разрыв правого главного бронха

110 Больной 30-ти лет поступил в приёмное отделение после автомобильной аварии с жалобами на одышку, боль в левом боку. На обзорной легочной рентгенограмме органов грудной клетки определяется просторное просветление левого легочного поля с отсутствием легочного рисунка, смещение органов средостения вправо. Левое лёгкое поджато к левому корню, диафрагма смещена на одно межреберье книзу, синусы контурируются чётко. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Гемоторакс

B. Ушиб лёгкого

C. Повреждение диафрагмы

*D. Пневмоторакс

E. Пневмогемоторакс

73 Больной 35-ти лет получил повреждение правой половины грудной клетки при ДТП. Объективно: ЧДД- 28-30/мин, дыхание поверхностное, ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, акроцианоз. Ps- 110/мин, АД- 90/60 мм рт.ст. Аускультативно: дыхание над правым лёгким не прослушивается. На рентгенограмме грудной клетки: переломы VІ-VII рёбер справа, в правой плевральной полости горизонтальный уровень жидкости на уровне V ребра и свободный воздух, смещение тени средостения влево. Какую первую медицинскую помощь необходимо оказать пострадавшему?

*A. Пункция плевральной полости

B. Введение антибиотика

C. Переведение больного на ИВЛ

D. Вагисимпатическая блокада

E. Срочная торакотомия

Больной доставлен через 1 час после автомобильной катастрофы с жалобами на

боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Объективно: на

груди справа имеются поверхностные ссадины, пальпаторно определяется

окончатый перелом IV и V ребер справа. Аускультативно – дыхание справа не

прослушивается. Перкуторно – в нижних отделах до V ребра притупление. АД 100/70

мм рт.ст., пульс 106 уд. в мин.

A *Перелом ребер, гемопневмоторакс.

B Ушиб груди, перелом ребер.

C Ушиб груди, повреждение легкого.

D Ушиб груди, перелом ребер, подкожная гематома.

E Ушиб груди, перелом ребер, сотрясение легкого.

Тема №6. “Невідкладна медична допомога при термічних та хімічних опіках”

Постраждалий винесений з палаючого будинку с опіками II-IIIа ступеня 30% поверхні

тіла. Рівень свідомості – кома I. Наибільш вірогідна причина коматозного стану?

A * Отруєння чадним газом

B Отруєння цианідами

C Отруєння парами бензину

D Тяжкий опіковий шок

E Психоемоційний стрес

Больной получил ожог пламенем обеих кистей. На тыльных и ладонных поверхностях

кистей рук пузыри заполненные серозной жидкостью. Область лучезапястных суставов

гиперемирована. Предплечья в пламени не пострадали. Каков предварительный диагноз?

A * Ожог пламенем кистей рук ІІ степени, площадью 4% поверхности тела

B Ожог пламенем кистей рук ІІ степени, площадью 2% поверхности тела

C Ожог пламенем кистей рук ІІІа степени, площадью 4% поверхности тела

D Ожог пламенем кистей рук ІІІ степени, площадью 4% поверхности тела

E Ожог пламенем кистей рук II б степени, площадью 2% поверхности тела

У больной 48 лет ожог пламенем обеих кистей. На ладонях и тыльных поверхностях

кистей имеется отслоение эпидермиса и образование пузырей заполненных серозной

жидкостью. Предплечья не поражены. Выберите правильный диагноз:

A *Термический ожог кистей 2 - 3А ст.

B Термический ожог кистей 4 ст.

C Термический ожог кистей 1 ст.

D Термический ожог кистей 3Б ст.

E Термический ожог кистей 1-2 ст.

Больной 27 лет, получил ожог от возгорания одежды. При осмотре локализуется на

туловище: спереди – от паховой области до шеи, сзади – спина и ягодицы с

вовлечением боковых поверхностей. Определите площадь ожога:

A *Общая площадь 36%.

B Общая площадь 22%.

C Общая площадь 60%.

D Общая площадь 15%.

E Общая площадь 50%.

В клинику доставили больного, спасенного во время пожара. Имеет место тяжелое отравление

двуокисью углерода. Какие методы, из перечисленных ниже, могут быть применены?

A *Оксигенотерапия

B Форсированный диурез

C Гемодилюция

D Перитонеальный диализ

E Гемодиализ

В приемное отделение доставлен пострадавший с ожогом пламенем ІІІ А – Б – ІV ст.

лица, шеи, передней поверхности грудной клетки. Волосы в ноздрях обгорели, слизистая

губ, языка серо-белого цвета. Голос хриплый, дыхание частое, поверхностное; “трубный

кашель”, что сопровождается выделением мокроты с примесями копоти. Во время

транспортировки в отделение интенсивной терапии начали нарастать явления дыхательной

недостаточности. Какая неотложная помощь?

A *Интубация трахеи и ИВЛ

B Трахеостомия

C Введение бронхолитиков

D Введение дыхательных аналептиков

E Ингаляция увлажненного кислорода

Тема №7. “Невідкладна медична допомога при невідкладних станах, пов’язаних з хворобами та нещасними випадками” Захворюваня дихальної системи

Дитина 3-х років захворіла з підвищення температури тіла до 37,5^оС, виник грубий

гавкаючий кашель, голос став сиплий. Протягом наступних 2-х годин дитина стала

занепокоєною, виникла задишка, спостерігається втягування піддатливих місць грудної

клітини, “гра” крил носа. Яке захворювання має місце у дитини?

A * ГРВІ, стенозуючий ларингіт

B Загострення (напад) бронхіальної астми

C Дифтерійний круп

D Кашлюк

E Стороннє тіло бронхів

Дитина 8 місяців із проявами ексудативно-катарального діатезу на шкірі і слизових,

хворіє на респіраторне захворювання. На 4-й день хвороби з‘явилися грубий гавкаючий

кашель, загальний неспокій, задишка з втягуванням поступливих місць грудної клітки на

вдиху, шумне дихання, хриплий голос. Про що свідчать ці симптоми?

A Стенозуючий ларингіт

B Вроджений стридор

C Кашлюк

D Стороннє тіло

E Пневмонія

У вагітної 25 років з обтяженим алергологічним анамнезом (поліноз) в терміні вагітності

28 тиж після стресової ситуації раптово з’явилось шумне свистяче дихання, задишка,

ціаноз обличчя. При аускультації: над легенями дихання ослаблене, багато сухих

свистячих хрипів; при перкуссії – коробковий звук. Після нападу у жінки віділилась

невелика кількість тягучого харкотиння. Який найбільш ймовірний діагноз?

A * Приступ бронхіальної астми.

B Набряк легенів.

C Обструктивний бронхіт.

D Тромбоемболія легеневої артерії.

E Загроза переривання вагітності.

Мальчик 12 лет страдает бронхиальной астмой, атопическая форма. Во время

очередного приступа удушья поступил в больницу. Что необходимо назначить ребенку?

A *β2-агонист короткого действия

B β2-агонист пролонгированный

C Ингаляционный глюкокортикоид

D Эуфиллин

E Муколитик

Чоловік 46 років протягом 10 останніх років страждає бронхіальною астмою. Під час

виконання робіт на дачній ділянці відчув погіршення дихання, з'явився кашель,

дистанційні хрипи, почала посилюватися задишка. Препарат якої фармакологічної групи

краще рекомендувати хворому для зняття подібних нападів ядухи?

A Стимулятор В-2-адренорецепторів

B Блокатор В-2-адренорецепторів

C Блокатор мембранстабілізуючих клітин

D Метілксантини

E Інгаляційний глюкокортикоїд

У 12 річної дівчинки, яка хворіє протягом 6 років на бронхіадьну астму розвинувся приступ

ядухи. Які медикаменти першочергово слід призначити дитині

A *Інгаляційні бета-2-агоністи

B Антибіотики

C Муколітики

D Антигістамінні

E Кортикостероїди

Хвора К., 22 роки, поступила у лікарню зі скаргами на напади ядухи до 3-4 раз на добу,

кашель з виділенням густого прозорого харкотиння, задишку. При огляді: ціаноз губ,

грудна клітка бочкоподібної форми, набряклі шийні вени, тахікардія (110/хв).

Тони серця ослаблені. Перкуторно - над легенями коробковий звук. Дихання ослаблене,

видох подовжений. З обох сторін маса сухих свистячих хрипів. Який діагноз можна

поставити?

A *Бронхіальна астма

B Серцева астма

C Спонтанний пневмоторакс

D Хронічний обструктивний бронхіт

E Істерична астма

У хворого при фізичному навантаженні раптово виникли різкі болі в правій половині

грудної клітки та задишка. При об’єктивному обстеженні виявлено: вимушене положення

у ліжку напівсидячи, дифузний ціаноз, тахіпное 38/хв у спокої, права половина

грудної клітки збільшена в об’ємі, не приймає участі в акті дихання, перкуторний звук над

правою половиною грудної клітки тимпанічний, дихання відсутнє. Який ймовірний діагноз

у пацієнта?

A * Спонтанний пневмоторакс

B гемоторакс

C дольова пневмонія

D Тромбоемболія легеневої артерії

E Гострий плеврит

Чоловік 40 років, хворіє на дисемінований туберкульоз легень. Раптово у хворого

з’явились сильний біль у правому боці, ядуха, ціаноз, тахікардія, перкуляторно – тимпаніт,

ослаблене дихання. З кожним дихальним рухом ядуха збільшується, посилюється

ціаноз. Що треба зробити на першому етапі для поліпшення стану хворого?

A * Перевести пневмоторакс у відкритий

B Призначити еуфілін та корглікон

C Призначити гангліоблокатори та еуфілін

D Призначити корглікон та преднізолон

E Перевести пневмоторакс у відкритий

144 У мальчика 4-х месяцев через 15 минут после второй прививки вакциной АКДС были зафиксированы признаки отёка Квинке. Какой препарат следует использовать для оказания ребёнку неотложной помощи?

A. Адреналин

B. Гепарин

C. Фуросемид

D. Седуксен

*E. Преднизолон

181 У девочки 6-ти лет после употребления газированной окрашенной воды появилось ощущение давления в глотке. Через 30 минут появился отёк губ, постепенно развились отёк лица и затруднённое гортанное дыхание. Ребёнок возбуждён. Ps- 120/мин., ЧДД- 28/мин., дыхание шумное, втяжение межрёберных промежутков. Какая базовая помощь наиболее целесообразна для восстановления гортанного дыхания?

A. Антибактериальные препараты

B. Трахеостомия

C. Коникотомия

*D. Кортикостероидные препараты

E. Седативные препараты