Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Диагностические карты 16.02.15.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
1.57 Mб
Скачать

1.3.Диагностическая карта социально-педагогического обследования воспитанников подросткового возраста

Индекс дела УТВЕРЖДЕНО

номенклатуры дел приказом от « »_____ 20___г.

Специалист по соц. работе __________________________

Воспитатель ______________________________________

Социальный педагог________________________________

1. Основные сведения о ребенке

1.1. Ф.И.О._________________________________________________________________________

1.2. Дата рождения __________________________________________________________________

1.3. Дата поступления________________________________ Дата выбытия____________________

1.4. Куда выбыл_____________________________________________________________________

1.5. Адрес регистрации_______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания____________________________________________________

1.6. Номер медицинского страхового полиса ______________________________________________

_____________________________________________________________________________________

1.7 Сведения о родителях:

- отец ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - мать _________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

1.8 Сведения о других родственниках / законных представителях ______________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.9.Местонахождение несовершеннолетнего до поступления _________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.10. Учебно-воспитательное учреждение (дошкольное учреждение)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________