Занятие 4

Тема. Реакции гиперчувствительности. Иммунный ответ при вирусных, бактериальных, грибковых, протозойных инфекциях. Иммунная память. Толерантность. Трансплантационный и противоопухолевый иммунитет.

Студент должен знать:

• Особенности иммунной защиты при различных инфекциях

• Кожно-аллергические пробы, их диагностическое значение.

Студент должен уметь:

• Оценить результаты кожно-аллергических проб в диагностике инфекционных заболеваний.

Основные вопросы занятия

1. Механизмы противоинфекционной защиты.

2. Формы проявления иммунитета. Антибактериальный иммунитет. Антитоксический иммунитет.

3. Особенности иммунной защиты при вирусных инфекциях.

4. Противовирусные химиопрепараты. Разработка и создание вирусных препаратов, блокирующих взаимодействия вируса с клеткой хозяина.

5. Интерфероны. Интерферогены.

6. Иммунный ответ при грибковых, протозойных инфекциях.

7. Понятие об аллергии. Реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Кожно-аллергические пробы, их диагностическое значение, применяемые аллергены.

8. Иммунная память. Толерантность.

9. Трансплантационный и противоопухолевый иммунитет.

Методические указания к занятию 4

Реакции ГЗТ, сопровождающие течение многих инфекционных заболеваний можно выявить постановкой кожно-аллергической пробы

В таблице даны примеры инфекционных заболеваний человека, при которых кожная проба выявляет ГЗТ к антигену возбудителя

Заболевание	Аллерген
Туберкулез	РРД (Туберкулиновая проба)
Бруцеллез	Бруцеллин
Проказа (лепра)	Лепромин
Трихофития	Трихофитин
Туляремия	Тулярин
Токсоплазмоз	Токсоплазмин
Брюшной тиф	Vi-тифин

Кожно-аллергические пробы отличаются временем и критериями оценки при учете: максимум их развития наблюдается через 24-48-72 часа. Реакция считается положительной при наличии инфильтрата на месте введения размером более 5 мм.

Занятие 5

Тема. Иммунный статус организма человека, методы оценки. Иммунная память. Иммунопатология. Иммунотерапия и иммунопрофилактика инфекционных болезней. Иммунобиологические препараты

Студент должны знать:

• Иммунный статус и методы его оценки

• Возрастные особенности иммунной системы

• Нарушения функций иммунной системы

• Современные вакцинные препараты, иммунные сыворотки, иммуноглобулины, принципы их получения.

• Обобщенный механизм специфической и неспецифической защиты от инфекции.

• Методы контроля эффективности поствакцинального иммунитета.

Уметь:

• Оценить результаты исследования иммунной реактивности

• Использовать знания механизма противоинфекционного защиты для диагностики, профилактики и терапии инфекционных заболеваний.

Основные вопросы занятия

1. Иммунный статус и методы его оценки

2. Возрастные особенности иммунной системы.

3. Нарушения иммунной системы.

4. Понятие иммунотерапии и иммунопрофилактики инфекционных заболеваний.

5. Вакцины, их классификация. В чем состоит принцип активной иммунизации?

6. Сывороточные иммунные препараты. Какие проблемы возникают при пассивной иммунизации?

7. Кинетика синтеза антител различных классов при первичном и вторичном антимикробном иммунном ответе.

8. Иммунологическая память, ее клеточные основы и роль в защите организма от инфекции. Создание антитоксического и антибактериального иммунитета.

9. Иммуномодуляторы. Типы иммуномодулирующей терапии.

Задание 1. Рассмотреть демонстрации вакцинных препаратов, примеры занести в альбом

Препараты-вакцины (демонстрация):

1. Живые – для специфической профилактики туберкулеза (БЦЖ); полиомиелита (Сэбина 1, 2, 3 серотипы); чумы (Е, В); сибирской язвы (СТИ); Ку-лихорадки (М-44); гриппа; кори (Л-16);

2. Убитые – для профилактики коклюша (АКДС), лептоспирозов, гриппа, клещевого энцефалита;

3. Химические вакцины (экстракция протективных антигенов) для профилактики менингококковых инфекций; брюшного тифа, гриппа (из гемагглютинина, нейраминидазы вирусов гриппа);

4. Анатоксины: стафилококковый, адсорбированный столбнячный, адсорбированный анатоксины перфрингенс А и др.; ботулинический вариантов А, В и Е; дифтерийный. Ассоциированные и комбинированные вакцины: АКДС-вакцина.

Задание 2. Рассмотреть представленные в демонстрации препараты иммуноглобулинов. Примеры занести в альбом.

1. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины. Сывороточные препараты: лечебно-профилактические, диагностические; моноклональные антитела:

• изучение различных типов диагностических сывороток, знакомство с препаратами;

• изучение различных типов лечебно-диагностических сывороток и иммуноглобулинов, знакомство с препаратами.

2. Препараты для повышения иммунореактивности:

2.1. Адьюванты (БЦЖ, пептидогликан, нуклеинат натрия, искусственные полиэлектролиты и др.).

2.2. Модуляторы В- и Т-системы иммунитета, фагоцитоза (миелопид, В-активин, спленин, Т-активин и др., пирогенал, пролигиозан); знакомство с препаратамию

3. Методы контроля эффективности поствакцинального иммунитета. Учет РПГА (для обнаружения антител к дифтерийному, столбнячному токсинам, вирусу кори); РТГА (к гриппу).

4. Методы введения гомо- и гетерологических Ig, используемых для профилактики и лечения инфекционных заболеваний.

Задание 3. Оценка напряженности поствакцинального иммунитета.

Методы контроля эффективности поствакцинального иммунитета:

• постановка серологических реакций с сыворотками вакцинированных;

• учесть постановку РПГА с сывороткой привитых к дифтерии и столбняку;

• кожно-аллергические пробы.

Методические указания к занятию 5

Активная иммунизация заключается в индукции специфического иммунного ответа и иммунологической памяти, которая при повторной встрече с антигенами возбудителя обеспечит вторичный иммунный ответ с более коротким латентным периодом. Большинство возбудителей бактериальных инфекций размножаются внеклеточно. Специфические антитела, образующиеся в результате гуморального ответа, связываются с поверхностью бактерий и в присутствии комплемента вызывают цитотоксическую реакцию (бактериолизис). Кроме того, нагруженные антителами или комплементом бактерии особенно легко фагоцитируются (опсонизация). Однако существуют бактерии, которые после захвата фагоцитами не погибают (стрептококки, некоторые щтаммы сальмонелл, микобактерии туберкулеза, лепры, менинго- и гонококки). В патогенезе некоторых инфекций решающее значение имеют экзотоксины (например, столбняк, дифтерия, газовая гангрена). Если в крови присутствуют токсинспецифические антитела (антитоксины), то они нейтрализуют токсины, предотвращая их патогенное действие. Образование антитоксинов при первичной инфекции чаще всего происходит слишком поздно и не в состоянии защитить организм хозяина. Поэтому, например, при подозрении на столбнячную инфекцию немедленно вводят антитоксические антитела (пассивная иммунизация). Профилактическая иммунизация создаст потенциальный иммунитет, благодаря которому организм отвечает на инфекцию вторичным иммунным ответом, обеспечивающим своевременную нейтрализацию токсина. Клеточный иммунитет имеет особое значение в тех случаях, когда, несмотря на защитную роль фагоцитоза, патогенные in vivo бактерий (например, микобактерий, бруцеллы) сохраняют жизнеспособность и размножаются, возникает хронический воспалительный процесс (скопление лимфатических клеток и макрофагов). Наличие клеточного иммунитета можно выявить внутрикожной пробой (аллергопроба). Резко положительная кожная проба не обязательно свидетельствует о повышенном иммунитете в отношении соответствующей инфекции. Из-за внутриклеточного размножения вирусов в противовирусной защите имеет также значение клеточный иммунитет (помимо гуморального и местного иммунитета).

Задание 4. Решение ситуационных задач.