Классификация столбняка.

В зависимости от ворот внедрения возбудителя:

- раневой;

- послеожоговый;

- после отморожения;

- послеродовый и послеабортный;

- столбняк новорождённых;

- криптогенный (без выявленных ворот внедрения).

Инкубационный период от 4 – до 14 дней, но болезнь может развиться и позже. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь.

По распространённости:

- общий (распространённый);

- местный (ограниченный).

По клиническому течению:

- острая форма;

- подострая форма;

- стёртая форма.

Ранняя диагностика столбняка имеет большое прогностическое значение.

Классическая триада симптомов: тризм, сардоническая улыбка, опистотонус (положение «мостика») встречаются в поздней стадии заболевания.

К начальным проявлениям относятся:

Местные признаки – стреляющие, дёргающие боли в ране, иррадиирущие по нервным стволам, подёргивание мышц в области

раны, повышенная местная потливость.

Общие признаки – разбитость, недомогание, слабость, головная боль, повышенная потливость ,бессонница, чувство страха, повышение температуры, затруднения при открывании рта, глотании.

При нисходящей форме столбняка ригидность начинается с жевательной мускулатуры, мышц лица.

При восходящей форме сначала появляется мышечная ригидность вокруг раны.

Судороги в начальном периоде местные, проявляются в виде:

- тризма (спазм жевательной мускулатуры);

- спазма мускулатуры лица (сардоническая улыбка). На лице больного появляются улыбка и выражение страдания: сморщен лоб, рот и веки сжаты, углы рта опущены.

- дисфагии (спазм глоточной мускулатуры);

- ригидности затылочных мышц (голова запрокидывается);

- напряжение мышц живота.

При прогрессировании столбняка судороги распространяются на мышцы туловища, спины, живота с развитием опистотонуса (изогнутое положение «мостик»).

При титаническом сокращение мышц лица и шеи язык подаётся вперёд и больной его прикусывает, чего не бывает при эпилепсии, менингите, ЧМТ, для которых характерно западение языка.

За счёт спазма мышц тазового дна нарушается мочеиспускание и дефекация.

Судороги вызываются самыми незначительными внешними раздражителями – светом, звуком, небольшим толчком, длятся от нескольких секунд до нескольких минут; сознание при этом сохраняется. Судороги сопровождаются выраженными болям в мышцах, м.б. столь сильными, что приводят к перелому 10-12 грудных позвонков. Во время общих судорог наступает остановка дыхания, которая продолжается весь судорожный период и при длительном приступе может наступить смерть от асфиксии.

Для дифференциальной диагностики общего столбняка важна триада: тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц.

Отдельные симптомы могут встречаться при других заболеваниях: при заболеваниях Лор - органов, пищеводе – дисфагия; при менингите – ригидность затылочных мышц.

При столбняке никогда не бывает судорог кистей, стоп, сознание всегда сохранено.

Прогноз.

В раннем периоде по ряду клинических признаков возможно предположить тяжесть течения и исход болезни:

- наличие продромальных симптомов, тризма;

- напряжение мышц брюшного пресса;

- инкубационный период 7 суток и менее;

- продолжительность начального периода 4 суток и менее, возраст больного 60лет и старше;

- клонико - тонические судороги, высокая лихорадка, возраст 70лет и старше.

При наличии всех 5-ти изложенных критериев достоверно развитие тяжёлой степени столбняка со смертельным исходом, 4-ре критерия и менее говорят о более лёгкой форме, выздоровление вероятно.

Тактика фельдшера: изолировать пациента и вызвать помощь на себя.