Догоспитальная помощь и профилактика.

- хороший гемостаз, если жгут, то не на продолжительное время;

- повязки с перекисью водорода;

- хорошая иммобилизация;

- противошоковые мероприятия;

- предохранение поражённой конечности от переохлаждения;

- введение в ранние сроки противомикробных препаратов (при ранах с обширным повреждением – противогангренозную сыворотку).

Лечение – комплексное.

Местное лечение: оперативное – глубокие, широкие разрезы (обеспечивают доступ кислорода) в сочетании с иссечением нежизнеспособных тканей, рану тампонируют рыхло с антисептиком из группы окислителей (перекись водорода, Хлоргексидин, диоксидин, димексид).

При неэффективности – ампутация.

Общее лечение:

1.Противогангренозая сыворотка, противомикробные препараты

2.Дезинтоксикация:

- массивная инфузионная терапия - 4л. и >, возможно с использованием форсированного диуреза (при сохранении функции почек);

- экстракорпоральная детоксикация.

3.Коррекция системы гомеостаза:

- средства, улучшающие микроциркуляцию, а также предупреждающие развитие тромбофлебитических осложнений и синдрома внутрисосудистого свёртывания крови (гепарин в малых дозах, курантил, трентал, ингибиторы протеаз).

4.Повышение защитных сил организма.

5.Оксибаротерапия – насыщение тканей кислородом под повышенным давлением.

6. Психический покой.

7. Полноценное питание (белки, витамины).

Противоэпидемические мероприятия.

- отдельная палата, перевязки на месте;

- персонал, контактировавший с больным, проходит санитарную обработку;

- помещение подлежит дезинфекции и все предметы ухода (6% перекись водорода с 0,5% моющим средством – экспозиция 1 час);

- инструменты кипятят 90 мин. или погружают в 6% перекись водорода);

- перевязочный материал автоклавируют (2 атм.,132 градуса – второй режим) и сжигают.

Столбняк.

(греч. tetanus-оцепенение) – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся тоническими и клоническими судорогами (тонические - с длительным сокращением мышц, клонические - ритмическое подёргивание мышц).

Впервые клинические проявления описал Гиппократ.

Анаэроб высокочувствителен к кислороду. Споровая форма широко распространена в природе. Из внешней среды возбудитель попадает в организм человека при ранениях, а также во время родов, абортов при нарушении асептики. Загрязнение ран землёй, пылью, обрывками одежды создают опасность

развития столбняка. Опасны колотые раны стопы при хождении босиком.

В егетативные формы выделяют токсины: тетаноспазмин судороги, тетанолизин лизис эритроцитов.

От количества токсина и пути распространения (по мышцам, нервным стволам, по лимфатическим сосудам или с кровью) зависит характер клинических проявлений заболевания.

При очень малом количестве токсина распространение идёт по мышцам с поражением нервных окончаний. Процесс развивается локально, чаще всего вызывая не судорожные сокращения, а фибрилляцию (разрозненное сокращение отдельных волокон мышц).

При малом количестве токсина распространение его идёт по мышцам и нервам до корешков спинного мозга. Процесс носит характер лёгкой восходящей формы с развитием тонических и клонических судорог в сегменте конечности.

При умеренном и значительном количестве токсина поражаются передние и задние рога спинного мозга, двигательные ядра

спинного мозга и черепно-мозговые нервы. Это сопровождается развитием общих тонических судорог.

Головной мозг столбнячным токсином не поражается, поэтому больные даже в самых тяжёлых случаях остаются в сознании.

При поступлении токсина в кровь и лимфу распространение его происходит по всему организму, поражая все группы мышц и нервные стволы.

Скорость распространения зависит от длины каждого неврального пути. Самый короткий невральный путь у лицевых нервов, поэтому судорожный процесс в лицевой и жевательной мускулатуре развивается в первую очередь. Затем поражаются центры мышц шеи и спины, позже конечностей (нисходящая форма).

В последнюю очередь в процесс вовлекается дыхательная мускулатура грудной клетки и диафрагмы.

Для развития столбняка необходимы определённые условия:

- вирулентный возбудитель и достаточное кол-во микроорганиз-

мов;

- нежизнеспособные ткани в ране и инородные тела;

- запоздалая ПХО раны;

- анемия;

- переохлаждение;

- длительное наложение жгута на конечность;

- сниженный иммунитет.