Хронический остеомиелит: возникает как следствие остро.

Проявляется периодическими обострениями воспалительного процесса. Обострение сопровождается: повышением температуры, возобновлением боли в очаге нагноения, отёчностью тканей, образованием свищей и секвестров. Обострение связано с закрытием свищей.

Первично-хронический остеомиелит.

Выделяют несколько форм:

1.Абсцесс Броди.

Образуется полость, окружённая склерозированной костной оболочкой – костный абсцесс. Содержимое гной и грануляции.

Локализуется – метафизы костей, образующие коленный сустав,

голеностопный и локтевой. Клиника скудная: локальная болезненность, некоторая припухлость, распространяющаяся на сустав, может быть выпад в суставе. Температура нормальная.

Диагностика: рентгеновский снимок – полость в метафизе.

Склерозирующий остеомиелит Гарре.

- это склеротические изменения длинных трубчатых костей, кость

утолщается, становится плотной, костно - мозговой канал облитерируется. Свищей нет.

Поражаются бедренная кость и большеберцовая кость у мужчин рабочего возраста.

Клиника скудная, без общих явлений. Разлитая болезненность

на протяжении поражённой кости с отёком мягких тканей.

К ночи боли усиливаются.

Дифференциальная диагностика: саркома, сифилис, туберкулёз.

Лечение: консервативное.

Альбуминозный остеомиелит Олье.

Очаг воспаления – серозная, богатая альбумином жидкость.

Клиника без общей симптоматики. Обострение связано с присоединением инфекции.

Панариций.

В переводе с греческого “отёк”, ” течь”, т.е. гноетечение –

гнойно-воспалительное заболевание анатомических структур

пальца. Виды: в зависимости очага поражения (кожный, подкожный, подногтевой, паронихия, суставной, сухожильный, костный, пандактилит). Клиника: боли (пульсирующая), признаки воспаления, локальная болезненность. Лечение: оперативное, физио. Процедуры.

Мастит – воспаление паренхимы молочной железы.

Классификация мастита:

1.Отёчная форма(серозный)

2.Инфильтративная форма.

3.Гнойно-деструктивная форма.

Локализация:

Подкожный, субариалярный, интрамамарный, ретромамарный.

Клиника: боли, повышение температуры, д.б. ворота для инфекции, инфильтрат, уплотнение в центре инфильтрата.

Лечение: отечная форма – консервативное, гнойно-деструктивное – иссечение некротической ткани.

Профилактика хирургической инфекции.

- Своевременное оказание помощи при травмах.

- Профилактика травматизма.

-Своевременное лечение гнойных процессов.

-Лечение сахарного диабета и др. хронических заболеваний, способствующих развитию гнойных процессов

- Ограничение посещения больных гнойного отделения. При посещении соблюдать правила: посетители в халатах, не садиться на кровать.

- Дезинфекция нательного и постельного белья больных.

- Соблюдение санитарно - эпидемиологического режима.

- Соблюдение правил асептики перевязочных материалов: маски, халаты - рукава не засучены, шапочки.

- Пропаганда здорового образа жизни (на 70% здоровье зависит от человека, 30% - от медицинских работников).

- Соблюдение личной гигиены.

Анаэробная инфекция.

Ещё Гиппократ описал смертельное осложнение раны,

сопровождающееся сильным отёком и желтухой.

В России – Пирогов.

Различают два вида анаэробной инфекции:

- клостридиальную (спорообразующую);

- неклостридиальную (не спорообразующую)

Анаэробная клостридиальная инфекция: газовая гангрена, столбняк.

Газовая гангрена.

Является одним из тяжёлых осложнений ран, преимущественно огнестрельных, а также при обширных ранах, загрязнённых землёй.

Описаны случаи развития анаэробной инфекции, связанные с нарушением асептики при выполнении операций, инъекций, инвазивных манипуляций.

Возбудитель – спорообразующая палочка газовой гангрены.

Содержится в кишечнике млекопитающих и с испражнениями попадает в почву. Споры очень устойчивы к факторам внешней среды. Сам микроб не может жить в присутствии кислорода.

Оптимальные условия: раны, содержащие большое количество мёртвых тканей и не соприкасающихся с воздухом (огнестрельные), раны при наличии узкого раневого канала.

Предрасполагающие факторы:

1.Травматизация раны при транспортировке.

2. Нарушения общего (большая кровопотеря) и местного (жгут)кровообращения.

3.Понижение защитных сил организма (голодание, переутомление, переохлаждение).

4.Поздняя ПХО (позже 6 час.) и неадекватная (0,5 – 2см).

Для данной инфекции характерно:

- газообразование;

- выраженный отёк тканей;

- омертвение тканей;

- гемолиз.

Пропитывая кожу, отёчная жидкость отслаивает эпидермис, образуются пузыри, заполненные серозно-геморрагическим содержимым. Гемолизированная кровь пропитывает подкожную клетчатку, из-за чего на коже появляются бурые или голубые пятна (старое название – голубая рожа).

Токсины и продукты распада тканей попадают в кровь, вызывая интоксикацию с нарушением функции жизненно важных органов. Из-за потери жидкости в зоне поражения (отёка), наступают обезвоживание и электролитные расстройства, что приводит к полиорганной недостаточности.

Классификация.

По скорости течения:

- молниеносная форма (инкубационный период 6-8час);

- быстро прогрессирующая;

- медленно прогрессирующая.

По характеру местных изменений:

- газовая (с преобладанием газообразования);

- отёчная;

- смешанная.

По глубине процесса:

- глубокая (субфасциальная);

- поверхностная (эпифасциальная).

Клиника.

Инкубационный период – от нескольких часов до 7суток, чем короче, тем тяжелее протекает заболевание.

Начало заболевания: сильные распирающие боли в области раны, ощущение тесноты, наложенной ранее повязки (из-за быстрого нарастания отёка).

Общая слабость, потеря аппетита, плохой сон, жажда, тошнота.

Состояние тяжёлое. Кожа бледная с землистым оттенком, иногда желтушность. Пульс частый, температура понижена, АД – понижено.

Отёк конечности плотный. В области корней волос – углубления

(симптом Мельникова). Рана – сухая, если есть отделяемое, то незначительное, кровянистое (“лаковая кровь”). Мышцы имеют вид варёного мяса, безжизненные, не сокращаются, легко рвутся. Клетчатка отёчна, пропитана кровью. Кожа вокруг раны голубоватого или бронзового цвета и пузыри,

заполнены кровянистой жидкостью. Через поверхностные слои кожи просвечивают тромбированные вены.

Достоверный симптом – подкожная эмфизема (при перкуссии - тимпанит, при пальпации – крепитация).

В крови: снижение эритроцитов, гемоглобина из-за гемолиза, лейкоцитоз, сдвиг влево.

Диурез снижен.