Керченский медицинский колледж
ЛЕКЦИЯ
Тема: «Заболевания и повреждения мочевыводящих и половых органов»
Керчь 2006г.
ПЛАН:
Особенности обследования больных.
Повреждение органов мочевыделения и половых органов, особенности диагностики оказания первой помощи.
Гнойно-воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря.
Мочекаменная болезнь, клинические признаки, диагностика и лечение.
Заболевания предстательной железы.
Опухоли почек и мочевого пузыря.
Заболевания яичек и полового члена.
Больные с повреждениями и заболеваниями органов мочевыделительной системы жалуются на боль в поясничной области, которая может быть острой, коликообразной, тупой, постоянной. Она может отдавать в промежность, паховую область, наружные половые органы. Также возникают расстройства мочеиспускания (дизурия), которая проявляется частым мочеиспусканием (палакиурия) или его задержкой.
При исследовании больных с заболеваниями мочеполовой системы применяют специальные методы исследования, позволяющие уточнить локализацию и характер патологического процесса. Среди них различают:
Цистоскопия – производится с помощью цистоскопа – оптического прибора, который позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря, устьев мочеточника.
Хромоцистоскопия – исследование функции почек с помощью внутривенного введения 4 мл 0,4% раствора индигокармина (придает моче синий цвет)
Катетеризация мочеточников – производится с помощью специального катетеризационного цистоскопа, позволяющего ввести эластичный мочеточниковый катетер в почечную лоханку, что позволяет исследовать мочу из пораженной почки и произвести контрастное рентгенологическое исследование.
Радиоизотопные методы исследования:
Ренография
Сканирование
Лабораторные методы исследования:
Общий анализ крови
Биохимия крови – включает определение остаточного азота (норма 3-7 ммоль), мочевины (№2,5 - 6 ммоль), креатинина (№100-180 мкмоль).
Анализ мочи общий
Суточный диурез
Восходящая пиелография – поизводиться с помощью контрастного раствора, вводимого через мочеточниковый катетер в почечную лоханку.
Внутривенная урография – состоит в повторных рентгеновских снимках почек через 10 и 20 мин. После в/в введения 20 мл раствора сергозина.
Систография – контрастное рентгенологическое исследование мочевого пузыря
Уретрография
Повреждение почек.
Все травмы почек можно разделить на пять групп:
Повреждение капсулы почки
Разрыв почечной паренхимы
Разрыв паренхимы и чашечек.
Полное размозжение почки, разрыв на отдельные фрагменты.
Повреждение ворот почки, отрыв ее от мочеточника.
Клиника:
У больных возникает боль в поясничной области с иррадиацией в мочеточники, разной интенсивности гематурия. Моча бывает цвета «мясных помоев».
При осмотре в области поясницы выявляют гематолиз.
Для установления диагноза имеют значение – общий анализ мочи, хромоцистоскопия, экскреторная урография, при необходимости ретроградной пиелографии.
Первая помощь:
Транспортировка в стационар
Положение лежа на спине с приподнятым головным концом.
К поясничной области прикладывают холод
Исключить обезболивающие наркотики!
Лечение:
I. Консервативное:
Покой
Местно холод на поясницу
Антибиотики и уросептики
Хлористый кальций, викасол, эксилон –аминокапроновая кислота.
II. Оперативное – проводится при профузной гематурии и нарастании признаков кровопотери и показана мамботомия и ревизия почки.
Операция завершается дренированием.
Повреждения мочеточников.
Различают:
Частичный разрыв
Полный разрыв.
Клиника:
У больного возникает боль в области поврежденного мочеточника. Боль связана с затеканием мочи в забрюшинное пространство и формированием мочевых затеков и флегмоны. Наблюдается нарушение мочеиспускания.
При частичных разрывах моча может выделяться с примесью крови.
При полных разрывах мочеточников наступает анурия.
Для подтверждения диагноза необходимы – хромоцистоскопия, экскреторная и ретроградная урография.
Лечение:
Заключается в проведении пластических операций.
Повреждения мочевого пузыря.
Наиболее частыми повреждениями являются разрывы мочевого пузыря. В связи с этим различают:
Внутрибрюшинные разрывы
Внебрюшинные разрывы
Смешанные
Частичные
Полные
Клиника:
Внутрибрюшинные разрывы характеризуются попаданием мочи в брюшную полость, что проявляется болью в животе и симптомами раздражения брюшины. Мышцы живота напряжены, перкуторно в боковых отделах брюшной полости определяют притупление перкуторного звука, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, вздутие живота.
При внебрюшинном разрыве моча попадает в околопузырную клетчатку. Отмечается боль внизу живота, мочеиспускание нарушено, через уретру выделяются капли крови (кровавая анурия). На 2-3 день появляются симптомы мочевых затеков на промежности, в малом тазу, в дальнейшем развивается уросепсис.
Для уточнения диагноза проводится цистография.
Лечение:
Показано оперативное вмешательство. При внутрибрюшных разрывах – лапаротомия с постановкой катетера в мочевой пузырь.
При внебрюшных повреждениях проводится ушивание раны, дренирование околопузырной клетчатки и наложение надлобкового дренажа мочевого пузыря.
Повреждение уретры.
Различают разрывы:
Частичные
Полные.
Клиника:
Отмечается резкая боль в промежности, выделение капель крови из уретры, появляется гематома в области промежности, мошонки, задержка мочи. Мочевой пузырь переполнен и выступает над лобком.
Диагноз подтверждается во время ретроградной уретрографии.
Лечение:
Оперативное заключается в проведении пластических операций почсле рассасывания гематомы и мочевых затеков.