3 Периода:

I период:

Гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока

2-3 дня нарушение центральной гемодинамики из-за уменьшения ОЦК и нарушения микроциркуляции

II период

Недостаточность паренхиматозных органов

На 3-7 дне от начала заболевания нарушение функции органов и систем, признаки сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, нарастание нарушения дыхания.

III период

Постнекротических дистрофических и гнойных осложнений через 1-2 недели. Развиваются дегенеративные изменения, парапанкреатические инфильтраты, кисты, фиброз.

Лечение:

Госпитализация

I. Консервативное

Покой, голод 4-5 дней, холод местно для угнетения функций железы, борьба с болью: анальгетики, спазмолитики.

Устранение ферментативной токсемии: трасилол, контрикал.

Дезинтоксикационная.

Антибиотикотерапия.

Десенсибилизирующая.

II. Оперативное

Показания:

• Ухудшение состояния

• Отсутствие положительной динамики от консервативного лечения через 24-48 часов

• Симптомы перитонита и деструктивного панкреатита

Проводится лапаротомия с осмотром брюшной полости, дренирования вокруг поджелудочной железы, иногда резекция хвоста и тела железы.

Острый аппендицит

Воспаление червеобразного отростка

Классификация:

1. Апендикулярная колика

2. Острый простой (катаральный)

3. Деструктивный: флегмонозный, гангренозный, перфоративный

Осложнения:

1. Апендикулярный инфильтрат, абсцесс.

2. Разлитой перитонит.

3. Сепсис.

Клиника:

• Боль в эпигастральной области и ее последующее перемещения в правую подвздошную область (через 5-6 часов) – симптом Кохера-Войковича

• Диспептические расстройства (тошнота, рвота)

• Гипертермия (37,2 – 37,5°С)

• Тахикардия, общая слабость, недомогание

• Симптом Ситковского – усиление боли при положении больного на левом боку

• Симптом Михельсона – усиление боли при пальпации в правой подвздошной области на левом боку.

• Симптом Ровзинга – появление боли в правой подвздошной области при толчкообразных движениях слева

• Симптом Воскресенского – симптом «рубашки».

Лечение хирургическое – аппендэктомия.

Кишечная непроходимость.

Полное или частичное нарушение прохождения содержимого по пищеварительному каналу.

Классификация:

1. Морфофункциональное

• Динамическая (посттравматическая, спастическая, паралитическая, гемодинамическая)

• Механическая (странгуляционная, абстурационная, смешанная)

2. Клиническое течение: острое и хроническое

3. Уровни непроходимости: тонкокишечное, толстокишечное – высокое и низкое.

4. Нарушения пассажа кишечного содержимого: полное, частичное

5. По развитию:

1. Стадия острого нарушения кишечсного пассажа (фаза компенсации)

2. Стадия гемодинамических разладов кишечника (субкомпенсация)

3. Стадия перитонита (декомпенсация).

Причины:

1. Спайки брюшной полости после травм, ранений, перенесенных операций и острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и таза.

2. Длинная брыжейка тонкой или толстой кишки, что способствует повышению их подвижности.

3. Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства.

Клиника.

Начало заболевания внезапное, чаще через 1-2 часа после приема пищи. Боль в животе имеет перемежающийся характер, и схваткообразная боль является патогномоничным симптомом спаечной кишечной непроходимости, инвагинации и обструкции.

Вздутие живота, задержка стула и газов являются признаками низких форм непроходимости.

При инвагинации кишечника часто наблюдается кал с примесью крови и слизи.

Тошнота и рвота наблюдаются при высоких уровнях непроходимости.

Для кишечной непроходимости характерны следующие признаки:

1. Симптом Валя – ограниченное эластическое колбасообразное образование.

2. Симптом Склярова – «шум кишечного плеска».

3. Симптом Кивуля – металлический звук над раздутой петлей кишки

4. Симптом Шланге – видимая перистальтика кишки после пальпации живота

5. Симптом Спасокукоцкого – «шум падающей капли»

6. Симптом Грекова (Обуховской больницы) – зияние анального отверстия и баллоподобное расширение ампулы прямой кишки.

7. При рентгенологическом обследовании выявляют чаши Клойбера – уровни жидкости и газа в петлях кишечника.

Лечение:

Все больные с кишечной непроходимостью подлежат госпитализации в хирургическое отделение. В течение первых 1,5-2 часов после поступления в стационар таким больным проводят комплексную консервативную терапию. Она должна быть направлена на предупреждение осложнений, связанных с:

• Болевым шоком – мероприятия включают проведение нейролептианалгезии, паранефральной новокаиновой блокады и введение спазмолитиков;

• Нарушение гомеостаза – коррекция электролитного, углеводного и белкового обменов осуществляется введением солевых кровезаменителей, 5-10% раствора глюкозы, желатиноля, альбумина и плазмы крови.

Коррекция гемодинамических показателей микроциркуляции и дезинтоксикационная терапия достигаются путем в/в инфузии реополиглюкина, неогемодеза;

• Ликвидацией кишечной непроходимости консервативными методами.

Декомпрессию желудочно-кишечного тракта осуществляют с помощью назогастрального зонда и промывания желудка, сифонной клизмы. Ликвидировать кишечную непроходимость таким образом удается у 50-60% больных с механической непроходимостью.

Пациентам с динамической паралитической непроходимостью проводят стимуляцию перистальтики кишечника, обязательно после инфузионной терапии и коррекции гиповолемии.

Предложено много схем стимуляции:

1. подкожное введение 1,0 мл 0,05% раствора прозерина

2. через 10 минут в/в струйно 60 мл 10% раствора хлористого натрия

3. гипертоническая клизма.

При неэффективности консервативных мероприятий в течение 1-2 часов ликвидацию кишечной непроходимости осуществляют оперативным путем.

Хирургическое лечение включает следующие этапы:

I – лапаротомия, новокаиновая блокада брыжейки тонкой и толстой кишки и ревизия органов брюшной полости.

II – ликвидация причины непроходимости

III – удаление кишечного содержимого и обеспечение декомпрессии

IV – санация и дренирование брюшной полости.

Дополнительные методы исследования занимают ведущее место в абдоминальной хирургии наряду с объективным обследованием, из всех методов выделяются рентгенография и лапароскопия.

Рентгенография осуществляется как с использованием контраста (барий), так и без него. С ее помощью можно определить наличие, локализацию язвенного дефекта; чаши Клойбера при кишечной непроходимости; опухоли.

Лапароскопия – метод исследования, под которым понимают осмотр органов брюшной полости и выявление патологических процессов через отверстие в брюшной стенке с использованием оптических средств.