Керченский медицинский колледж

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Повреждения и острые заболевания органов брюшной полости»

Керчь 2006г.

ПЛАН:

1. Симптомокомплекс «Острый живот».

2. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, диагностика, клиника, лечение.

3. Ущемленная грыжа, клиника, лечение.

4. Острый аппендицит, клиника, лечение.

5. Острый холецистит, клиника, лечение

6. Острый панкреатит, клиника, лечение.

7. Кишечная непроходимость

8. Рентгенография и лапароскопия в абдоминальной хирургии.

Острый живот.

Сборный термин, под которым выступают не диагносцированные острые заболевания или повреждения брюшной полости, которые проявляются симптомами раздражения брюшины и перитонита. Это не DS, а показания к неотложной госпитализации.

Клиника.

1. Внезапное возникновение постоянной или переменной боли в животе или в отдельных его частях.

2. Тошнота, рвота.

3. Задержка газов и стула.

4. Ограничение и расширение напряжения мышц передней брюшной стенки – «доскообразный живот».

5. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

6. Сухость во рту, тахикардия.

7. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

Лечение:

1. Неотложная госпитализация

2. Лежа

3. Запрещается пить, есть, болеутоляющие, спазмолитики и наркотическое препараты, слабительные средства и клизмы.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки является осложнением язвенной болезни, стрессовой ситуации, язв ракового происхождения.

Виды:

1. Типичная (передняя стенка)

2. Атипичная (прорыв в малый и большой сальник)

3. Скрытая.

Клиника.

Основные признаки – триада Мондора:

1. Внезапная кинжальная боль в верхних отделах живота

2. Напряжение мышц передней брюшной стенки

3. Язвенный анамнез.

Вспомогательные признаки:

1. Исчезновение или уменьшение размеров печеночной тупости

2. Слабый характер перистальтики кишечника, «могильная тишина».

3. Быстрое углубление состояния больного.

4. Вынужденное положение в постели.

5. Положительные перитениальные симптомы

Стадии

1. Стадия шока – 6-8 часов.

2. Стадия мнимого благополучия.

3. Стадия разлитого перитонита.

4. Терминальная стадия перфоративной язвы.

Для установления диагноза важное значение имеют дополнительные методы исследования.

При рентгенологическом исследовании на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости определяют пневмоперитонеум.

При пальцевом ректальном обследовании возникают боль и пальпируется нависание передней стенки прямой кишки (симптом Кулекампфа, «крик Дугласа»).

Лечение.

При подозрении на перфоративную язву фельдшер должен немедленно госпитализировать больного, не вводя ему ни анальгетиков, ни спазмолитиков.

Методами оперативного лечения являются:

• Ушивание язвенного дефекта

• Иссечение с пилоропластикой и ваготомией

• Первичная резекция.

В послеоперационном периоде лечение проводят как и при перитоните.

Ущемление грыжи – внезапный выход органов брюшной полости в области узких ворот или шейки мешка.

Причины:

1. Узкие грыжевые ворота

2. Упругость и неподатливость грыжевых ворот.

3. Повышение внутрибрюшного давления.

4. Изменения органов, которые являются содержимым грыжевого мешка.

По механизму ущемления:

• Эластичное - при хорошем развитии мышц передней брюшной стенки и вследствие:

  1. внезапного выхода внутренних органов через узкое грыжевое кольцо

  2. рефлекторного спазма мышц, которые образуют грыжевое кольцо.

• Каловое – у пожилых с ослабленной перистальтикой при широких грыжевых воротах и чрезмерном переполнением содержимым ободочной кишки.

• Смешанное.

Клиника:

Эластичного

Внезапная боль в области выпячивания, увеличесние объема и напряжения грыжи, невозможность вправления грыжевого содержимого в брюшную полость. У больных клиника острой кишечной непроходимости.

Калового

Развивается постепенно, выпячивание менее болезненное, диспептические расстройстви развиваются постепенно, общее состояние ухудшается со временем.