13

Керченский медицинский колледж

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Термические повреждения. Электротравма»

Керчь 2006г.

ПЛАН:

1. Отморожения, виды холодовой травмы, периоды, стадии развития, неотложная помощь и лечение.

2. Электротравма, местные и общие проявления, неотложная помощь.

ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожением (congelatio) называют совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Этиология.

Основной причиной отморожения является длительное воздействие низкой температуры на ткани тела человека.

Однако немаловажное значение имеют отягощающие факторы, способствующие большему проявлению и усилению действия охлаждения. К ним относятся погодные условия, состояние теплоизоляции конечности, снижение общей резистентности и местные нарушения в тканях.

1. Погодные условия

Отморожениям способствуют повышенная влажность и ветер. Эти факторы увеличивают теплоотдачу и ухудшают теплоизолирующие защитные свойства одежды и обуви.

2. Состояние теплоизоляции конечности.

Сдавление нижних конечностей тесной обувью, лыжными креплениями в значительной степени способствет возникновению отморожения пальцев стопы. К отморожению кистей может привести длительное сжимание оружия, рычагов управления.

3. Снижение общей резистентности организма

При массивной кровопотере, шоке, декомпенсации функции сердечно-сосудистой системы, физической утомленности, злоупотреблений алкоголем, алиментарном истощении отморожения возникают чаще и сопровождаются более глубокими поражениями. Все указанные заболевания вызывают снижение показателей иммунного статуса, нарушение микроциркуляции, реологических свойств крови.

4. Местные нарушения в тканях.

Развитию отморожений способствуют облитерирующие заболевания конечностей, диабетическая ангиопатия, заболевания вен, сопутствующие травмы конечностей.

ПАТОГЕНЕЗ.

Условно можно выделить местные механизмы формирования некрозов при отморожении и общие изменения в организме при действии низких температур.

1. Местные изменения

При нарушении терморегуляции организм оказывается не в состоянии поддерживать нормальную температуру, в первую очередь в тканях на периферии, например в нижних конечностях.

При температуре до +8°С прекращается диссоциация оксигеноглобина, и кровь не отдает тканям кислород. Дальнейшее снижение температуры приводит к полному нарушению кровообращения.

При охлаждении наступает спазм сосудов, который в последующем при согревании сменяется паретическим расширением, стазом и резким ухудшением кровотока как в микроциркуляторном русле, так и в магистральных сосудах, в связи с агрегацией форменных элементов и тромбозом.

При этом потребности в кислороде и обмене веществ тканей, уже не находящихся в состоянии гипотермии, возрастают. Это способствует формированию через несколько суток после травмы глубоких некрозов.

Прогрессирование повреждений связано с повышением проницаемости стенок капилляров, обусловленным действием вазоактивных веществ, прежде всего гистамина, серотонина, высвобождающихся при разрушении клеток. Гистамин повышает проницаемость капилляров, вызывает набухание их стенок, сужение просвета. Серотонин обладает способностью повреждать эндотелий и провоцировать тромбообразование. В дальнейшем прогрессирует тромбоз сосудов в участках поражения, который обусловлен активацией системы гемостаза и угнетением фибринолиза.

Существенную роль играют нарушения микроциркуляции, вызванные не только местным воздействием холода, но и изменениями реологических свойств крови и вводно-солевого обмена.