Общие задачи при лечении ран:

1. Борьба с ранними осложнениями.

2. Профилактика и лечение инфекции в ране.

3. Достижение заживления в наиболее короткие сроки..

4. Полное восстановление функции поврежденных органов и тканей.

Лечение операционных ран.

I. Создание условий для заживления первичным натяжением во время операции.

При нанесении операционной раны создаются все условия для заживления первичным натяжением: обеспечиваются профилактика инфекции, надежный гемостаз, в ране отсутствуют инородные тела и некротические ткани. В конце операции края раны сближаются и тщательно сопоставляются путем наложения швов. При вероятности скопления в ране экссудата в ней оставляют дренаж. Завершается операция наложением асептической повязки.

II. Лечение ран в послеоперационном периоде.

После операции необходимо решить четыре задачи:

1. Обезболивание

проводится различными методами в зависимости от травматичности вмешательства и выраженности болевого синдрома.

2. Профилактика вторичной инфекции

после операции на рану накладывают асептическую повязку, которую меняют обязательно через сутки после операции, а затем по необходимости. Также необходимо следить за состоянием и функционированием дренажей, своевременно их удалять.

3. Ускорение процессов заживления

для профилактики гематомы в первые сутки после операции к ране прикладывают пузырь со льдом. С третьих суток используют тепловые процедуры, физиотерапию (УВЧ, кварц).Для улучшения кровообращения и обменных процессов необходима ранняя активизация больных.

4. Коррекция общего состояния

в послеоперационном периоде следует внимательно следить за общим состоянием пациента для своевременного выявления и коррекции факторов, неблагоприятно сказывающихся на течении раневого процесса.

Лечение свежеинфицированных ран.

Мы с вами уже говорили о том, что все случайные раны изначально бактериально загрязнены. Поэтому лечение зависит от характера и локализации раны, от объема и давности повреждения. Основная задача в лечении заключается в предупреждении развития инфекции в ране и создании условий для ее быстрейшего заживления. Это осуществляется проведением первичной хирургической обработки, о которой мы говорили в предыдущей лекции.

Лечение гнойных ран.

Состоит из двух направлений местного и общего лечения. Характер лечения определяется фазой раневого процесса.

I. Местное лечение

1. Лечение в фазе воспаления

в первой фазе раневого процесса решают следующие задачи:

- борьба с микроорганизмами в ране;

- обеспечение адекватного дренирования экссудата;

- содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей;

- снижение проявлений воспалительной реакции.

При местном лечении используют методы механической, физической, химической, биологической и смешанной антисептики. При нагноении послеоперационной раны обычно достаточно снять швы и широко развести края. Если этих мероприятий недостаточно, то необходимо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны.

Вторичная хирургическая обработка раны.

Показанием является наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны( задержка гноя), образование обширных зон некроза и гнойных затеков.

Задачи:

- вскрытие гнойного очага и затеков;

- иссечение нежизнеспособных тканей;

- осуществление адекватного дренирования раны.

ВХО является самостоятельным хирургическим вмешательством, которое выполняется с использованием обезболивания.

Основные этапы ВХО:

- вскрытие гнойного очага;

- тщательная инструментальная и пальцевая ревизия по ходу самой раны и возможного нахождения затеков;

- эвакуация гноя и иссечение нежизнеспособных тканей;

- обильное промывание антисептическими растворами (перекись водорода, борная кислота);

- адекватное дренирование (проточно-промывное);

- если повреждение локализуется на конечности – необходима иммобилизация.

Итак, ВХО выполняется через 3 суток и более. Основной целью является лечение инфекции, при этом рана гранулирует, иссекаемые ткани с явными признаками некроза.

2. Лечение в фазе регенерации.

Рана очистилась от нежизнеспособных тканей и стихло воспаление, поэтому лечение направлено на подавление инфекции и стимуляцию репаративных процессов. В эту фазу образуется грануляционная ткань, которая является очень нежной и ранимой. Поэтому необходимо применение препаратов на мазевой основе, а также многокомпонентные мази: «Левометоксид», «Оксизон», «Оксициклозоль».

3. Лечение в фазе образования и реорганизации рубца.

Основной задачей является ускорение эпителизации раны и защита ее от излишней травматизации. С этой целью используют повязки с индифферентными и стимулирующими мазями, физиотерапевтические процедуры.

4. Физиотерапевтическое лечение.

В I фазе - для купирования острых явлений воспаления, уменьшения отека, болевого синдрома используют УВЧ, УФО, электро- и фонофорез.

Во II и III фазах с целью активизации репаративных процессов и эпителизации применяют УФО, лазерное облучение, гипербластическая оксигенация.

II. Общее лечение.

1. Антибактериальная терапия.

Применяется в I и II фазе раневого процесса.

Основной принцип – применение препарата к которому чувствительна микрофлора раны. Изначально применяются антибиотики широкого спектра действия.

2. Дезинтоксикация.

- инфузия солевых растворов;

- метод форсированного диуреза;

- применение дезинтоксикационных раствовров;

- экстракорпоральные способы детоксикации.

3. Иммунокорригирующая терапия.

Применяют иммуномодуляторы:

Интерферон, левамизол, препараты вилочковой железы, цитокины: интерлейкины.

4. Противовоспалительная терапия

сводится к введению препаратов группы салицилатов, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств.

5. Симптоматическая терапия

для уменьшения болевого синдрома применяют анальгетики,при лихорадке – жаропонижающие, при кровопотере – переливание крови, ее компонентов и кровезамещающих растворов.