2.Учебно-исследовательская работа

Введение. Проблема диагностики и лечения ретенции и дистопии третьих моляров нижней челюсти является актуальной на протяжении многих веков.

При изучении патологии зубочелюстно-лицевой и костной систем у славян ХI–XV веков на основании исследования 70 черепов, найденных в период проведения археологических раскопок, получены данные о том, что славяне наряду с пародонтозом, кариесом, одонтогенным гайморитом также страдали ретенцией и дистопией третьих нижних моляров .

В. Ф. Войно-Ясенецкий отмечал: «Из нижних коренных зубов самым частым виновником околочелюстных флегмон бывает зуб мудрости. В самих условиях прорезывания его таятся нередко большие опасности, потому что он прорезывается далеко не так легко, как другие зубы. Прежде всего для него остается очень мало места в альвеолярном крае челюсти, и ему приходится протискиваться не прямо вверх, а скорее сзади наперед, как бы наклонив голову и упираясь ею в коронку или даже в корень второго моляра»

В связи с большим количеством пациентов (54 % населения) с осложнениями, обусловленными аномалиями формирования и прорезывания зубов, данный вопрос продолжает оставаться актуальным как в современной стоматологии, так и в челюстно-лицевой хирургии

Результаты исследования. При анализе амбулаторных карт выявлено, что из 30-и пациентов обратившихся в поликлинику за помощью к хирургу-стоматологу с затрудненным прорезыванием 8 зуба, перикоронаритом большую часть - 80% (24 человека), составили пациенты с диагнозом полуретенция, 20 %( 6 человек)- с дистопией.

Возраст пациентов с данным заболеванием варьирует от 19 до 28 лет, по данным поликлиники, наиболее часто это лица молодого и среднего возраста

Распространенность затрудненного прорезывания в зависимости от возраста

Количество пациентов	возраст
1	17
2	19
2	20
1	21
2 1	22 23
1	24
2 1 1 1	26 27 28 30
Средний возраст	23

Среди лиц женского пола болезни прорезывания зубов встречаются чаще - 60% (9 человек), чем у мужчин - 40% (6 человек) , это обусловлено недостатком места в ретромолярной области нижней челюсти. Гипотеза недостатка места является наиболее обоснованной, так как подтверждается анатомическими особенностями области угла нижней челюсти, рентгенологическими исследованиями, а также патогенезом и клинической картиной затрудненного прорезывания нижних зубов мудрости.

Распространенность затрудненного прорезывания среди мужчин и женщин

При диагностике данного заболевания большая роль отводится данным клинического осмотра и рентгенологическому обследованию(дентальная рентгенография и ортопантомография ).Чаще всего использовалась прицельная внутриротовая контактная рентгенография. При анализе рентгенограммы учитывали топографию третьих нижних моляров по отношению к впередистоящему зубу, степень его наклона, состояние тканей зуба и периапикальных тканей, отношение зуба к ветви и каналу нижней челюсти.

Р ис.1. Полуретенция, дистопия 3.8

Рис. 2.Ортопантомография — полуретенция, дистопия зуба 3.8

В определении лечебной тактики при затрудненном прорезывании нижних восьмых зубов в первую очередь необходимо решить вопрос о целесообразности и возможности сохранения зуба. Наиболее благоприятной ситуацией для сохранения зуба является его вертикальное положение с прямолинейной формой корней без изменений в тканях пародонта, при наличии достаточного места в зубной дуге и угле наклона, не превышающего 15⁰. Все остальные варианты расположения зуба являются показаниями к его удалению.

При удовлетворительном состоянии больного лечение проводилось в условиях поликлиники. Всем больным, обратившимся в поликлинику, в одно посещение проводилось рассечение мягких тканей ретромолярной области и удаление нижнего восьмого моляра при невозможности его сохранении(в 70 % случаев). Рана промывалась антисептиками и дренировалась. Проводился курс противовоспалительной терапии и физиолечение.

По данным исследования, были выявлены следующие осложнения у 4 человек: лимфаденит 50%,абсцесс 25%,флегмона 25%