Тема 2 клиника и диагностика пульпитов у детей

Диагноз

Клиническая картина

Рентгенологическая картина

Гиперемия пульпы (pulpitis reversible)

При локализации кариозной полости по 1, 4 или 5 классу Блека ребенок жалуется на боль от всех видов раздражителей, быстро проходящие после их устранения. Пульпит в полостях 2,3 класса протекает без жалоб. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Перкуссия отрицательная. Реакция на действие температурных раздражителей держится несколько секунд. Подобные боли в анамнезе отсутствуют.

На рентгенограмме выявляется глубокая кариозная полость без сообщения с полостью зуба. Возможно наличие репаративного дентина – облитерация пульповой камеры в зоне, прилежащей к кариозному поражению. В периапикальных тканях изменений не выявляется.

Острый пульпит

Клиническая картина острого пульпита складывается из кратковременных болевых приступов, чередующихся с длительной ремиссией, что напоминает течение пульпита у взрослых.

Особое внимание необходимо уделить острому пульпиту, возникающему в результате травмы и отлома коронки с обнажением пульпы. Именно эта ситуация является основной причиной острого пульпита фронтальной группы зубов у детей в возрасте 7-11 лет. В первые часы после травмы ребенок предъявляет жалобы на боли в зубе при вдыхании холодного воздуха. Отмечается боль от механических и температурных раздражителей. Характерных для острого пульпита ночных и приступообразных болей нет.

Если родители ребенка не обращаются к врачу, то из-за инфицирования пульпы процесс развивается как хронический простой или язвенный пульпит. При несформированном корне зуба в случае отлома коронки апикальная часть пульпы и зона роста могут оставаться жизнеспособной около 1 мес после травмы.

Рентгенологически при остром пульпите чаще всего выявляется соустье кариозной полости с пульпарной камерой или вскрытие пульпы по линии отлома. В периапикальных тканях изменений не выявляется.

Хронический простой пульпит

Обычно выявляется во время плановых профилактических осмотров и санации полости рта. Хронический пульпит временных и постоянных зубов с несформированными корнями протекает с незначительными болевыми ощущениями или бессимптомно. В анамнезе иногда отмечаются боли в прошлом.

При осмотре обнаруживается кариозная полость, чаще небольшого размера, со светлым размягченным дентином. Полость зуба обычно не вскрыта. При удалении размягченного дентина после проведения местной анестезии возникает незначительная кровоточивость пульпы. Боли от температурных раздражителей довольно быстро проходят.

Рентгенологически соустье кариозной полости с пульпарной камерой выявляется примерно в 2/3 случаев, то есть отсутствие сообщения с полостью зуба на рентгенограмме не может быть надежным диагностическим критерием для данной формы пульпита. В периапикальных тканях и в области фуркации могут выявляться признаки как остеосклероза, так и резорбции костной ткани. Хронический пульпит может быть причиной патологической (ускоренной) резорбции корней временных зубов и парадоксального ускорения апексогенеза постоянных несформированных зубов.

Хронический гиперпластический пульпит

Встречается редко. Длительно действующие хронические раздражители способствуют пролиферации соединительной ткани в пульпе. Коронка значительно разрушена, под влиянием постоянного травмирования, ткань пульпы разрастается в виде полипа на широкой ножке. Размеры разросшейся пульпы различны – иногда она незначительно возвышается над уровнем крыши зуба, а иногда заполняет всю кариозную полость. Из опроса выясняется, что зуб когда-то болел, но затем боли исчезли, и осталась только незначительная болезненность во время еды.

Широкое соустье кариозной полости с пульпарной камерой всегда выявляется. В периапикальных тканях и в области фуркации могут быть отмечены явления остеопороза, ослабление рисунка костных балочек, истончение и остеопороз компактной пластинки альвеолы.

Хронический язвенный пульпит

Вторая по частоте форма пульпита у детей, выявляемая при плановой санации. Жалобы незначительные, иногда отсутствуют.

Из анамнеза выясняется, что зуб когда-то болел, цвет зуба может быть изменен. Иногда отмечается гнилостный запах изо рта, что связано с распадом пульпы под влиянием микробов.

Хронический язвенный пульпит может протекать при неглубокой кариозной полости. Препарирование кариозной полости безболезненно, при вскрытии видна серая масса с характерным гнилостным запахом. На десне, соответственно проекции верхушки корня может быть свищ. Регионарные лимфатические узлы увеличены и слегка болезненны.

Рентгенологически выявляются явления остеопороза, резорбция костной ткани на фуркации многокорневых зубов. Чаще протекает при отсутствии сообщения с полостью зуба.

Обострение хронического пульпита

Жалобы такие же, как при пульпите, возможна постоянная ноющая боль, усиливающаяся при надавливании на зуб. Отмечается отек окружающих мягких тканей, острое воспаление регионарных лимфатических узлов.

В анамнезе отмечается боль в зуб раньше. Кариозная полость может быть различной глубины. При закрытой полости зуба ее вскрывают, но пульпа менее болезненная, чем при остром пульпите. На рентгенограмме отмечаются деструктивные изменения в области верхушки корня и в бифуркации временных моляров.

Рентгенологические изменения костной ткани в области апексов и фуркации могут характеризоваться как явлениями остеопороза, так и остеосклероза. Отмечается ослабление рисунка костных балочек.