Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное БЮДЖЕТНОЕ образовательное учреждение высшего профессионального образования

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА

кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Адмакин О.И., Скатова Е.А., Козлова Н.С., Козлитина Ю.А., Чугаева У.Ю.

Этиология, клиника и диагностика Пульпитов временных

и постоянных несформированных зубов

Учебное пособие

для студентов стоматологических факультетов

(под общей редакцией проф. Мамедова Ад.А.)

Москва 2012

В настоящем учебном пособии представлены материалы для проведения семинаров со студентами стоматологического факультета 4 курса 7 семестра.

Рецензенты:

Севбитов А.В. – д.м.н., проф., заведующий кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Маслак Е.Е. – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Особенности строения пульпы временных и постоянных несформированных зубов. Классификации пульпитов. Этиология и патогенез пульпитов у детей
Развитие пульпы
Особенности строения пульпы
Физиология пульпы
Соответствие классификаций пульпита
Этиология пульпита у детей
Патогенез пульпита у детей
Тестовые задания
Клиника и диагностика пульпитов у детей
Клиника различных форм пульпитов у детей
Особенности течения пульпитов во временных зубах
Диагностика пульпита у детей
Тестовые задания
Клинические ситуационные задачи
Ответы на тестовые задания

Введение

В настоящее время тактика и технологии лечения пульпитов у детей значительно обновились в рамках новой концепции оказания детской стоматологической помощи. Уходят в прошлое такие методики как применение мышьяковистой пасты, резорцин-формалинового метода. На смену им в клиническую практику внедряются односеансные методы лечения пульпитов, широко используются новая терминология и классификации. В учебном пособии «Этиология, клиника и диагностика пульпитов временных и постоянных несформированных зубов» представлены современные подходы к диагностике заболеваний пульпы у детей, рассмотрены вопросы патогенеза воспаления в тканях пульпы на разных этапах развития зубов. Также важными для понимания симптоматики пульпитов и правильного выбора метода лечения являются сведения об особенностях гистологических изменений в пульпе временных зубов в ответ на воспалительный процесс. Авторами проведен сравнительный анализ классификаций и терминов, используемых в отечественной и зарубежной литературе по детской стоматологии, и результаты анализа представлены в схемах и таблицах, что способствует освоению материала. Серьезный акцент в учебном пособии сделан на современный алгоритм диагностики пульпитов, который значительно упрощает работу врача стоматолога, повышает качество диагностики и облегчает положение пациентов, которым ранее для постановки диагноза осуществляли зондирование пульпы до проведения местного обезболивания. Очевидно, что в настоящее время старый диагностический алгоритм в части болезненных манипуляций (зондирование в глубине кариозной полости, температурные пробы, резкая перкуссия) не имеет права на существование, неоспоримым является постулат о том, что врач стоматолог должен уменьшить страдания ребенка при пульпите, а не приумножить их. В учебном пособии приведены критерии дифференциальной диагностики заболеваний пульпы, описаны особенности чтения рентгенограмм у детей.

К каждой теме разработаны тестовые задания и ситуационные задачи.

Тема 1 особенности строения пульпы временных и постоянных несформированных зубов. Классификации пульпитов. Этиология и патогенез пульпитов у детей

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Формирование пульпы в процессе одонтогенеза

2. Этапы формирования корней зубов

3. Основные этапы развития временных зубов – сроки закладки, минерализации, прорезывания, резорбции и смены

4. Основные этапы развития постоянных зубов– сроки закладки, минерализации, прорезывания и окончания формирования

5. Строение и функции пульпы зуба

6. Пульпит – определение нозологической формы

основное содержание занятия

1.1 Развитие пульпы

формирование пульпы в процессе одонтогенеза

Пульпа зуба развивается из мезенхимы зубного сосочка. Процесс этот начинается с верхушки зубного сосочка, где раньше всего появляются первые одонтобласты, и идет по направлению к его основанию. Одновременно с образованием одонтобластов по периферии зубного сосочка происходит дифференцировка мезенхимальных элементов и в его центральных отделах. Постепенно мезенхима центральных отделов зубного сосочка преобразуется в рыхлую соединительную ткань, богатую клетками типа фибробластов и гистиоцитов, а также кровеносными сосудами. По мере развития зубного зачатка процесс дифференцировки мезенхимы зубного сосочка и превращения ее в ткань пульпы все более приближается к его основанию. Дифференцировка тканевых элементов сосочка происходит в связи с его васкуляризацией. Еще до появления первых одонтобластов в базальную часть сосочка врастает кровеносный сосуд, который затем идет, не давая ответвлений, к верхушке сосочка. Здесь он образует первые ветви, идущие к слою одонтобластов. Почти одновременно с этим происходит врастание нервной ткани в зубной сосочек. Первые очень тонкие волокна проникают в зубной сосочек еще в конце 9—10-й недели зародышевой жизни. К началу образования дентина в верхушку зубного сосочка врастает большое количество тонких нервных волокон, концевые разветвления которых проникают и в слой одонтобластов.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПУЛЬПЫ ДО ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБА:

1 этап – дифференцировка клеточных элементов зубного зачатка;

2 этап – гистогенез зубных тканей.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ РАЗВИТИЯ ПУЛЬПЫ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБА:

Зубы	Период	Характеристика	Клинико-рентгенологические признаки
Временные зубы	1 период	развитие функциональной активности пульпы	формирование корня зуба
	2 период	функциональной зрелости пульпы	период физиологического покоя
	3 период	угасания функциональных свойств пульпы	резорбция корня
Постоянные зубы	1 период	становления функциональной зрелости пульпы	формирование корня зуба
	2 период	наступившей функциональной зрелости	Завершение формирования корня
	3 период	снижения функциональной активности пульпы	Полностью сформированные корни с признаками старения зуба