Критерии выхода из ожогового шока.

• Отсутствие признаков нарушения кровообращения.

• Стабилизация показателей гемодинамики. АД среднее > 70мм.рт.ст., положительные значения ЦВД 6-12 см. водн.ст., или 5-9 см.рт.ст.

• Достижение гемодилюции (Ht 0,30-0,36).

• Восстановление функции почек (диурез не менее 1 мл/кг в час).

• Нормализация температурных кожных покровов.

• Симптом белого пятна менее 2 сек.

• Отсутствие нарушений или коменсированные сдвиги кислотно-основного состояния и показателей газов крови.

Транспортировка пострадавшего в специализированный центр.

Современная и хорошо организованная эвакуация пострадавшего является важным фактором дальнейшего лечения. Транспортировку обожженных рекомендуется проводить бригадой в составе врача анестезиолога –реаниматолога и медицинской сестры –анестезиста. Пациенты должны транспортироваться в стабильном состоянии, после выведения из ожогового шока. В шоке допустима транспортировка, если время ее не превышает 2-4 часов и планируется применение активной хирургической тактики (раннее иссечение струпа с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой).

Перед транспортировкой пострадавшего необходимо выполнить правило 3-х катетеров:

• провести катетеризацию центральной вены, желательно вне ожоговой поверхности;

• провести катетеризацию мочевого пузыря для учета диуреза;

• установить назогастральный зонд для декомпрессии и диагностики возможного желудочно-кишечного кровотечения.

На всех этапах от момента получения травмы до поступления в специализированный центр необходимо обеспечить минимальный контроль жизненных функций, который включает:

• подсчет частоты пульса и ЧСС;

• измерение АД;

• измерение температуры тела;

• подсчет ЧД;

• контроль оксигенации (SpO₂).

Острая кровопотеря. Геморрагический шок.

Кровопотеря

Первичные реакции организма на острую кровопотерю зависят и от скорости, с которой сокращается объем крови, и от объема кровопотери, и от исходного состояния организма.

Степени кровопотери.

Кровопотерю (по В.А. Климанскому и Я.А. Рудаеву) подразделяют на:

- умеренную –до 25% исходного ОЦК;

-большую -30-40% ОЦК;

-массивную –более 40% ОЦК.

Степени кровопотери по Е.А. Вагнеру.

I легкая –до 10-15% ОЦК;

II средняя –до 25% ОЦК;

III тяжелая –до 40% ОЦК;

IV массивная –более 40% ОЦК.

Клиника острой кровопотери.

Клиника зависит от степени кровопотери, но всегда сопровождается симптомокомплексом: бледные кожные покровы, одышка, тахикардия, снижение АД, гиповолемия.

Обращают внимание на состояние ЦНС, цвет кожи и температуру тела, частоту сердечных сокращений, уровень АД и ЦВД, часовой диурез, гемограмму, гемостаз.

Определение величины кровопотери.

В клинической практике использую 4 группы методов:

1. По оценке гемодинамических показателей (шоковый индекс, уровень АД, частота пульса, состояние периферической циркуляции, ЦВД);

2. По оценке концентрационных показателей крови (гемоглобин, гематокрит, относительная плотность крови);

3. По непосредственному измерению ОЦК;

4. Интраоперационное определение способом М.А. Либова –взвешивание: 57% массы использованных салфеток + объем крови, собранной в аспиратор.

Чрезвычайно распространенным методом является оценка кровопотери с помощью ШИ Альговера.

Оценка КП с помощью ШИ (по Е.А. Вагнеру).

ШИ	Объем КП, % ОЦК
0,8 и менее	10
0,9 -1,2	20
1,3-1,4	30
1,5 и более	40

Геморрагический шок является классическим гиповолемическим шоком. Его пусковым фактором является дефицит ОЦК за счет кровопотери, снижения венозного возврата с последующим падением сердечного выброса.