Патогенез.

В первые часы после получения пострадавшим ожогов тяжесть состояния больного связана с болевым синдромом и психоэмоциональным стрессом, которые служат пусковым механизмом нейроэндокринного ответа, проявляющегося выбросом в сосудистое русло гормонов и других БАВ гипофиза и коры надпочечников. Клинически это проявляется спазмом сосудов и повышением ОПС, что приводит к централизации кровообращения для поддержания жизнедеятельности организма (головной мозг, сердце). АД длительно удерживается на исходном уровне, а чаще на повышенном уровне, развивается тахикардия. В ближайшие часы развивается снижение ОЦК (плазмопотеря, повышение проницаемости сосудов – переход внутрисосудистой жидкости в интерстициальное пространство). Параллельно развивается гемоконцентрация, гиперкоагуляция, что ведет к нарушению реологических свойств крови, ухудшение микроциркуляции, к гипоперфузии тканей, полиорганной недостаточности (дыхательной, сердечно-сосудистой, печеночно-почечной, появлением стрессовых язв в ЖКТ и др.).

Клиника.

Ведущими клиническими симптомами ожогового шока являются тахикардия, олигоанурия, гипотермия, из лабораторных показателей — гемоконцентрация.

Первая степень ожогового шока (легкий шок) наблюдается у лиц молодого и среднего возраста с неотягощенным анамнезом, как правило, при ожогах от 15 до 30 % поверхности тела. Если поражение преимущественно поверхностное, то больные испытывают сильную боль и жжение в местах ожога. Поэтому в первые минуты, а иногда и часы, пострадавшие могут быть возбуждены. Частота пульса до 90 уд/мин. АД незначительно повышено или нормальное. Дыхание не изменено. Почасовой диурез не снижен. Если жидкостная терапия не проводится или начало ее запаздывает на 6–8 ч, может наблюдаться олигурия и развиваться гемоконцентрация.

Шок I степени может длиться до 18 часов.

Вторая степень (тяжелый шок) — развивается при площади поражения свыше 30-40% поверхности тела. Тахикардия более выражена, ЦВД чаще отрицательное, температура тела может снижаться, сознание от ясного до оглушения. Длительность шока до 48 часов. Симптом «белого пятна» удлиняется. Отмечаются метаболические расстройства.

Длительность шока до 24-48 часов.

Третья степень (крайне тяжелый ожоговый шок) — развивается при обширных (свыше 60%), глубоких ожогах, сопутствующей термоингаляционной травме. Причиной развития шока III степени может являться электротравма. Крайне тяжелый шок также может быть обусловлен отягощенным анамнезом (сопутствующей патологией), длительным догоспитальным временем, пожилым возрастом пациента. Тяжесть состояния при шоке III степени характеризуется выраженными нарушениями функции всех жизненно-важных органов и систем, в первую очередь, сердечно-сосудистой, дыхательной системы, быстрым развитием острой почечной недостаточности. Отмечается выраженная гипотермия. Через 1–2 часа после травмы сознание становится спутанным, наступает заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, частый. Гипертензия сменяется гипотензией, что нередко требует введения вазопрессоров. Дыхание поверхностное, тахипноэ быстро сменяется брадипноэ. Часто наблюдается рвота, которая может быть неоднократной, цвета «кофейной гущи». Развивается парез ЖКТ и острое расширение желудка. Моча в первых порциях с признаками микро-, макрогематурии, затем — темно-коричневого цвета с осадком. Быстро наступает анурия. Гемоконцетрация выявляется через 2–3 часа и гематокрит может быть свыше 70 %. Нарастает гиперкалиемия и декомпенсированный смешанный ацидоз. Длительность шока до 48-72 часов.