Интенсивная терапия на госпитальном этапе.

Квалифицированная (специализированная) помощь предполагает следующие направления интенсивной терапии:

Нормализация реологических свойств крови и ОЦК. Необходима катетеризация центральной вены для увеличения темпа инфузии и мониторирования ЦВД. При необходимости инфузия в 2-3 вены.

Помимо подготовки к катетеризации центральной вены медсестра должна приготовить мочевой катетер и мочеприемник (контроль почасового диуреза), желудочный зонд, линеомат. Для восполнения ОЦК используют кристаллоиды (раствор Рингера, стерофундин и др.) и коллоиды (гелофузин, гемоплазма). После окончательной остановки кровотечения, для улучшения реологии – венофундин, гемохез. В дальнейшем – низкомолекулярные гепарины (по согласованию с хирургом).

Гемотрансфузия и трансфузия СЗП по показаниям.

Обеспечение адекватного газообмена. Предполагается продолжение мероприятий первой врачебной помощи. Используется оксигенотерапия, включая аппаратную ИВЛ.

Коррекция метаболичекого ацидоза под контролем КОС.

Проводится адекватное обезболивание: анальгетики, новокаиновые блокады.

Медикаментозная поддержка кровообращения допмин (по строгим показаниям).

Нутритивная поддержка: энтеральное, сочетанное питание.

Ожоги.

Основные причины: прямое воздействие термических факторов (горячих жидкостей, паров, прижигающих ядов – кислот, щелочей), электричества, ионизирующего излучения и пр.

Тяжесть ожога определяется глубиной и площадью поражения. Различают поверхностные и глубокие ожоги.

Поверхностные ожоги:

I степень – покраснение и отек кожных покровов;

II степень – отслойка эпидермиса с образованием пузырей;

IIIA степень – повреждение кожи до сосочкового слоя;

Глубокие ожоги:

IIIБ степень – некроз всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой);

IV степень – некроз кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции.

Площадь ожога у взрослых определяется по правилу «девяток»: площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9% поверхности тела; передняя, задняя поверхность туловища, каждая нижняя конечность – по 18 %; промежность – 1 %.

Можно применять правило «ладони» (площадь ее составляет около 1% поверхности тела); для измерения используют трафарет из бумаги, вырезанный по контурам кисти пострадавшего.

Ожоговый шок

При поражении свыше 15-20% поверхности тела у взрослых, у лиц пожилого возраста и детей может развиться и при меньшей площади поражения.

Ожоговая болезнь. Выделяют 4 последовательных периода: ожоговый шок, острая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция.

Ожоговый шок является первой стадией ожоговой болезни и представляет собой патологический процесс, который развивается при обширных термических повреждениях кожи и глубже лежащих тканей, продолжается в зависимости от площади поражения, а также своевременности и адекватности лечения до 72 часов. Проявляется ожоговый шок расстройствами системной гемодинамики, микроциркуляции и их последствиями: нарушениями функций ЦНС, газообмена, функции почек, ЖКТ.