Клиника
I степень. Пострадавший в сознании, может отмечаться возбуждение. Кожные покровы бледные, холодные. Положительный симптом «белого пятна» -3-4 секунды. Умеренная одышка. Систолическое артериальное давление в пределах нормальных цифр или даже слегка повышено (110-130 мм.рт.ст.), пульс= 90-120 в минуту. Диурез незначительно снижен. Шоковый индекс с 0,5 увеличивается до 1,0.
II степень. Пострадавший заторможен. Серая холодная кожа. Симптом «белого пятна» более 4 сек. Холодные конечности, одышка. Систолическое артериальное давление - менее 90 мм.рт.ст., диастолическое -менее 50 мм.рт.ст., пульс -более 120 в минуту. Пульс слабого наполнения. Олигурия. Шоковый индекс до — 1,5.
III степень. Чаще отмечается сопор. Кожа холодная, с землистым оттенком. Заостренные черты лица. Симптом «белого пятна» более 5-6 секунд. Систолическое артериальное давление - 60 мм рт.ст. и ниже, пульс - более 130 в минуту. Пульс нитевидный или не определяется. Анурия. Шоковый индекс -2,0.
Некоторые авторы выделяют IV стадию шока - агонирующие пострадавшие: сознание отсутствует, кожа холодная, покрыта холодным липким потом, агональное дыхание, отсутствие периферической гемодинамики. Анурия, шоковый индекс > 2.0.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Догоспитальный этап включает в себя доврачебную и помощь бригадой скорой медицинской помощи на месте происшествия.
Доврачебная помощь включает: устранение механической асфиксии, временную остановку кровотечения, окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе, транспортную иммобилизацию.
При нарушении проходимости верхних дыхательных путей необходимо провести тройной прием Сафара и очистить ротовую полость.
Осуществить временную остановку наружного кровотечения, для этого используют любой из следующих методов:
1) пальцевое прижатие сосуда;
2) максимальное сгибание конечности;
3) тугая тампонада раны;
4) наложение жгута.
Жгут не накладывается на предплечье и на среднюю 1/3 плеча. После наложения жгута необходимо оценить его эффективность:
1) остановка кровотечения;
2) отсутствие пульса ниже жгута;
3) бледность кожных покровов конечности.
Затем под жгут помещается записка с указанием точного времени наложения жгута. В летнее время нахождение жгута до 1 часа, в зимнее – до 30 минут. Каждые 20-30 минут производят ослабление жгута для восстановления кровотока.
С целью анальгезии, как правило, используют анальгин или кетонал.
Транспортную иммобилизацию осуществляют двух суставов при переломе предплечья и голени, трех суставов – плеча и бедра. Одежду и обувь не снимают. При переломе бедра можно травмированную конечность прификсировать к здоровой или воспользоваться подручными средствами (досками, палками): наружный верхний край доски упирается в подмышечную область, внутренний – в паховую, нижние отрезки выступают за плюсневые кости. При переломе костей таза – наложение «лягушки». При травме позвоночника – на спине на щите. Иммобилизация при переломе ключицы заключается в фиксации к туловищу руки, соответствующей травмированной ключицы (рука сгибается в локтевом суставе, фиксируется косынкой и дополнительно к туловищу). Переломы ребер иммобилизации не подлежат. При травме органов брюшной полости – покой, горизонтальное положение, холод на живот, не обезболивать, чтобы не стереть клиническую картину. Транспортная иммобилизация конечностей.
Первая врачебная помощь бригадой скорой неотложной помощи предполагает направления:
1) временная остановка кровотечения;
2) обезболивание: промедол – 2% в/в;
3) транспортная иммобилизация;
4) восполнение кровопотери (в ходе транспортировки). При шоке I стадии вводят внутривенно струйно до 1000-1500 мл в час любого солевого раствора (натрия хлорида 0,9%-ный, дисоль, раствор Рингера). При более тяжелых нарушениях кровообращения (шок III стадии) помимо солевых растворов внутривенно струйно вводят гелофузин, полиглюкин, гиперхаес при объемном соотношении коллоидов и солевого раствора 1:2;
5) возможно введение глюкокортикостероидов (дексаметазон);
6) при продолжающемся внутреннем кровотечении тотчас после начала инфузионной терапии – срочная транспортировка в стационар под контролем за жизненно важными функциями в горизонтальном положении.
В случае, когда артериальное давление не определяется, скорость инфузии должна составлять 200-250 мл в час.
7) нормализация дыхания:
-при открытом пневмотораксе – окклюзионная повязка;
-при напряженном пневмотораксе – дренирование плевральной полости (плевральная пункция проводится во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии);
-при нарушении проходимости дыхательных путей – восстановление проходимости;
-тройной прием Сафара (без разгибания головы при повреждении шейного отдела позвоночника), введение воздуховода, санация ротоглотки;
-оксигенотерапия.
Показания к искусственной вентиляции легких:
-апноэ;
-декомпенсированная острая дыхательная недостаточность;
-кома.