Ситуационные задачи с эталонами ответов.

Задача № 1

Ребенок 9 лет сорвался с дерева.

Предъявляет жалобы на боли в животе.

Объективно: кожные покровы бледные, одышка до 28 в минуту, пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения.

Задания.

1. Выявите приоритетные проблемы пациента.

2. Составьте план сестринских вмешательств на догоспитальном этапе с мотивацией.

Задача № 2

В результате ДТП мужчина 48 лет получил открытый перелом бедра.

Предъявляет жалобы на боли в области раны.

Объективно: больной в сознании, возбужден. Кожные покровы бледные, одышка до 26 в минуту, пульс 116 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Симптом «белого пятна» 3 секунды. В области средней трети бедра – рана, обильное кровотечения.

Задания.

1. Выявите приоритетные проблемы пациента.

2. Составьте план сестринских вмешательств на догоспитальном этапе с мотивацией.

Задача №3

При пожаре пострадал хозяин дома – мужчина 50 лет.

Предъявляет жалобы на жгучие боли в области ожогов.

Объективно: в области груди, живота, верхних конечностях и спины под обгоревшей тлеющей одеждой обнаружены ожоги в виде пузырей и некроза кожи. Одышка до 30 в минуту, пульс 104 удара в минуту , напряжен.

Задания.

1. Выявите приоритетные проблемы пациента.

2. Составьте план сестринских вмешательств на догоспитальном этапе с мотивацией.

Задача №4

С целью купирования гипертермии больной 40 лет внутривенно был введен анальгин 50% раствор 4мл. Через 6 минут больная почувствовала ухудшение состояния.

Предъявляет жалобы на головокружение, слабость, шум в ушах, чувство онемения языка, боли в животе.

Объективно: кожные покровы бледные, цианоз губ, одышка до 30 в минуту, пульс 128 ударов в минуту, нитевидный, АД 70/40 мм.рт.ст.

Задания.

1. Выявите приоритетные проблемы пациента.

2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Задача №5

Из приемного покоя в палату интенсивной терапии реанимационного отделения доставлен больной 32 лет с диагнозом скальпированная рана передней поверхности левой голени, сепсис.

Жалобы на боли в области раны, затруднение дыхания.

Объективно: больной возбужден. Кожные покровы с землистым оттенком, цианоз губ, акроцианоз, одышка до 32 в минуту, пульс 140 в минуту, АД 75/40 мм.рт.ст.

Задания.

1. Выявите приоритетные проблемы пациента.

2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталоны ответов

Задача №1

1. У ребенка имеет место тупая травма живота, внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок. Об этом свидетельствует болевой синдром, клинические признаки геморрагического шока.

2. Алгоритм действия.

На месте происшествия:

1. положение горизонтальное, ноги приподняты под углом 30⁰ (увеличение венозного возврата);

2. холод на живот в области максимальной точки болезненности (уменьшение кровотечения);

3. не обезболивать! (не стереть клиническую картину);

4. позвонить 03.

Бригада скорой неотложной помощи:

1. обеспечение венозного доступа (для обезболивания и проведения инфузионной терапии);

2. положение на носилках горизонтальное;

3. инфузионная терапия: кристаллоиды- раствор Рингера, коллоиды – гелофузин (коррекция гиповолемии);

4. оксигенация;

5. при выраженном болевом синдроме и длительной транспортировки допустимо с целью обезболивания ингаляции закиси азота и кислорода в соотношении 1:1, внутривенное введение фентанила (профилактика прогрессирования шока);

6. срочная транспортировка в стационар.

Задача №2

1. У больного на фоне открытого перелома бедра и наружного кровотечения развился травматический шок I степени. Об этом свидетельствуют клинические признаки, характерные для первой степени травматического шока.

2. Алгоритм действия.

На месте происшествия:

1. остановка кровотечения:

-наложение жгута выше раны (подручными средствами);

-оценка эффективности жгута (прекращение кровотечения, отсутствие пульсации ниже жгута, бледность кожных покровов ниже жгута);

-под жгут поместить записку с указанием точного времени;

2) асептическая повязка на рану (подручные средства);

3) иммобилизация конечности (поврежденную конечность прификсировать к здоровой или подручными средствами наложить шину не снимая обувь и одежду);

4) позвонить 03.

Бригада скорой неотложной помощи

1. контроль гемостаза(при необходимости наложить медицинский жгут или осуществить тугую тампонаду раны);

2. параллельно обеспечить венозный доступ (катетеризация периферической вены);

3. обезболивание(внутривенно ввести промедол 2% - 1 мл);

4. иммобилизация конечности (наложить пневмотическую шину);

5. положение на носилках горизонтальное;

6. оксиненация;

7. инфузионная терапия: кристаллоиды - раствор Рингера, коллоиды – гелофузин ( коррекция гиповолемии );

8. срочная траснпортировка в стационар.

Задача №3

1. У больного ожог II (образование пузырей) и III (некроз кожи) степеней, площадь около 45% (используя правило «девяток»), ожоговый шок (площадь ожога более 20 %) .

2. Алгоритм действия

На месте происшествия:

1. ножницами срезать тлеющую одежду;

2. охладить обожженную поверхность холодной проточной водой в течение 15 минут (ограничение распространения ожога);

3. обильное щелочное питье (минеральная вода).

4. на обожженные поверхности наложить асептические повязки;

5. позвонить 03

Бригада скорой неотложной помощи:

1. наложить влажную асептическую повязку (0,02% водный раствор хлоргексидина);

2. обеспечить сосудистый доступ (катетеризация периферической вены);

3. обезболивание (стадол, кеторол и др.);

4. инфузионная терапия : кристаллоиды - раствор Рингера, коллоиды – гелофузин (коррекция гиповолемии);

5. оксигенация;

6. транспортировка в стационар (отделение реанимации ожогового центра или ЦРБ

Задача №4

1. У больной на введение анальгина развился анафилактический шок тяжелая форма (светлый промежуток времени до 7 минут) генерализованный вариант. Об этом свидетельствуют жалобы и клиническая картина.

2. Алгоритм действия:

1. положение больной горизонтальное, с опущенной головой и приподнятыми ногами под углом 30⁰ (увеличение венозного возврата);

2. поставить в известность врача;

3. контроль и при необходимости восстановление проходимости дыхательных путей (тройной прием Сафара, воздуховод);

4. оксигенация;

5. подготовить адреналин 0,1% раствор 1мл. разведенный в 10 мл. физиологического раствора;

6. приготовить глюкокортикоиды (дексаметазон, преднезалон);

7. по назначению врача ввести адреналин, затем глюкокортикоиды, используя этот же венозный катетер;

8. заполнить инфузионную систему солевым раствором (стерофундин, раствор Рингера);

9. подготовить дозатор для инфузии адреналина до стабилизации АД.

Задача №5

1. У больного на фоне сепсиса развился септический шок. Об этом свидетельствует клиническая картина.

2. Алгоритм действия:

1. подключить монитор (АД, ЧСС, температурный датчик, пульсоксиметр, запись ЭКГ);

2. подготовить интубационный набор и включить дыхательный респиратор для перевода больного на ИВЛ (септический шок -абсолютное показание для перевода больного на ИВЛ);

3. подготовить набор для катетеризация центральной и периферической вены (инфузионная терапия осуществляется в две вены);

4. выполнить катетеризация перефирической вены;

5. ассистировать врачу при переводу больного на ИВЛ;

6. подготовить дозаторы для прессорных аминов и седации;

7. подготовить две инфузионные системы: со стерофундином или раствором Рингера и волювеном или гемохезом (инфузия каллоидов и кристаллоидов осуществляется параллельно);

8. осуществить забор крови на стерильность из разных перефирических вен с интервалом 30 минут в течение первого часа с момента поступления больного в стационар;

9. установить назогастральный зонд для интерального питания;

10. выполнить каттеризацию мочевого пузыря (контроль почасового диуреза);

11. выполнение назначений врача.

Приложение № 3