Перераспределительный шок Анафилактический шок

Анафилактический шок - это генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена, сопровождающаяся быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.

Этиология.

Наиболее часто причиной анафилактического шока могут быть лекарственные препараты (антибиотики, общие анестетики, миорелаксанты, плазмозаменители, R-контрастные средства, сыворотки, витамины и другие), продукты (орехи, ракообразные, рыба, яйца, цитрусовые и другие), укусы перепончатокрылых.

На частоту и время развития анафилактического шока влияет путь введения аллергена в организм. Особенно опасно внутривенное введение препарата. Анафилактический шок при парентеральном введении препарата развивается быстро (иногда на «кончике иглы»).

Однако анафилактический шок может развиться и при ректальном, наружном и пероральном применении препарата. В таких случаях шок развивается позднее, спустя определенное время от момента контакта с аллергеном, спустя1-3 часа, по мере его всасывания.

Отмечено, что частота случаев анафилактического шока увеличивается с возрастом.

Это связывают с увеличением сенсибилизации по мере воздействия различных агентов.

Аллергические реакции отражают индивидуальные свойства организма, а не фармакологические свойства медикамента. Однако чаще эти реакции возникают при повторных введениях определённых веществ, сенсибилизирующих организм, даже при введении ничтожно малых количеств (сотых и тысячных долей грамма). Состояние сенсибилизации может сохраняться многие месяцы и годы. Сенсибилизация может быть обусловлена исходными по строению химическими веществами («перекрестная сенсибилизация»). Примером является перекрестная сенсибилизация сульфаниламидами, стрептомицином и пенициллином. В настоящее время установлено, что в развитии аллергических реакций на медикаменты имеет значение индивидуальное предрасположение, обычно являющееся семейным, аллергическая конституция.

Патогенез.

Аллергические реакции немедленного типа – это немедленные реакции, протекающие с повреждением собственной ткани. Аллергические реакции немедленного типа проходят ряд стадий:

1) контакт с антигеном;

2) синтез антител;

3) фиксация антитела на поверхности тучных клеток;

4) повторный контакт с тем же антигеном;

5) связывание антигена с антителом на поверхности тучных клеток;

6) высвобождение медиаторов из тучных клеток;

7) действие этих медиаторов на органы и ткани.

Высвобождение медиаторов (сосудисто-активных веществ) влечет за собой развитие тяжелых дыхательных и сосудистых нарушений, характеризующих анафилактический шок. В механизме развития гемодинамических сдвигов на первый план выступает несоответствие между резко увеличивающейся вместимостью сосудистого русла и ОЦК вследствие вазомоторного паралича. Так же ОЦК уменьшается вследствие патологической порозности сосудов, а это сопровождается неизбежным тканевым отеком, потерей плазмы, снижением онкотического давления. Прежде всего, страдает мозг и легкие. Развивается бронхоспазм и ДВС синдром. Наблюдаются спастические сокращения кишечника.

Тяжесть анафилактического шока в значительной мере определяется промежутком времени от момента поступления антигена в организм до развития шоковой реакции.

Доза аллергена не имеет решающего значения.

Выделяют молниеносную форму шока (светлый промежуток до 1-2 минут), тяжелую форму (светлый промежуток 5-7 минут), шок средней степени тяжести (светлый промежуток до 30 минут).

Диагностировать анафилактический шок подчас довольно сложно. Основным диагностическим критерием является внезапное возникновение полиморфной симптоматики острой сердечно-легочной недостаточности после поступления антигена.

Молниеносная форма анафилактического шока характеризуется стремительным развитием клинической картины острого неэффективного сердца. Симптоматика скудная: резкая бледность или цианоз, расширенные зрачки, отсутствие периферической гемодинамики, агональное дыхание и клиническая смерть.

При тяжелой форме анафилактического шока агония как бы растягивается во времени, появляются предвестники катастрофы в виде жалоб больного, а затем стремительно прогрессирует, та же клиническая симптоматика, что и при молниеносной форме шока.

Для анафилактического шока средней тяжести более характерны разнообразные жалобы на неблагополучие дыхания и кровообращения. Появляются кожные высыпания.

Однако анафилактический шок может развиться и через 1-2 часа.