Оглавление.

I. Ведение. стр. 3

II. Классификация шоков. стр. 4

III. Гиповолемические шоки. стр. 5

1. Травматический шок. стр. 6

2. Ожоги. Ожоговый шок. стр. 13

3. Острая кровопотеря. Гемморогический шок. стр. 24

IV. Перераспределительные шоки.

1. Анафилактический шок. стр. 25

2. Сепсис. Септический шок. стр. 44

V. Приложения.

1. Тестовые задания. стр. 52

2. Ситуационные задачи. стр. 58

3. Контрольные вопросы. стр. 56

VI. Рекомендуемая литература. стр. 68

Шок является собирательным клиническим понятием, характеризующим экстремальное состояние организма, возникающее в результате чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия и выражающееся комплексом патологических сдвигов, главным образом, в системе кровообращения, ЦНС, дыхания и метаболизма.

Шок – это синдром сердечнососудистой недостаточности (ССН), приводящий к неадекватной тканевой перфузии. Гипотензия – наиболее частый, но не универсальный признак шока.

Существует достаточно большое число определений шока. Но по своей сути все они сводятся к острому развитию синдрома гипоциркуляции и гипоксии в связи с воздействием экстремальных факторов внешней или внутренней среды. Например: «Шок – это остро развивающаяся недостаточность кровоснабжения жизненно-важных органов с последующей гипоксией тканей», (Риккер Г., 1987); или «Шок – это синдром, который проявляется артериальной гипотонией, ацидозом и нарушением функций жизненно важных органов вследствие гипоперфузии тканей».

Darrow по механизму развития выделил три варианта шоков:

-гиповолемический;

-вазоплегический (перераспределительный);

-кардиогенный.

Brinzeu добавил 4-ый вариант – смешанный, оказавшийся наиболее частым, так как любой шок в конце концов становится смешанным. В настоящее время выделяют также обструктивный, или механический шок.

Типичные причины шока

(Whitely S.M., Bodenhan A., Bellamy M.C., 2004)

Вид шока	Причинные факторы
Гиповолемический	Кровопотеря (КП) Дегидратация Ожоги
Кардиогенный	Ишемия (ИМ) Разрыв миокарда
Перераспределительный ( изменение системного сосудистого сопротивления)	Сепсис Анафилаксия Травма спинного мозга
Обструктивный (механический)	Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тампонада сердца Напряженный пневмоторак

Патогенез шока неоднороден и может быть различным даже в случае с похожей этиологией. Существенным элементом шока любого происхождения является диспропорция между тканевым кровотоком и метаболическими потребностями снабжаемых тканей, которая приводит к тканевой гипоксии.