III. Патологические колебания t0 тела:

1. Летальная:

- максимальная температура тела (та, при которой наступает смерть человека) составляет 43°С. При этой температуре возникают необратимые нарушения обмена веществ в организме, происходят тяжелые структурные повреждения клеток.

- минимальная температура тела человека колеблется в пределах 15— 23 °С. Искусственно вызванное охлаждение организма (искусственная гипотермия), сопровождающаяся повышением устойчивости клеток к кислородному голоданию, применяется, например, при нейрохирургических операциях и операциях на сердце.

2. Неинфекционная лихорадка:

- Механическое повреждение тканей

- Некрозы

- Сепсис

- Гемолиз

- и др.

3. Лихорадка (febris)

Лихорадка -повышение температуры тела выше 37⁰С, возникающие как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители.

Лихорадка в организме больного появляется из-за образования специфических веществ – пирогенов: микробы и их токсины, сыворотки, вакцина, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияний, некрозах, ожогах ит.д.. Они изменяющих функциональную активность центров терморегуляции.

Теплоотдача резко снижается (сосуды суживаются), а теплопродукция возрастает. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.

Лихорадку рассматривают как приспособительную (адаптивную) реакцию организма, стимулирующую необходимые обменные процессы и облегчающую во многих случаях борьбу с проникшими в организм бактериями и вирусами.

Во некоторых случаях (с учетом природы лихорадки, возраста больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка может играть крайне неблагоприятную роль в течении заболеваний и их исходе. Поэтому оценка лихорадки в каждой конкретной ситуации требует индивидуального и дифференцированного подхода.

Лихорадка часто подчиняется суточному ритму колебаний:

- более высокая температура отмечается в вечернее время,

- более низкая — в утренние часы.

Выра­женность лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и от реактивности организма:

Например:

- у пожилых людей, ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания (острая пневмония) могут протекать без выраженной лихорадки.

- некоторые больные и субъективно по-разному переносят повышение температуры:

а) одни пациенты испытывают тяжелое недомогание уже при субфебрильной температуре,

б) другие вполне удовлетвори­тельно переносят даже значительную лихорадку.

Типы лихорадок подразделяют:

а) nо степени повышения температуры тела на:

- субфебрильную 37-38 °С

- умеренную, или фебрильную 38—39 °С

- высокую, или пиретическую 39—41 °С

- чрезмерную, или гиперпиретическую свыше 41 °С

Виды лихорадки по степени повышения температуры.

а — субфебрильная; б — умеренная; в, г — высокая; д — гиперпиретическая.

б) по длительности течения на:

- мимолетную - продолжительностью несколько часов

- острую до 15 дней

- подострую 15—45 дней

- хроническую свыше 45 дней

в) по характеру колебания температуры в течении суток на:

- постоянную лихорадку (febris continua) - длительное повышение температуры с суточными колебаниями не более 1 °С (крупозная пневмония)

- ремиттирующую, или послабляющую (febris remittens) - лихорадка с суточными колебаниями температуры от 1 до 1,5°С без снижения до нормального уровня

- перемежающую лихорадку (febris intermittens) - характеризуется чередованием в течение дня периодов повышенной температуры тела с периодами нормальной или пониженной температуры

- гектическую, или истощающую лихорадку (febris hectica) - характеризу­ется большими подъемами (3-5°С) и быстрыми спадами температуры тела, повторяющимися 2-3 раза в сутки. Падение температуры тела происходит до нормальных или субнормальных величин (при сепсисе)

- извращенную лихорадку (febris inversa) - более высокая температура регистрируется в утренние часы, а более низкая — в вечерние !^ ^у

- волнообразную лихорадку (febris undulans) - более или менее длительные

нормальной температуры на протяжении нескольких дней.

Температурные кривые.

а — при постоянной лихорадке; б — при послабляющей лихорадке; в — при перемежающейся лихорадке; г — при гектической лихорадке; Д — при извращенной лихорадке.

г) по периодам:

В развитии лихорадки различают три периода:

а)- период подъема температуры

б)- период относительного постоянства температуры на повышенном уровне

в)- период снижения температуры

а) I период:

В период подъема температуры отмечается значительное преобладание теплопродукции над теплоотдачей.

Теплоотдача резко снижена за счет выраженного спазма кожных кровеносных сосудов (уменьшается потоотделение).

Продолжительность этого периода - от нескольких часов до нескольких дней. Быстрое повышение температуры тела и резкий спазм периферических сосудов вызывают:

Субъективно жалобы на:

-ощущение холода,

-озноб,

-пациент не может согреться.

Объективно:

- мышечная дрожь,

-тянущие боли в мышцах,

-общее недомогание,

-головная боль,

-иногда побледнение и цианоз (синюшность) конечностей.

Помощь больному:

- больного необходимо согреть (уложить в постель и укрыть дополнитель­ным одеялом, обложить грелками, напоить горячим чаем),

- решить вопрос о необходимости медикаментозной терапии,

- внимательно следить за состоянием различных органов и систем организма.

б) II период

Период относительного постоянства температуры сосуды кожи расширяются, усиливается потоотделение, теплоотдача возрастает и уравновешивает все еще повышенную теплопродукцию.

Дальнейшее повышение температуры прекращается и она стабилизируется на этом высоком уровне.

Продолжительность этого периода - от нескольких часов до нескольких дней. Жалобы:

- на общую слабость,

- головную боль,

- чувство жара,

- сухость во рту,

- снижение аппетита.

Помощь больному:

- тщательный уход за полостью рта, смазывание появляющихся в углах рта и на губах трещин вазелиновым маслом или глицерином

- обильное питье (компот, соки, морс, минеральные воды), частое небольшими глотками

- для улучшения теплоотдачи не следует тепло укрывать больного

- кормить часто, дробно небольшими порциями (6-7 раз) жидкой или полужидкой пищей (диета №13), так как снижена функция пищеварительных желез

- тщательный уход за кожей (обтирание, обмывание)

- часто менять нательное и постельное белье

- проветривать палату (больного тепло укрыть, на голову положить полотенце)

- при длительном пребывании пациентов в постели проводить профилактику пролежней

- соблюдение строго постельного режима

При температуре 39-41°С возможно нарушение сознания:

- у некоторых больных возможны бред и галлюцинации,

- у маленьких детей — судороги.

Помощь:

- необходимо постоянно следить за состоянием и поведением пациентов,

- установ­ление около них индивидуального сестринского поста.

- при сильной головной боли на лоб больного можно положить холодный компресс

или пузырь со льдом.

в) III период:

Период снижения температуры характеризуется значительным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией вследствие расширения периферических кро­веносных сосудов, значительного увеличения потоотделения.

Этот период может протекать двумя путями:

- лизис,

- кризис

Лизис (от греч. lysis — растворение) - медленное падение температуры, которое происходит в течение нескольких дней.

Состояние больного постепенно улучшается.

Назначают диету №15.

Помощь больному:

- тщательный уход за кожей

- расширение режима двигательной активности.

Кризис (от греч. krisis —переломный момент) быстрое, часто в течение 1 ч, падение температуры с высоких цифр (39—40 °С) до нормальных и даже субнормальных.

При этом происходит значительное расширение кожных сосудов приводящее иногда к:

- падению артериального давления,

- учащению пульса и снижением его наполнения вплоть до появления нитевидного,

- сопровождается резкой слабостью,

- обильным потоотделением,

- бледностью и цианозом кожных покровов,

- больной покрывается холодным липким потом.

Больному нужна экстренная помощь !

Помощь больному:

- приподнять ножной конец кровати на 30-40 см, убрать подушку из-под

головы - вызвать врача

- контроль А/Д

- обложить пациента грелками, укрыть его, дать крепкий сладкий чай

- приготовить медикаменты по назначению врача

Рис. 37. Падение температуры.

а — литическое, б — критическое.

- при улучшении состояния протереть кожу пациента насухо, сменить нательное и постельное белье.

Приложение №

Тестовый контроль №1

Выбрать правильный ответ:

1. Для измерения температуры тела пациента термометр чаще всего помещают:

1. в подмышечную область

2. в паховую область

3. в прямую кишку

4. в полость рта

2. Чаще всего измеряют температуру тела у пациента:

1. 1)4 раза вдень

2. 3 раза в день

3. 2 раза в день

4. 1 раз в день

3. Термометрию необходимо проводить в:

1. 1)6-8 час., 11-13 час., 16-18 час., 21-23 час.

2. 5-7 час., 12-14 час., 19-21 час.

3. 3)7-9 час., 17-19 час.

4. 4)7-9 час.

4 .Для I периода лихорадки будет характерно:

1. кожа холодная на ощупь

2. кожа горячая на ощупь

3. уменьшается потоотделение

4. увеличивается потоотделение

5. ощущение холода

6. ощущение жара

5. Действия медсестры в 1 периоде лихорадки:

1. сменить нательное и постельное белье

2. тепло укрыть пациента

3. дать сладкий горячий чай

4. дать витамизированное питье

6. Во II периоде лихорадки пациента может беспокоить:

1. сухость во рту

2. жажда

3. озноб

4. чувство ломоты в костях, мышцах

5. головная боль

7. Во II периоде лихорадки медсестра особенно должна наблюдать за:

1. PS

2. ЧДД

3. диурезом

4) артериальным давлением

8. III период лихорадки опасен для пациента:

1) кризисом

2) лизисом

3) подъемом артериального давления, учащением пульса

4) падением артериального давления, учащением пульса

9. Действия медсестры в момент быстрого падения температуры тела:

1) приподнять ножной конец кровати, убрать подушку из-под головы

2) приподнять головной конец кровати на 30-40 см, убрать валик из-под колен, подложить подушку под голову

3) открыть окно

4) обложить пациента грелками, укрыть его

5) дать выпить крепкий сладкий чай

6) дать витаминизированное питье

10. Какие мероприятия по уходу за больным следует применять при критическом падении температуры ?

1) тщательно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы (частотой пульса и его наполнением, уровнем артериального давления м т.д.);

2) своевременно сменить нательное и постельное белье;

3) следить за состоянием полости рта;

4) согреть больного и напоить его горячим чаем;

Приложение №

Тестовый контроль №2

Выбрать правильные ответы:

1. Какие состояния могут приводить к физиологическому повышению температуры тела?

а) мышечные усилия:

б) сон;

в) прием пищи:

г) эмоциональные нагрузки;

д) инфекционные заболевания.

2. С какой целью перед измерением температуры рекомендуют досуха вытирать подмышечную впадину?

а) из гигиенических соображений;

б) чтобы термометр находился в более устойчивом положении;

в) чтобы не получить заниженных результатов измерения.

г) чтобы не получить завышенных результатов

3. Температура тела, измеренная у больного в прямой кишке составляет 37,1⁰ С.

Как можно охарактеризовать такую температуру?

а) как нормальную температуру;

б) как умеренно высокую температуру;

в) как субфебрнльную температуру.

г)как фебрильную температуру

4. Где в отделении должны храниться медицинские термометры?

а) в футлярах на посту медицинской сестры;

б) в банке, на дно которой положена вата и добавлен дезинфицирующий раствор;

в) у каждого больного.

г) в специальной емкости на дно которой положен слой ваты

'

5. Какие показатели отражены в температурном листе?

а) графическое изображение температурной кривой;.

б) кривая пульса,

в) артериальное давление,

г) частоты дыхания.

6. Как изменяются процессы терморегуляции в первой стадии повышения температуры?

а) суживаются кровеносные сосуды кожи:

б) расширяются кровеносные сосуды кожи;

в) усиливается теплопродукция в скелетных мышцах:

г) усиливается потоотделение.

7. Как изменяются процессы терморегуляции в стадии падения температуры?

а) усиливается теплопродукция в скелетных мышцах;

б) усиливается потоотделение;

в) расширяются кровеносные сосуды кожи:

г) уменьшается теплопродукция в скелетных мышцах..

8. Какие мероприятия по уходу за больными следует применять в первой стадии лихорадки (стадия повышения температуры)?

а) напоить больного горячим чаем:

б) тепло укрыть больного, обложить его грелками:

в) сменить постельное белье:

г) положить холодный компресс на лоб.

9. Какие мероприятия по уходу за больными следует применять во второй стадии лихорадки (стадия сохранения максимальной температуры)?

а) согреть больного, обложить грелками;

б) следить за частотой пульса и дыхания, уровнем артериального давления:

в) следить за состоянием .центральной нервной системы:

г) осуществлять уход за полостью рта.

10. Какие мероприятия по уходу за больным следует применять при критическом падении температуры ?

а) тщательно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы (частотой пульса и его наполнением, уровнем артериального давления м т.д.);

б) своевременно сменить нательное и постельное белье;

в) следить за состоянием полости рта;

г) согреть больного и напоить его горячим чаем;

Приложение №

Эталоны ответов на тест

№1 №2

1-1 1-а, в, г

2-3 2-в

3-3 3-а

4-1,3,5 4-6

5-2,3 5-а.6,в,.г

6-1,2,5 6-а, в

7-1,2,4; 7-6 в, г

8-1,4; 8-а, 6

9-1,4,5, 9-6, в, г

10-1,2,4 10-а, б, г