11.Порядок наложения асептической повязки

Сухая асептическая повязка состоит из 2-3 слоев стериль ной гигроскопической марли (наложенной непосредственно на рану или на вложенные в рану тампоны) и из покрывающего марлю слоя стерильной гигроскопической ваты различной толщины (в зависимости от количества отделяемого из раны). По площади повязка должна покрыть рану и окружающую кожу на расстоянии не менее 4-5 см от края раны в любом направлении. Ватный слой повязки должен быть на 2-3 см шире и длиннее марлевого. Гигроскопическую вату можно полностью или частично (верхние слои) заменить другим хорошо впитывающим стерильным перевязочным материалом, например лигнином. Для увеличения прочности повязки и удобства ее прибинтовывания поверх гигроскопического материала нередко прокладывают слой серой (негигроскопической) ваты. При операционных ранах, зашитых наглухо и ничего не отделяющих, асептическую повязку накладывают из одной марли в 5-6 слоев без ваты.

Сухую асептическую повязку накладывают для осушивания раны, что достигается впитыванием отделяемого высоко капиллярным материалом. При ранах, заживающих первичным натяжением, осушивание способствует скорейшему образованию сухого струпа. При инфицированных ранах вместе с всасывающимся в повязку гноем из раны удаляется значительная часть микроорганизмов и токсических веществ. Установлено, что в сухую ватно-марлевую повязку, наложенную на свежую радиоактивно зараженную рану, переходит около 50% содержавшихся в ней радиоактивных изотопов. Такая повязка надежно защищает рану от бактериального загрязнения, пока не промокнет насквозь; после промокания микрофлора, находящаяся на поверхности повязки, беспрепятственно проникает через всю ее, толщу до раны. Поэтому при сквозном промокании повязку необходимо тотчас же сменить, либо подбинтовать, т. е., смазав промокший участок бинта йодной настойкой, фиксировать поверх повязки еще один слой стерильного материала, лучше не гигроскопического.

12 . ОВТВ, нарушающие кислородтранспортные функции крови Одна из важнейших функций крови — транспорт кислорода от легких к тканям. Транспорт кислорода осуществляется двумя способами: — гемоглобином — в форме соединения; — плазмой — в форме раствора.В растворенном состоянии плазмой крови переносится около 0,2 мл О₂ на 100 мл крови. В связанной с гемоглобином форме эритроциты пе­реносят в 100 раз больше кислорода (20 мл на 100 мл крови). 1 г гемогло бина способен обратимо связать около 1,5 мл О₂, а в 100 мл крови содер­жится около 14—16 г гемоглобина. При повышении парциального давления кислорода (сатурация крови в легких) содержание НbО увеличивается и при рО₂ 100 мм рт.ст. при ближается к 100%. При понижении парциального давления O₂ (в тканях) НbО распадается, при этом выделяющийся кислород утилизируется тканями организма. Физиологический смысл явления — обеспечение мак симально возможного выделения кислорода в ткани при незначительном различии парциального давления газа в крови и тканях (при рО₂ в крови около 40 мм рт.ст. и рО₂ в тканях около 20 ммрт.ст. гемоглобин высво бождает около 50% связанного кислорода). В норме на сродство кислорода к гемоглобину влияют многочислен ные факторы. Среди основных: рН, рСО₂ (эффект Бора), биорегуляторы процесса диссоциации оксигемоглобина (2,3-дифосфоглицерат и др.). При повышении рН, рСО₂ и содержания 2,3-дифосфоглицерата в эрит роцитах сродство гемоглобина к кислороду снижается — отдача кислоро да тканям возрастает. Из сказанного ясно, что вещества, взаимодействующие с гемоглоби ном и нарушающие его свойства, будут существенно изменять кислородтранспортные свойства крови, вызывая развитие гипоксии гемического типа.