54.Антидотная и симптоматическая терапия при отравлении фосфорорганическими веществами

Антидотная терапия включает применение этилового спирта в дозах и по схеме, указанных при отравлении метанолом, длительность введения этанола – 2 сут. Этанол, конкурируя с ЭГ за АДГ, снижает образование токсических метаболитов этиленгликоля. Определенными детоксицирующими свойствами обладают также препараты кальция и магния (хлорид или глюконат кальция 10% раствор – 20 мл, сернокислая магнезия 25% раствор – 5 – 10 мл 2 раза в сутки).

Для удаления всосавшегося яда используют форсированный диурез, операцию замещения крови, гемодиализ, гемосорбция менее эффективна. Эти мероприятия показаны в течение первых – вторых суток после приема яда. Раннее применение указанных методов, особенно гемодиализа, оказывает решающее влияние на исход отравления.

Большое значение в терапии отравлений ЭГ имеет ликвидация метаболического ацидоза, которая проводится по схеме, указанной для интоксикации метанолом. При тяжелых формах некомпенсированного метаболического ацидоза показано струйное внутривенное введение 750 – 1000 мл 3 – 5% раствора гидрокарбоната натрия.

В лечении отравлений ЭГ используется также введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, реологические свойства крови, функцию печени и почек (гемодез, реополиглюкин, персантин, гепарин, эуфиллин, ингибиторы протеолиза, глюкозо-новокаиновая смесь, витамины С, В₁, В₁₂, никотиновая кислота, сердечно-сосудистые средства), проводится оксигенотерапия. От проведения паранефральной новокаиновой блокады отравленным ЭГ следует воздержаться.

Лечебные мероприятия в стадии острой почечной недостаточности проводятся по общим правилам (покой, диета с ограничением белка, натрия и калия, мероприятия, ограничивающие катаболические процессы, строгий водный режим, энтеросорбция, гемосорбция, гемодиализ).

Профилактика отравлений обеспечивается соблюдением правил хранения и использования жидкостей, содержащих этиленгликоль и его эфиры. Решающее значение для предупреждения интоксикаций имеет контроль личного состава и санитарно-просветительная работа.

55.Клиника поражения ов раздражающего и слезоточивого действия

В зависимости от избирательности поражения чувствительных нервных окончаний и проявления местных специфических реакций эти ОВ делят на две группы: раздражающие преимущественно слизистые оболочки носа и верхних дыхательных путей(стерниты); раздражающие преимущественно слизистые глаз (лакриматоры). Наиболее важным представителями лакриматоров являются хлорацетофенон, хлорпикрин и бромбендинциамид.СТЕРНИТЫ Представителями стернитов являются адамсит, Си-Эс, Си -Ар. Хлорцетафенон В чистом его виде хлорацетофенон - бесцветное кристаллическое вещество с температурой плавления около 59 гр.С и темп, кипения 244-245 гр.С . Пары в 5.3 раза тяжелее воздуха. Хлорцетафенон плохо растворим в воде и хорошо в органических растворителях, например в этиловом спирте при 20 гр. С до 17%, обладает запахом, напоминающий цветущую черемуху или фиалку. Хлорцетафенон химически довольно устойчивое соединение. Он очень медленно гидролизуется водой. Хлорцетафенон теряет свои токсические свойства при нагревании со спиртовыми растворами щелочей с образованием фенацилового спирта. При взаимодействии с аммиаком в щелочной среде образуется фенациламин. Адамсит В чистом виде представляет собой ярко-желтые кристаллы, технический продукт темно-зеленого цвета. Плавиться при температуре 195 гр. С , кипит при 410 гр.С с разложением. Адамсит термически устойчив. В присутствии воды и щелочей гидролизуется чрезвычайно медленно. При действии окислителей (перекись водорода, перманганат калия, хлорная известь, хлорамин) адамсит окисляется до нетоксичной дигидрафенарсазиновой кислоты.Вещество Си-Эс-, представляет собой белое кристаллическое вещ-во с температурой плавления 95 гр. С, температурой кипения 315 гр.С. в воде растворяется плохо, хорошо растворяется в органических растворителях (ацетон, бензол), жирах, липидах, т.е. является липидотропным вещ-вом. В присутствии щелочей гидролиз идет очень быстро, продукты его токсичны. Стойкость Си-Эс на местности около 2-х недель. Вещ-во Си-Ар - представляет собой желтый порошок с температурой плавления 72гр. С, хорошо растворяется в жирах и органических растворителях. В воде не гидролизуется. Си-Ар. Си-Ар по силе раздражающего действия превосходит Си-Эс в 8 раз, а по способности поражать кожные покровы в 20 раз. Патогенез интоксикации. Аэрозольные частицы ОВ попадают на слизистые глаз и органов дыхания, благодаря липидотропности проникают через мембраны слизистой и оказывают очень сильное раздражающее и болевое действие на чувствительные нервные окончания. Центростремительные импульсы раздражающего действия проходят по афферентным нервным волокнам тройничного и др. нервов.Патогенез поражения объясняется сложными нервнорефлекторными реакциями, в зависимости от интенсивности боли распространяющимся на серд.-сосудистую систему., дыхание, рвотный центр и на общее поведение пораженного. При попадании на кожу наблюдается жгучая боль и появляется эритема без отека и образуются пузыри. ОВ слезоточивого действия(лакриматоры) получили свое название от латинского «лакриме»- слеза. Токсическое действие их состоит в раздражении слизистых оболочек глаз и носоглотки, что приводит к слезотечению, спазму век и обильному выделению из носа.