Задача 18

У мужчины 35 лет, труд которого связан с физическими перегрузками в течение последних 2 лет периодически стало отмечаться опухолевидное выпячивание в правой паховой области. Со вчерашнего вечера опухолевидное образование появилось и не исчезает, появились боли в области выпячивания, которое постепенно нарастает. К утру больной стал отмечать некоторое вздутие живота, тошноту, сухость во рту, задержку стула и газов. Появились схваткообразные боли в животе. Больной доставлен в хирургический стационар.

Объективно: больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Легкие и сердце без особенностей. Язык суховат, обложен белым налетом, Живот несколько вздут, мягкий, болезненный преимущественно в правой подвздошно-паховой области.

В правой паховой области имеется опухолевидное выпячивание плотной эластической консистенции округлой формы, - болезненное и малоподвижное ври пальпации, кожа над выпячиванием не изменена.

Больному произведены общий анализ крови и мочи. В общем анализе крови имеется 12*10⁹ лейкоцитов, небольшой палочкоядерный сдвиг влево. В общем анализе мочи 10-12 лейкоцитов в поле зрении. Диагноз? Тактика лечения?

Ущемлен правосторр пах грыжа. Хир леч-1-доступ к пах каналу. 2-уд грыж мешка. 3-ушив глуб пах кольца до норм размеров. 4-пластика пах канала

Задача 19

У женщины, 36 лет три дня назад появились неопределенные боли в животе, которые затем локализовались в правой подвздошной области. Боли носили постоянный ноющий характер, сопровождались тошнотой, сухостью во рту. Больная к врачам не обращалась, самостоятельно принимала обезболивающие и спазмолитические средства, прикладывала теплую грелку к низу живота. Со вчерашнего вечера боли усилились, стали постепенно нарастать и распространились на весь живот.

В момент осмотра жалуется на интенсивные боли постоянного характера по всему животу, усиливающиеся при перемене положения тела, сухость губ, повышение температуры, головные боли.

Объективно: Больная лежит на правом боку с согнутыми ногами, язык сухой. Правая половина живота отстает в дыхании, пальпаторно - ограничение подвижности и защитное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области, здесь же перкуторно определяется зона наибольшее болезненности и некоторое притупление перкуторного звука. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен повсеместно. Пульс 110 уд. в мин. В общем анализе крови лейкоцитоз до 16*10⁹. Диагноз? Лечение?

Остр апен-т осложн- перитонит. . Лапаратомия с ревизией брюшной полости

Задача 20

В клинику поступила больная 60 лет, которая предъявляет жалобы на резкие боли в правом подреберье, тошноту. Больна в течение последних 7 лет, неоднократно отмечались подобные боли, вызывала «скорую помощь», ей проводились инъекции лекарств, после чего боли стихали. Накануне после праздничного ужина, где она хорошо поела почувствовала сильные боли в правом подреберье, ее тошнило, была однократная рвота. Больная отмечает, что всегда плохо переносила жирную пищу. Температура 37,8⁰С, пульс 80 уд. в мин. Больная нормостенического телосложения. Кожа чистая, желтухи нет, периферические лимфоузлы не увеличены. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот округлой формы с выраженной жировой клетчаткой, правая половина отстает в акте дыхания. Пальпаторно определяется напряжение мышц справа и резко болезненное дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского положительные. Анализ крови: Нв – 85%, Л – 16,0*10⁹, Э – 4, П – 5, С – 61, Л – 23, М – 7, СОЭ – 12 мм/ч. Моча – цвет соломенно-желтый. Белок – нет, уд. вес 1011. Единичные лейкоциты в п/зр. Диагноз? Лечение?

Обостр хр холл-та. Холл-ээээээктомия или консерв