I этап:

- купирование воспалительного процесса в пульпе;

- воздействие на микрофлору;

- оказание обезболивающего действия.

Для этого используются препараты, обладающие сильным, но кратковременным действием. Они накладываются на несколько суток, в виде лечебной пасты под временную пломбу. При одноэтапном лечении проводится внесение лечебной прокладки, чаще всего на основе гидроокиси кальция или цинк-эвгенола на кончике зонда или гладилки. Поскольку лечебная прокладка не обладает адгезией к дентину, не следует ей покрывать все дно кариозной полости. Лечебную прокладку на дне кариозной полости необходимо расположить в месте выступающего рога пульпы или в наиболее глубоком участке полости. Поверх лечебной прокладки накладывается изолирующая, толщина и уровень наложения которой зависят от восстановительного материала постоянной пломбы.

II этап:

- стимуляция образования заместительного дентина;

- нормализация обменных процессов в пульпе зуба.

На данном этапе используются препараты, обладающие продолжительным, "мягким" действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под постоянные пломбы.

Средства, входящие в состав лечебных прокладок, используемых на I этапе.

1. Средства для купирования воспалительного процесса в пульпе:

— стероидные противовоспалительные средства (глюкокортикоиды);

— нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, салицилаты).

2. Средства для воздействия на микрофлору:

— сульфаниламиды (норсульфазол, сульфацил натрия);

— антибиотики (полимиксина В сульфат, левомицетин, тетрациклин, неомицин);

— антисептики (фенол, хлоргексидин, тимол);

— антипротозойные препараты и другие средства (этоний, эвгенол, метронидазол).

3. Средства для оказания обезболивающего действия (анестезин, новокаин, лидокаин).

4. Прочие средства:

— протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин);

— "проводники" – вещества, увеличивающие проницаемость в пульпу активных веществ (гиалуронидаза, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, димексид, тизоль, эфтидерм и др.);

— производные пиримидина (пентоксил, метилурацил);

— вспомогательные средства – каолин, окись цинка, сернокислый барий, белая глина, изотонический раствор хлорида натрия, глицерин, растительные масла (гвоздичное, персиковое, жирорастворимые витамины).

Средства, входящие в состав лечебных прокладок, используемых на II этапе.

Стимулируют формирование заместительного дентина и процессы регенерации такие препараты как гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, опилки дентина, кости, искусственные и естественные гидроксиапатиты, коллаген и др.

Средствами, используемыми для лечебных прокладок, чаще всего являются препараты на основе гидроокиси кальция и цинк-эвгеноловый цемент. Лечебные прокладки, состоящие из комбинации препаратов, часто имеют много недостатков по сравнению с достоинствами. Главными недостатками многих из них являются сложность приготовления ex. tempos, низкие прочностные свойства, непредсказуемость их влияния на пломбировочные материалы.

При двухэтапном лечении в первое посещение после подготовки кариозной полости и ее медикаментозной обработки можно провести кратковременное воздействие на пульпу анестетиками (новокаин, лидокаин, анестезин). После этого оставляют на дне кариозной полости комбинированную лечебную прокладку, которую изолируют искусственным дентином, замешиваемым на воде. При отсутствии жалоб больного в условиях, когда зуб не реагирует болью на холодовой раздражитель, спустя 2-5 дней производится электроодонтометрия, удаляется временная пломба, кариозную полость обрабатывают антисептическими препаратами, затем накладывают лечебную пасту на основе гидроокиси кальция или окиси цинка с эвгенолом. После наложения изолирующей прокладки зуб восстанавливается пломбой.

Лечение в 1 посещение. Показанием к лечению глубокого кариеса служат:

- Лечение кариеса у пожилых людей

- Плотный темный дентин дна полости

- Применяются твердеющие пасты (цементы).

Лечение в 2-а посещения. Показания:

- Лица молодого возраста

- Дно тонкое, содержит рыхлый дентин

У лиц молодого возраста моляры лечатся в 2 посещения. В 1-е посещение накладываются нетвердеющие прокладки, содержащие Са(ОН)₂ , во 2-е – с Са(ОН)₂ – твердеющие.

Непрямое покрытие. Лечение глубокого кариеса сводится к удалению размягченного дентина (зона распада и микробного авангарда окрашивается фуксином). Пигментированный дентин может быть сохранен. Прокладка лечебная – sub base - накладывается только в точках близкого расположения пульпы, чаще – рога, должна быть твердеющая. В случае работы в технике "Sendvich" можно иметь слои: sub base, bond, plomba.

Прямое покрытие пульпы – применение sub base с открытой пульпой зуба, может осуществляться как при одномоментном пломбировании, так и с отсроченным пломбированием. В этих случаях лучше применять лаки или твердеющие прокладки.

Методика наложения лечебных прокладок.

С учетом показаний лечение глубокого кариеса, травматического, острого очагового и хронического фиброзного пульпита может проводиться в один или два этапа.

Независимо от того, во сколько посещений осуществляется лечение, вначале проводится щадящее препарирование кариозной полости. Затем подготовленный зуб изолируется от слюны ватными тампонами или коффердамом. После чего кариозную полость промывают теплым слабым раствором антисептика (0,06-0,3% раствор хлоргексидина; 0,02% раствор фурацилина), высушивают с помощью котоновых или поролоновых шариков или несильной струей воздуха из бластера, направленной на эмаль.

Тонкий слой дентина требует своего подхода в работе. При прямом и непрямом покрытии пульпы зуба происходит защита пульпы от вредного экзогенного воздействия, поддержания пульпы в здоровом состоянии, создание условий для ликвидации процесса, вылечивания воспалительного процесса, что подтверждается данными ЭОМ.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ ПАСТ

КОМБИНИРОВАННЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ПАСТЫ:

Средства, входящие в состав комбинированных лечебных прокладок.

Характеристика лекарственных средств, входящих в состав комбинированных лечебных прокладок