1. Лечебные прокладки.

Основным принципом современной патологии является щадящее отношение к тканям зуба. При наличии глубокой кариозной полости самое щадящее препарирование приводит к травмированию отростков одонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. При этом не исклю­чается прямое влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, снижение рН в слое дентина, при­крывающего пульпу зуба. В ряде кли­нических ситуаций необходимо оздоравливающее фармакологическое воз­действие на пульпу, которое, купирует воспалительный процесс, предот­вращает его дальнейшее распро­странение, стимулирует репаративные процессы. Эти задачи решают лечебные прокладки, в состав которых входят активные вещества различного целевого назначения.

Прокладка лечебная (синоним - sub base - суббазовая прокладка) накладывается на дно кариозной полости для лекарственного воздействия на пульпу, оставшуюся микрофлору, декальцинированный дентин для его минерализации. Эта прокладка содержит активные лекарственные вещества и используется чаще всего в виде пасты. Лечебная прокладка, оказывая лекарственное воздействие, подавляет инфекцию кариозной полости, которая способна привести к рецидиву кариеса или даже развитию пульпита. Кроме того, прокладка необходима для стимуляции естественных защитных механизмов дентина и пульпы, так как после препарирования кариозной полости наблюдается травмирование пульпы, и, в некоторых случаях, оставшийся дентин может находиться в состоянии деминерализации. Не желательно sub base использовать в полостях 5 класса, 2, 3, 4 классов В и С.

При выборе методов и средств необходимо, прежде всего, считаться с состоянием пульпы, исходя из показателей

1. Степени вовлечения ее в воспалительный процесс при кариесе;

2. Оценки оперативной травмы: интенсивности, объема, глубины препарирования;

3. Степени раздражающего действия пломбировочного материала.

Показания к наложению лечебных прокладок.

1. Самые частые формы глубокого кариеса мало отягощены явлениями воспаления пульпы. Это проявляется отсутствием следовой боли на механические и температурные раздражители. В таких случаях возможно полное удаление размягченного дентина и применение лечебных прокладок на основе цинк-эвгенолового цемента или гидроксида кальция. Он в прокладках используется наиболее часто.

2. При иссечении большого количества интактных тканей, особенно под анестезией, способствующей нарушению режима препарирования, возможны тяжелые реакции со стороны пульпы, которые идут в асептических условиях, в таких ситуациях для предупреждения или купирования воспаления травматической природы эффективны глюкокортикоидные и нестероидные противовоспалительные средства.

3. При развитии травматического воспаления на инфекционном кариозном фоне целесообразно использовать лечебные прокладки, в состав которых входят противовоспалительные и противомикробные средства. Противовоспалительное и противомикробное действие ограничено во времени, оно составляет от 2 до 7 суток. Для подавления травматического воспаления после препарирования можно назначить 3-х дневный курс амидопирина с бутадионом по 0,125 г 3 раза в день внутрь. При безуспешном лечении используется эндодонтическое лечение.

4. Медленная реминерализация оставшегося под лечебной прокладкой дентина при быстротекущем (остром) кариесе может быть обеспечена препаратами гидроксида кальция сроком на 1 – 6 месяцев. Реминерализация может быть усилена аппликацией на дно полости 1- 2% раствора натрия фторида на 4-5 мин.

Классификация лечебных прокладок.

По назначению:

- антимикробные

- противовоспалительные

-одонтотропные

По составу:

1. Содержащие гидроокись кальция.

2. Цинк-эвгенольные цементы:

- собственно цинк-оксид-эвгенольные цементы;

- упроченные цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем.

- цинк-оксид-эвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА).

3. Комбинированные лечебные пасты:

- готовые комбинированные лечебные пасты;

- комбинированные лечебные пасты, готовящиеся в аптеке.

4. Содержащие фтор.

По отвердению используются в виде:

- паст химического отверждения: Dycal (Dentsplay), Life (kerr), Calcimol (Voco), Reocal. (кальцийсодержащие материалы)

- светоотверждаемые: Basic L, Luca, Calcipulpа, Septocal, Septocalcin. Предпочтительно использование кальцийсодержащих лечебных подкладок, оказывающих противовоспалительное, бактериостатическое и одонтотропное действия.

- двойного отвердения

- тройного отвердения

По числу компонентов:

- однокомпонентные лечебные подкладки светового (Basic-L, Luca) и химического (Calcipulpa) отвердения. Однокомпонентные лечебные подкладки химического (Calcipulpa) отвердения имеют следующую особенность. Первая выделяемая порция из шприца, до 1 см, не эффективна, т.к. содержит мел. Она выбрасывается, не используется.

- двухкомпонентные лечебные подкладки химического отвердения (Dycal, Recal, Septocal, Life, Septocalcin).

Требования к лечебным прокладкам

Лечебные прокладки должны обладать следующими свойствами:

— не раздражать пульпу зуба;

— оказывать противовоспалительное и репаративное влияние на пульпу;

— обладать бактерицидным и бактериостатическим действием;

— обладать хорошей адгезией;

— быть пластичными;

• обеспечивать герметизацию подле­жащего дентина.

При лечении глубокого кариеса, как правило, ограничиваются нало­жением лечебной подкладки с длите­льным одонтотропным и антисепти­ческим действием.

Состояние дна кариозной полости может быть различным. Светлое дно кариозной полости свидетельствует о быстром течении кариеса. Темное дно свидетельствует о хроническом течении процесса.

Плотное Светлое

Рыхлое Темное

Рыхлое дно указывает на высокую скорость распространение процесса. Плотное дно говорит о выраженности процесса образования заместительного дентина. Таким образом, следует придерживаться следующего применения прокладок при лечении прокладок глубокого кариеса (Г.К.Бурда, 1987).

Принципы использования лечебных подкладок.

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохранение. В данных ситуациях необходимо применять оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу. С этой целью используются пасты, которые способны купировать воспалительный процесс, предотвратить его дальнейшее распространение, стимулировать репаративные процессы в пульпе. Учитывается возможность использования препарата для прямого или непрямого покрытия пульпы, число посещений. Таким образом, лечение глубокого кариеса можно осуществить в следующих вариантах:

1. Препарирование и восстановление зуба пломбой в одно посещение.

2. Препарирование с максимально полной некротомией, наложение временной пломбы из водного дентина поверх лечебной прокладки. Постоянная реставрация через несколько дней (12-14 дней).

3. Препарирование с неполной некротомией в пределах зон распада, наложение лечебной прокладки с одонтотропным действием и временной пломбой на несколько месяцев (1- 6 мес.), с последующей заменой на ее постоянную.

Лечение в таких случаях (пункт 2, 3) проводится в два этапа.