Пломбирование композиционными материалами

Пломбирование КМ имеет свои этапы, на особенностях которых следует остановится.

Термин пломбирование означает – рестоврация, восстановление: filling (англ.), fuellung (нем.).

1. Гигиеническая обработка полости рта и зубов. Обработка зуба обязательна, следует снять ,, лед с асфальта,,. Различают следующие виды гигиены полости рта : интегральную, флоссинг, применение жевательной резинки.

Полость рта м.б. обработана перекисью водорода, элексирами, дезодаранетами, возможна чистка зубов.

Флоссинг обработка межзубных промежутков.

Личная гигиена полости рта должна осуществляться после флоссинга.

Жевательная резинка может применяться для гигиенической обработки. Жевание осуществляется в течение 10-20 минут, если в состав резинки входит кселит – 15-20 минут при более длительном жевании нарушается буферная емкость слюны.

Удаление зубных отложений и налета может быть проведено ручным методом, с применением скалинг – системы, бластерных систем. Бласторные системы могут быть:

а) песочные, б) бикарбонатные.

2. Изоляция зуба от слюны. С этой целью применяется кофердам, удерживается рамкой, квикдам и минидам требуют применения флоссодержателя. Возможно применение клиньев с эффектом водопоглощения. Матрицы всегда вызывают капилятный эффект, поэтому желательно применять ретракционные нити и кольца. Способствует качественному пломбированию применение слюноотсоса, пылесоса, готовых валиков.

3.Подбор цвета пломбировочного материала. Цвет, яркость, насыщенность, прозрачность определяется врачом. Подбор цвета осуществляется при согласовании с больным. Лучше, если подбирают цвета 3 врача, желательно женщины до 35 лет. Процедура проходит в комнате с безтеневым освещением. Предварительно, для успокоения зрительных анализаторов, следует смотреть на зеленую картину, так как зеленый цвет настраивает на цветовоспреимчивость. Возможно применение лазерного анализатора – хроматоскопа или фотокалориметра. Зуб и образец расцветки из гарнитура смачивается водно-глицериновой смесью или полиминеролом, затем определяется цвет зуба, при этом необходимо пользоваться желтыми очками, так как контраст различными цветами лучше виден. Существует несколько видов прозрачности (Родлинский 1998).С целью определения прозрачности зуб просвечивают световой лампой с оральной поверхности.

1). Высокая прозрачность – зуб имеет серый оттенок по режущему краю темная полоса 1-2 мм. В этих случаях применяются опаковые цвета.

2). Средняя прозрачность - зуб имеет серый цвет, по режущему краю темная полоса до 0,5 мм. В этих случаях желательно применять серые цвета световой гаммы.

3). Низкая прозрачность – много опакового серого слоя, зуб желтый энтезивно темная полоска отсутствует.

Лучше пользоваться оттенками фирмы Vitа, где заглавная буква означает тон.

А – основа – коричневые тона 5 видов.

Б – желтые тона 4 видов.

С – серые тона 4 видов.

Д – дентинные оттенки 2,3,4, промежуточные тона.

Насыщенность цвета определяется по оттенкам основного цвета например:А₁В₄

Существует компьютерная шкала определения цвета ТРН. По этой шкале возможно подобрать расцветки в зависимости от локализации пломбы:.

• придесневой цвет – А;

• инцизивный слой – В;

• средний слой – Б, где Б=А+В.

Обезболивание. Необходимо снять чувство страх, боязнь смерти подобрать соответствующий анестетик. Существует правило 3. – х:

• обезболивают слизистую 3 минуты с помощь маркировонных пластин диаметром 0,2 мм или гелями, спреями, растворами.

• обезболивание субмукозное - вводят 0,3 мл на 3 минуты раствора анестетика

• поднадкостничное, интралигаментарное, костное и тд. Обезболивание - через 3 минуты – 3 мл раствора.

Все применяемые обезболивающие средства стимулируют образование дентинной жидкости эффект стимуляции следует учитывать при наличии кариозного процесса

Препарирование. Этапы препарирования кариозных полостей были разработаны Блэком в конце 19 века. Наиболее подробно оприсано 1963 году И.А.Бетельманом (раскрытие полости, профилактическое расширение, некроэктомия, формирование кариозной полости). Е.В.Боровский в 1987 году выделил 3 этапа: раскрытие полости, расширение, формирование элементов полости. Однако 1981 году Fusayma предложил принцип механической ретенции заменить на принцип химической адгезии. Новизна выражается в более экономичном проведении некроэктомии: острые углы не формируются, так как являются местом разрыва между тканями и ПМ. Элементы кариозной полости имеют особенности обработки. Не убирается зона очаговой деминерализации, максимально сохраняются здоровые ткани. При препарировании важно не сломать матрицу, качественно убрать зону микробного авангарда. Остается зона очаговой деминерализации, которая по Гофунгу (1928г.) определяется "звуком хрустящего снега". Зона микробного авангарда определяется окрашиванием фуксина или кариес – маркера (Detector caries). Обрабатывают края полости с созданием фальца в 45⁰, так как КМ держится на "колодках". Желательно работать на больших скоростях. Скорости бывают:

• сверх высокие 120 - 45 тыс об/ мин

• высокие 20 – 45 тыс об/мин

• средние 4,5 – 20 тыс об/мин.

В последнее время широко применяется бор Tornado которым можно проводить все этапы препарирования, верхушечная часть его может быть не рабочей. Нарезки на боре способствуют эффекту охлаждения и отхождения стружек.

Медикаментозная обработка проводится обязательно, но не классически. Нельзя применять спирт (вызывает изменения в пульпе зуба), эфир (вызывает болевой симптом). Оба препарата не совместимы с КМ, ослабляют адгезию. Применение гипохлорида Na способствует выделению О₂ и Cl, при этом образуется газовая подушка под пломбой, что вызывает раздражение пульпы, нарушение движения ликвора, пломба выталкивается. Хорошо применять воду и высушивать воздухом.

Наложение прокладки. Прокладка осуществляет несколько функций: