3. Однокомпонентные светоотверждаемые стеклоиономерные цементы.

У этих цементов имеется только один механизм отвердевания — под действием света происходит реакция полимеризации пластмассы, стеклоиономерной реакции не происходит, поэтому химической связи с дентином и эмалью не образуется. К этой группе материалов относят Septocal LC (фирма Septodont), Ionoseal (фирма Voco), Cavalite (фирма Kerr) и др.

Представителями стеклоиономерных цементов являются следующие материалы:

Дентис (Стома Дент), Стион-АПХ (фирма ВладМиВа), Стион-ПС (фирма "Радуга России"), Стион-ПХ (фирма "Радуга России"), Стомафил, Aqua Ionobond (фирма Voco), Aqua Meron (фирма Voco), Base Line (фирма Стома Дент/ Dentsply), Base Line (фирма PSP Dental), Cavalite (фирма Кегг), Сem-Base (фирма Ihde Dental), Ceramlin В (фирма PSP Dental), Ceramchem (фирма PSP Dental), Chem Fill II (фирма Dentsply), Chem Fill superior (фирма Стома Дент/ Dentsply), Fuji II (фирма GC), Fuji Lining LC (фирма GC), Fuji PLUS (фирма GC), Glas-Ionomer cement (фирма Heraeus Kulzer), Ionobond (фирма Voco), Ionofil (фирма Voco), Ionoscell (фирма Septodont), Ionoseal (фирма Voco), Ketac-Bond Aplicap (фирма ESPE), Ketac-Molar (фирма ESPE), Meron (фирма Voco), Photoc-Bond Aplicap (фирма ESPE), Septocal LC (фирма Septodont), Timeline (фирма Dentsply), Vitrebond (фирма ЗМ), Vitremer (фирма ЗМ), Vivaglass Base (фирма Vivadent).

Описание материалов

Дентис (Стома Дент)

Стеклоиономерный рентгеноконтрастный материал, который замешивается на дистиллированной воде с образованием быстро твердеющей массы.

Применение:

— как прокладка при пломбировании композитами и амальгамой;

— для пломбирования полостей I и II классов молочных зубов;

— для пломбирования полостей III-V классов;

— для временного пломбирования.

Способ применения. Цемент Дентис обладает высокой биологической совместимостью с тканями зуба, но при пломбировании глубоких полостей не рекомендуется закрывать прокладкой поверхность дентина, находящегося в непосредственной близости к пульпе. Для этого участка дентина рекомендуется использовать прокладку на основе гидроксида кальция. Остальную поверхность Дентина необходимо оставлять открытой для обеспечения химической связи с материалом Дентис.

Перед началом работы следует заполнить капельницу дистиллированной водой, а флакон с порошком несколько раз встряхнуть. Порошок дозируется мерной ложкой, заполняемой вровень с краями.

Материал можно применять в двух консистенциях:

1) жидкая консистенция — для нанесения изолирующей прокладки (2 ложки порошка + 1 капля дистиллированной воды).

Порошок должен быть полностью перемешан с водой за 15 сек.

Рабочее время материала жидкой консистенции — около 2 мин, время отверждения — не менее 4 мин.

2) густая консистенция — для пломбирования (3 ложки порошка + 1 капля дистиллированной воды). Время замешивания 30 сек. По консистенции готовая масса должна быть похожа на пасту для пломбирования. Рабочее время материала густой консистенции — около 1 мин 50 сек, время отверждения — не менее 3 мин.

Примечание. При работе необходимо следить, чтобы материал не попал в глаза. При попадании Дентис в глаза необходимо промыть их большим количеством воды и обратиться к врачу.

Форма выпуска. Комплект содержит: Дентис порошок (8 г), жидкость-кондиционер 5 мл, флакон капельницу для воды. Выпускается трех цветов по шкале расцветки Vita: A 3, В 2, С 4.

Стион-АПХ (фирма ВладМиВа)

Стеклоиономерный рентгеноконтрастный материал, который замешивается на дистиллированной воде. Предназначен для использования в качестве прокладочного материала с последующим нанесением на него композита или другого пломбировочного материала.

Форма выпуска. Порошок (10 г), жидкость 1 шт., кондиционер 5 мл, мерная ложечка.

Стомафил

Комплект "Стомафил" предназначен для пломбирования полостей III и IV классов. Допустимо использование "Стомафила" в качестве прокладочного материала, за исключением случаев глубокого кариеса.

Свойства. "Стомафил" относится к классу стеклоиономерных цементов и состоит из порошка — тонкодисперсного алюмофтор-силикатного стекла и жидкости — водного раствора полиакриловой кислоты. Обладает химической адгезией к дентину и эмали. Обеспечивает противокариозный эффект за счет пролонгированного высвобождения фтора.

Способ применения. Замешивание "Стомафила" производят на сухой и чистой пластинке на гладкой стороне пластмассовым или стальным шпателем при температуре воздуха 18-23 градуса Цельсия. При температуре в помещении выше 24-25 градусов Цельсия пластинку следует охладить. Для получения цементного теста нормальной консистенции следует соблюдать соотношение: на 3 мерника порошка 2 капли жидкости. Сначала с жидкостью смешивают половину порошка; оставшуюся часть вводят маленькими порциями до получения однородной смеси с глянцевой поверхностью. Время смешивания — 30-60 сек. Время использования смеси — 1,5—2 мин.

Подготовленную кариозную полость предварительно обрабатывают кондиционером, который наносится кисточкой или ватным шариком. Обработка проводится в течение 10 сек, затем полость промывается и высушивается. Допускается заполнение полости "Стомафилом" в 2-3 приема. Время твердения пломбы в полости рта — 5-7 мин. После полного отверждения материала проводится окончательное моделирование и полировка пломбы. После завершения работы желательно покрыть поверхность пломбы защитным лаком, предохраняющим пломбу от воздействия влаги в процессе твердения.

Форма выпуска. Комплект "Стомафил" содержит:

— порошок:

цвет № 12— 10 г (1 банка),

цвет № 14 — 10 г (1 банка),

цвет № 19 — 10 г (1 банка);

— жидкость— 13 г (1 флакон);

— кондиционер — 4 г;

— мерник для порошка — 1 шт.;

— капельница для жидкости — 1 шт.;

— кисточка — 20 шт.;

— держатель кисточки — 1 шт.

Aqua Ionobond (фирма Voco) Рентгеноконтрастный, замешиваемый на воде, стеклоиономерный цемент для прокладок. Из-за небольшого поверхностного натяжения воды материал хорошо перемешивается. Химически соединяется с дентином и может быть применен в технологии сэндвича". Благодаря передаче ионов фтора зубному веществу предотвращает развитие вторичного кариеса.

Форма выпуска: порошок 10 г с дозирующим капли флаконом.

Aqua Меron (фирма Voco)

Замешиваемый на воде стеклоиономерный цемент для прокладок, а также для фиксации коронок, мостов, вкладок. Хорошая адгезия к дентину и зубной эмали обеспечивает особую прочность. Порошок легко замешивается на воде.

Форма выпуска: порошок 35 г с дозирующим капли флаконом.

Base Line (фирма Стома Дент/Dentsply)

Стеклоиономерный рентгеноконтрастный материал, который замешивается на дистиллированной воде с образованием быстро твердеющей массы. Применение:

— как прокладка при пломбировании композитами и амальгамой;

— для цементации коронок;

— для пломбирования молочных зубов;

— для временного пломбирования.

Способ применения. Base Line обладает высокой биологической совместимостью с тканями зуба, но при пломбировании глубоких полостей не рекомендуется закрывать прокладкой поверхность дентина, находящегося в непосредственной близости к пульпе. Для этого участка дентина рекомендуется использовать прокладку на основе гидроксида кальция. Остальную поверхность дентина необходимо оставлять открытой для обеспечения химической связи с материалом Base Line.

Перед началом работы следует заполнить капельницу дистиллированной водой, а флакон с порошком несколько раз встряхнуть. Порошок дозируется мерной ложкой, заполняемой вровень с краями.

Материал можно применять в двух консистенциях:

1) жидкая консистенция — для нанесения лайнерной прокладки (1 ложка порошка + 1 капля дистиллированной воды). Порошок должен быть полностью перемешан с водой за 15 сек. По консистенции готовая масса должна быть похожа на жидкий цемент. Рабочее время материала жидкой консистенции — около 2 мин, время отверждения — не менее 4 мин.

2) густая консистенция — для пломбирования и для базовой прокладки под композиты и амальгаму (2 ложки порошка + 1 капля дистиллированной воды). Время замешивания 30 сек. По консистенции готовая масса должал быть похожа на пасту для пломбирования. Рабочее время материала густой консистенции — около 1 мин 30 сек, время отверждения — не менее 2 мин.

Примечание. Для того, чтобы материал не прилипал к инструменту его следует припудрить порошком Base Line. По окончанию работы все использованные инструменты необходимо немедленно промыть водой или дезинфицирующим составом. При работе необходимо следить, чтобы материал не попал в глаза. При попадании Base Line в глаза необходимо промыть их большим количеством воды и обратиться к врачу.

Форма выпуска. Комплект содержит: Base Line порошок (8 г), флакон капельницу для воды, мерную ложку.

Cem-Base (фирма Ihde Dental)

Стеклоиономерный цемент на водной основе.

Показания к применению:

— для прокладок;

— для пломбирования молочных зубов;

— для фиксации протезирующих элементов (коронок, мостов, вкладок) и ортодонтических аппаратов.

Способ применения. Цемент замешивается на дистиллированной воде до густоты пасты, вода добавляется по каплям до достижения необходимой вязкости. Рабочее время использования цемента — 2 мин. Цемент отвердевает в течение 5 минут от начала замешивания.

Примечание. Cem-Base затвердевает на металлических инструментах, поэтому его необходимо смыть до того, как он затвердеет.

Форма выпуска: порошок 50 г с дозирующим капли флаконом.

Chem Fill superior (фирма Стома Дент/Dentsply)

Стеклоиономерный материал, который замешивается на дистиллированной воде с образованием быстро твердеющей массы.

Применение:

— как прокладка при использовании метода "сэндвич" с эстетической доводкой пломбы композитными материалами;

— для пломбирования полостей I и II классов молочных зубов;

— для пломбирования полостей III— V классов;

— для временного пломбирования;

— для запечатывания фиссур.

Способ применения. Цемент Chem Fill superior обладает высокой биологической совместимостью с тканями зуба, но при пломбировании глубоких полостей не рекомендуется закрывать прокладкой поверхность дентина, находящегося в непосредственной близости к пульпе. Для этого участка дентина рекомендуется использовать прокладку на основе гидроксида кальция. Остальную поверхность дентина необходимо оставлять открытой для обеспечения химической связи с материалом Chem Fill superior.

Перед началом работы следует заполнить капельницу дистиллированной водой, а флакон с порошком несколько раз встряхнуть. Порошок дозируется мерной ложкой, заполняемой вровень с краями. Соотношение: 2 ложки порошка — 1 капля дистиллированной воды. Дозу порошка делят на две части, замешивая первую половину порошка в течение 5 сек, затем добавляют вторую половину порошка и тщательно перемешивают в течение 10 сек. Максимальное время смешивания 20 сек. Рабочее время от момента смешивания около 2 мин. Время отверждения от момента окончания замешивания 2-3 мин.

Форма выпуска. В комплект входит 3 флакона по 8 г порошка трех цветов по шкале расцветки Vita: A 3, В 2, С 4; флакон капельницу для воды; мерную ложку.

Chem Fill superior (фирма Dentsply)

Стеклоиономерный аквацемент.

Форма выпуска. В комплект входит порошок 7 оттенков по 10 г каждый /L (2), LYG (3), LY (4), DY (5), DG (6), LG (7), GB (8)/, очиститель поверхности Chem Fill, лак Chem Fill, пришееч-ные матрицы, шкала расцветок, принадлежности.

Fuji II (фирма GC)

Стеклоиономерный фторвыделяющий реставрационный цемент. Эмалеподобная прозрачность совпадает с зубной структурой. Хорошая совместимость с тканями зуба, отличное краевое прилегание. Устойчив при контакте с ротовой жидкостью. Применяется для реставрации по III и V классу по Блэку и для "сэндвич"-техники.

Форма выпуска. В комплект входит порошок 15 г и жидкость 8 мл.

Fuji PLUS (фирма GC)

Fuji PLUS это усиленный стеклоиономерный пломбировочный цемент. Fuji PLUS является прекрасной основой (толстослойной прокладкой) под амальгаму, кроме того он предназначен для цементирования широкого спектра ортопедических конструкций и материалов, для цементирования керамических вкладок.

Способ применения.

При первом использовании порошка открывают крышку и снимают защитный слой. Для достижения наилучших результатов перед каждым применением следует взбивать порошок, слегка постучав бутылкой о руку или о твердую поверхность. Мерник для порошка наполняют с горкой и выравнивают порошок с помощью горлышка бутылки. Кроме того, для правильного снабжения жидкостью бутылку переворачивают вверх дном, чтобы устранить пузырьки воздуха. Первые одна или две капли из только что открытой бутылки будут меньше по объему, чем последующие. В случае застаивания жидкости в носике флакона, ее удаляют при помощи влажной марли. Это должно облегчить прохождение жидкости. Флаконы с порошком и жидкостью следует плотно закрыть сразу же после использования для того, чтобы избежать попадания влаги в порошок и испарения жидкости.

Стандартное соотношение порошка и жидкости 2:1. Это соотношение может быть достигнуто смешением 1 большой ложки (без горки) порошка и 3 капель жидкости. Для небольших вкладок можно использовать небольшой мерник и 1 каплю жидкости. Помещают требуемое количество порошка и жидкости на бумажный блокнот для замешивания и замешивают цемент в зависимости от количества:

— замешивание небольших объемов цемента: смешивают весь порошок и всю жидкость в течение 20 сек;

— замешивание больших объемов цемента для мостов и т.п.:делят порошок на две равные части. Первую часть смешивают со всей жидкостью в течение 15 сек, затем добавляют вторую часть порошка и смешивают всю массу в течение еще 15-25 сек (общее время замешивания 30-40 сек).

Нельзя смешивать порошок или жидкость Fuji PLUS ни с какими другими стеклоиономерными цементами. Материал предназначен для использования при комнатной температуре 21-25 градусов Цельсия.

Наложение.

1. Изолируют зуб. Помешают ретракционную нить в зубодесневую борозду.

2. Очищают препарированный зуб пастой и водой. При помощи ватного тампона или губки наносят кондиционер Fuji PLUS Conditioner на поверхность зуба в течение 20 сек. Затем тщательно промывают водой и слегка подсушивают. Не высушивать!

3. Быстро, не более 20 сек, замешивают цемент.

4. Наносят слой цемента толщиной примерно 1 мм на восстанавливаемую поверхность в течение 30 сек после окончания замешивания. При этом:

— для амальгамы наносят тонкий слой цемента на дно и боковые стенки полости и после отверждения заполняют амальгамой.

5. Производят усадку и фиксацию реставрации постоянным равномерным давлением.

6. Удаляют излишки цемента.

7. Сохраняют изоляцию до полного отверждения (примерно 4 мин).

Форма выпуска. Порошок 15 г, жидкость 7 мл, Fuji PLUS Conditioner 6,5 мл, мерник.

Glas-Ionomer cement (фирма Heraeus Kulzer)

Самоотверждающийся стеклоиономерный цемент для прокладок, для пломбирования зубных полостей, для поднутрений.

Форма выпуска. В комплект входит флакон с порошком 15 г, дозируюшая ложка, флакон с жидкостью 5 мл.

Ionobond (фирма Voco).

Рентгеноконтрастный стеклоиономерный прокладочный цемент. Адгезия к дентину и зубной эмали химическая. Не содержит фосфорной кислоты и мономеров, поэтому особенно пригоден как прокладка. Выделяет ионы фтора в зубное вещество, обеспечивая профилактический противокариозный эффект. Цвет близок к универсальному. Поверхность протравливается, поэтому он может использоваться в технологии "сэндвича".

Форма выпуска: комбиупаковка 10 г порошка и 15 мл жидкости, а также дополнительная упаковка 10 г порошка и дополнительная упаковка 15 мл жидкости.

Ionofil (фирма Voco).

Рентгеноконтрастный стеклоиономерный цемент. Химическая адгезия к дентину и зубной эмали.

Форма выпуска: комбиупаковка цвет U порошок — 15 г и жидкость 10 мл; комбиупаковка цвет Y порошок •— 15 г и жидкость 10 мл; комбиупаковка цвет L порошок — 15 г и жидкость 10 мл, а также дополнительная упаковка 15 г порошка цвет U; дополнительная упаковка 15 г порошка цвет Y; дополнительная упаковка 15 г порошка цвет L; и дополнительная упаковка 10 мл жидкости.

Ionoseal (фирма Voco)

Светоотверждаемый рентгеноконтрастный стеклоиономерный композитный цемент для прокладок и др. Ionoseal позволяет экономить время и материал, так как наносится прямо из шприца на зубную поверхность. Не требует перемешивания. Ionoseal быстро и хорошо полимеризуется с помощью галогеновой лампы. Отверждение происходит в течение 20 сек (2 мм). Благодаря содержанию стеклоиономерного цемента Ionoseal выделяет ионы фтора, которые предупреждают развитие вторичного кариеса. Высокая прочность позволяет делать прокладки, обладающие большой стойкостью.

Форма выпуска: упаковка 2x4 г, шприцы со шприцами прямого применения. lonoseal также производится в упаковках с тубами 2 х 4 г.

Ketac-Bond Aplicap (фирма ESPE)

Рентгеноконтрастный стеклоиономерный цемент. Применяется для прокладок под любыми пломбами из композиционных пломбировочных материалов или амальгамы. Обладает хорошей текучестью, легко покрывает дентин, твердеет в течение 2 мин после наложения, защищает пульпу от температурных раздражителей.

Форма выпуска: 50 капсул, активатор, аппликатор, принадлежности.

Ручная версия — Ketac-Bond (серый и желтый порошок, жидкость).

Ketac-Molar (фирма ESPE) Показания:

— прокладка под пломбы в полостях I и II класса;

— наращивание штифтов;

— пломбирование молочных зубов;

— пломбирование полостей I класса на участках, не несущих окклюзионной нагрузки;

— пломбирование полостей V класса на участках, где эстетическому виду не придается первостепенное значение;

— временные пломбы в полостях I и II класса.

Примечание: при глубоких полостях (где слой дентина над пульпой имеет толщину менее 1 мм) на дно полости накладывают лечебную прокладку, содержащую гидроокись кальция (например, ESPE Alkaliner).

Meron (фирма Voco)

Стеклоиономерный цемент для прокладок, а также для фиксации коронок, мостов, вкладок. Хорошая адгезия к дентину и зубной эмали обеспечивает особую прочность. Низкая температура затвердевания и высокая прочность особенно выделяют его среди Других цементов.

Форма выпуска: комбиупаковка 35 г порошка и 15 мл жидкости, а также дополнительная упаковка 35 г порошка и дополнительная упаковка 15 мл жидкости.

Photoc-Bond Aplicap (фирма ESPE).

Стеклоиономерный цемент для прокладок, сочетающий механизм светоотверждения с самоотверждением. Характеризуется адгезией к дентину на молекулярном уровне, выделением ионов фтора, температурным коэффициентом расширения как у живого зуба. Кратковременное воздействие света делает Photoc-Bond Aplicap нечувствительным к влаге и дегидратации. Даже в областях, недоступных воздействию лучей, комбинированный механизм отверждения гарантирует механическую устойчивость при восстановлении базиса.

Форма выпуска: в комплекте 50 капсул, активатор, аппликатор, комплектующие.

Septocal LC (фирма Septodont)

Однокомпонентный полимерный светоотверждаемый материал на основе стеклоиономерного наполнителя. Обладает высокой биологической совместимостью, близкими к дентину физико-механическими свойствами. Septocal LC очень устойчив и может быть спокойно использован до протравливания с целью создания надежной защиты дентина и пульпы. Фтор, входящий в состав препарата, способствует укреплению структуры зуба. Septocal LC используется в качестве изолирующей прокладки при пломбировании композитами, изоляции лечебной прокладки от компонентов постоянных пломбировочных материалов и адгезивных систем, для восстановления разрушенной придесневой стенки при проведении эндодонтического лечения.

Timeline (фирма Dentsply)

Светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Предназначен в качестве прокладки под композитные реставрации. Timeline затвердевает под действием света всего за 30 сек. Timeline связывается с дентином. Химическая связь образуется без предварительной обработки поверхности. Более того, материал образует связь с наложенным композитом без кислотного протравливания.

Форма выпуска. 1 тюбик 4 г.

Vitrebond (фирма ЗМ).

Рентгеноконтрастный стеклоиономерный светоотверждаемый прокладочный материал.

Обладает уникальной химической структурой, является прочной, нетрескающейся прокладкой под композитные пломбы, амальгаму, керамические накладки и вкладки. Защищает дно полости даже при растворении гидроксида кальция. Благодаря своей гибкости прокладка Vitrebond уменьшает полимеризационную усадку композитных материалов.

Применение. Прокладка Vitrebond не предназначена для прямого защитного покрытия пульпы зуба. При обнажении пульпы ее покрывают материалом, содержащим гидроксид кальция, а затем помещают прокладку Vitrebond на участок, покрытый гидро-ксидом кальция и прилегающий дентин для герметизации и изоляции обнаженной пульпы. Предварительная обработка дентина не рекомендуется.

Примечание. Оба компонента прокладки, порошок и жидкость, — светочувствительны. Во избежание дезактивации этих материалов следует защищать их от света и немедленно закрывать флаконы крышками после взятия материала.

Форма выпуска. Большой комплект Vitrebond содержит баночку с порошком 9 г, флакон с жидкостью 5,5 мл, мерную ложку, 3 блокнота для смешивания. Малый комплект Vitrebond содержит баночку с порошком 4,5 г, флакон с жидкостью 2,75 мл, мерную ложку, 1 блокнот для смешивания.

Vitremer (фирма ЗМ)

Рентгеноконтрастный Стеклоиономерный цемент, имеющий тройной механизм отверждения.

Показания:

— как прокладка (не предназначена для прямого защитного покрытия пульпы зуба!);

— для пломбирования полостей III— V классов;

— для пломбирования пришеечных эрозий и дефектов;

— для пломбирования прикорневых кариозных дефектов;

— для пломбирования полостей I—II классов молочных зубов;

— для временного пломбирования сломанных зубов;

— для структурной достройки зуба под устанавливаемую коронку.

Примечание: материал Vitremer состоит из праймера, жидкости и порошка. Праймер и жидкость содержат контактный аллерген (2-гидроксиэтилметакрилат). Для уменьшения риска развития аллергической реакции следует уменьшить время контакта с материалом и избегать прямого контакта с ним.

Форма выпуска. Большой комплект Vitremer содержит порошок по 5 граммов оттенков A3, А4, С2, С4 по шкале Vita; порошок по 5 граммов оттенков Pedo и Blue; 2 флакона по 8 мл жидкости и 1 флакон 6,5 мл праймера; 1 флакон 6,5 мл жидкости для окончательной обработки (придания блеска); одноразовые капсулы с заглушками; мерная ложка; блокнот для смешивания, шкала оттенков; пластинка для смешивания со светозащитным экраном; кисточки-насадки.

Кроме этого выпускается три варианта пробных наборов, которые содержат 5 г порошка одного оттенка и все необходимые аксессуары.

Таким образом, СИЦ можно рассматривать как прокладочный материал, эффективно герметизирующий дентин и защищающий пульпу от воздействия физических, химических и бактериальных агентов.

Прокладочные СИЦ

Кислотоустойчивые – м.б. применяться под "открытый сэндвич" с предварительным травлением под КМ

I onobond (в т.ч. Aqva) – (Voco, Германия)

Ceramlin – ( PSP, Англия) обычные

Gem Base – (PSP, Англия)

V itrebond – (3M ESPE, США)

Ionosea – ( Voco, Германия) гибридные модифицированные

Fuji Lining LC – (Voco, Германия) пластмассы

X R- Ionomer (Dent. and Corp.) Voco (Германия)

Resinomer – (Kerr, США) двойного твердения

Basic L – (Ivoclar, Германия)

L ica – (Bisko, США) гибридные, содержащие CaOH

Calcimol LC – (Vivadent, Германия)

Некислотоустойчивые (проницаемые для травления) – используются только в техники "закрытого сэндвича". Через 24ч бором снять 1-2 мм прокладки, протравить гелем под КМ, завершить реставрацию КМ.

С тион – ПХ Радуга РФ

Стион – ФПХ

R ecal Gem PSP (Англия)

Base Gem

Line Base – Dentsply (США)

Наложение изолирующих прокладок.

После препарирования кариозной полости зуб изолируется от слюны ватными валиками или коффердамом. Затем полость обрабатывается растворами антисептиков и высушивается струей воздуха из бластера. После этого, в зависимости от глубины кариозной полости, от толщины ее стенок, а также от восстановительного материала для постоянной пломбы, врач выбирает материал, из которого будет приготовлена изолирующая прокладка, определяет ее толщину и уровень наложения.

1. Под пломбы из силикатных и силикофосфатных цементов изолирующая прокладка может быть изготовлена из цинк-фосфатного, поликарбоксилатного или стеклоиономерного цементов, накладывается до эмалево-дентинного соединения.

2. При восстановлении кариозного дефекта пломбой из амальгамы и других металлических материалов (металлодент, галлодент) изолирующая прокладка из цинк-фосфатного или поликарбоксилатного или стеклоиономерного цементов должна иметь толщину базовой прокладки для того, чтобы, во-первых, во время конденсации амальгамы не произошло ее растрескивания, и, во-вторых, для укрепления тонких стенок кариозной полости.

3. При реставрации полостей композиционными материалами, которые имеют бондинговые адгезивные агенты для эмали, изолирующая прокладка доводится до эмалево-дентинного соединения. Примерами материалов, где имеются бондинговые агенты для эмали, являются комплекты "Degufill Microhibrid", "Charisma PPF", "Evicrol Posterior & Anterior", "Призма" химического отверждения; "Evicrol Solar & Molar", "Призмафил" светового отверждения и др. Под эти пломбы можно накладывать как лайнерные, так и базовые изолирующие прокладки, при этом следует отдавать предпочтение стеклоиономерным цементам.

4. Поверхностные и средние кариозные полости, восстанавливаемые композиционными пломбировочными материалами с адгезивными агентами как для эмали, так и для дентина, то есть бондинговыми адгезивными системами, изолирующей прокладки не требуют. В глубоких кариозных дефектах точечно нанесенная лечебная паста на основе гидроокиси кальция перекрывается тонким слоем изолирующей прокладки, оставляя дентин стенок кариозной полости открытым для воздействия компонентов бондинга.

Если в качестве изолирующей прокладки применяется стеклоиономерный цемент и слой дентина на дне полости толщиной более 0,8 мм, то наличие лечебной прокладки не требуется.

5. Стеклоиономерные цементы могут применяться в технике "сэндвич" (техника сочетания различных материалов).

Техника закрытого "сэндвича" используется в полостях I, III, IV класса по Блэку, когда стеклоиономерный цемент полностью перекрывается композиционным материалом (амальгамой). Прокладочные материалы, применяемые в данной технике, должны быть механически прочными, чтобы выдержать окклюзионную нагрузку, иметь хорошую адгезию к дентину, обладать повышенной прочностью на разрыв, противодействовать композиционной усадке. С этой целью используются: Vitrebond (фирма ЗМ), Fuji Lining LC (фирма GC), Photoc-Bond Aplicap (фирма ESPE) и др.

Прокладка из данных материалов вносится в подготовленную полость, уплотняется и конденсируется (можно использовать смоченный в дистиллированной воде и хорошо отжатый ватный шарик). Утолщенная прокладка должна закрывать дно кариозной полости и доходить до эмалево-дентинного соединения. Желательно, чтобы слой композита, перекрывающего прокладку, был не тоньше 2-2 5 мм, что позволит выдержать жевательную нагрузку.

Техника открытого "сэндвича" используется в пришеечных полостях (V класса по Блэку), в апроксимально-окклюзионных полостях (II класса по Блэку), при наличии поддесневых разрушений. В этих случаях стеклоиономерный цемент восстанавливает придесневой дефект, контактируя с тканями ротовой полости, и перекрывается сверху композиционным материалом (амальгамой).

Стеклоиономерные цементы, применяемые в открытой "сэндвич"-технике, должны быть не только механически прочными, чтобы выдерживать окклюзионную нагрузку, но и быть нечувствительными к действию влаги и обладать низкой растворимостью, так как материалу придется контактировать с десневым и поддесневым краем. Этим требованиям удовлетворяют: Vitremer (фирма ЗМ), Fuji II (фирма GC).

Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента на примере Vitremer (фирма ЗМ).

В подготовленной полости дентин подсушивается непрямой струей воздуха или избыток влаги убирается коттоновым или поролоновым шариком. Дентин должен оставаться влажным (блестящим). Праймер вносится в полость на 30 сек, не промывается, подсушивается слабой воздушной струей в течение 15 сек. Полимеризуется светом 20 сек.

После чего дентин также должен оставаться блестящим. Затем готовится стеклоиономерный цемент. Флакон с порошком встряхивается. Берется равное количество порошка и жидкости (на одну ложку порошка 1 капля жидкости). Замешивается в течение 45 сек на большом блокноте, с усилием (необходимо раздавить инкапсулированный катализатор) Vitremer одной порцией вносится в полость, уплотняется и конденсируется. В полостях II класса по Блэку формируют придесневую стенку так, чтобы стеклоиономерный цемент на 1-2 мм возвышался над десневым краем полости, не заходя за контактный пункт. В полостях V класса по Блэку, распространяющихся под десну, стеклоиономерный цемент Должен выстилать дно кариозной полости и восстанавливать дефект до десневого края. Vitremer отверждается светом в течение 40 сек. Время схватывания при самоотверждении составляет 4 мин от начала замешивания. После отверждения необходимо удалить избытки цемента и остатки праймера с эмали бором.

Полость промывается и высушивается, подготавливается к восстановлению композиционным материалом (амальгамой).

6. При использовании в качестве изолирующей прокладки классических и водоотверждаемых стеклоиономерных цементов, а в качестве постоянной пломбы светоотверждаемых композитов рекомендуется производить пломбирование в два посещения. Это обусловлено тем, что созревание цементной массы и образование прочной связи стеклоиономеров с дентином происходит приблизительно в течение 24 часов. При наложении композита в то же посещение, что и стеклоиономерного цемента, наблюдается более быстрое и прочное связывание композита с цементом, чем стеклоиономера с дентином. За счет быстрого и прочного связывания композита со стеклоиономером, а также за счет полимеризационной усадки композита резко повышается вероятность отрыва прокладки от дна полости и, как следствие, появляются боли в зубе от температурных раздражителей, болезненность при накусывании на пломбу, а в дальнейшем происходит развитие воспаления и некроза пульпы.

Поэтому целесообразно в первое посещение запломбировать всю полость стеклоиономерным цементом, а во второе посещение через 24-48 часов произвести удаление части стеклоиономерной пломбы, соответствующей эмали; затем протравить эмаль и стекло-иономерный цемент (не более 30 сек), хорошо промыть, подсушить струей воздуха из бластера, но не пересушивать (поверхность стеклоиономера должна оставаться блестящей), после чего применить адгезивную систему и провести пломбирование композитом.

Наложение прокладки из стеклоиономерного цемента и пломбы из композиционного материала в одно посещение возможно при применении гибридных стеклоиономерных цементов двойного отверждения или гибридного стеклоиономерного цемента тройного отверждения.

Взаимоотношения КМ и СИЦ. Прокладки из СИЦ СО желательно применять только с КМ СО, так как усадка в этом случае будет равномерной – на свет. Прокладки из СИЦ ХО желательно применять только с КМ ХО, так как усадка в этом случае будет также равномерной – к центру. СИЦ ХО могут применяться КМ СО, но с отсроченным пломбированием КМ, то есть во 2-е посещение, через 48 часов. При этом снимается слой СИЦ, Протравливаются кислотоустойчивые СИЦ (или компомеры), затем проводится реставрация КМ СО.

Изолирующая прокладка не ставится под КМ 4 – 5 поколения:

- В материалах этого поколения есть праймер, который достаточно изолирует дентинные канальцы.

- КМ этого поколения образуют прочный изолирующий гибридный слой.

ИЗОЛИРУЮЩИЕ ЛАКИ

Изолирующие лаки — одна из разновидностей тонкослойной прокладки (лайнер).

Изолирующие лаки предназначены для защиты пульпы от токсического воздействия пломбировочных материалов. Их можно рекомендовать для лечения среднего и глубокого кариеса. При использовании цинк-эвгенольных лечебных прокладок, а также материалов на основе гидроокиси кальция, лаки наносят на стенки и дно сформированной полости после наложения лечебных паст. Лаки можно комбинировать с другими прокладочными материалами (например, фосфат-цементом). В этом случае лаком покрывают стенки и дно сформированной полости, а затем накладывают прокладку из фосфатного цемента.

Состав. В состав лака входят наполнитель (оксид цинка), растворитель (ацетон или хлороформ), природные или синтетические смолы (канифоль, полиуретан, цианоакрилаты, эпоксидные смолы), лекарственное средство (фторид натрия, гидроокись кальция).

Свойства. Лаки обладают высокой химической стойкостью, влагоустойчивостью, они уменьшают краевую проницаемость любых постоянных пломбировочных материалов, обеспечивают защиту от химических воздействий, предупреждают проникновение продуктов коррозии амальгамы в эмаль и дентин. Лаки способны заполнять открывшиеся дентиновые трубочки.

Положительные свойства:

— оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие;

— уменьшают краевую проницаемость;

— стимулируют одонтобласты;

— отличаются высокой влагоустойчивостью;

— отличаются высокой химической стойкостью.

Отрицательные свойства:

— слабый термоизолирующий эффект, что не позволяет на кладывать изолирующие лаки на дно глубокой кариозной полости.

Способ применения. Изолирующий лак вносится в кариозную полость тонкой кисточкой или ватным тампоном, равномерно распределяется по стенкам и дну, высушивается струей воздуха. Рекомендуется наносить лак последовательно, в 2-3 слоя, причем наложение последующего слоя осуществляется после высыхания предыдущего. Один слой недостаточен, так как при высыхании лак сокращается и образуются трещины.

К группе изолирующих лаков относятся следующие материалы: Amalgam Liner (фирма Voco), Dentin-protector (фирма Vivadent), Evicrol-Varnish (фирма Spofa Dental), Silcot (фирма Septodont), Thermoline (фирма Voco).

Описание материалов

Amalgam Liner (фирма Voco)

Готовый к употреблению жидкий прокладочный материал, содержащий серебро. Единственный прокладочный материал, образующий химическое соединение с амальгамовыми пломбами. Amalgam Liner связывает излишние атомы ртути. Одновременно Amalgam Liner защищает пульпу и дентин от химических, бактериальных и термических воздействий, а также предотвращает развитие вторичного кариеса.

Форма выпуска: в комплект входит 4,5 г с растворителем 10 мл.

Silcot (фирма Septodont)

Изготовлен на основе копаловой смолы. Silcot — лак для покрытия дентина и эмали, обеспечивает надежное изолирование зубных тканей, даже поврежденных вследствие каких-либо патологических или ятрогенных причин.

Показания:

— изолирующая прокладка на дно полости: перед постановкой цемента на дно полости наносят Silcot, который предохраняет дентин и пульпу.

— гиперестезия зубов: повышенная чувствительность шейки

зуба или обнаженных корней; гиперестезия в точках контактов с протезами; покрытие защитным слоем дентина, обнаженного при лечении зубов или случайно.

Способ применения:

— удалить патологически измененный дентин, используя при этом Hydrol (фирма Septodont);

— дать просохнуть или просушить легкой струей теплого воздуха;

— нанести тонкий слой Silcot;

— снова дать просохнуть или просушить легкой струей теплого воздуха;

— можно нанести несколько слоев подряд.

Примечания:

— в связи с тем, что препарат легко испаряется, следует тщательно закрывать флакон после использования;

— если вследствие испарения растворителя препарат загустевает, то путем добавления растворителя его можно вернуть в первоначальное состояние;

— после использования кисть промыть органическим раствором, например, Hydrol (фирма Septodont).

Форма выпуска: в упаковке 1 флакон Silcot — 10 мл, кисточка и 1 флакон растворителя для Silcot — 10 мл.

Thermoline (фирма Voco)

Эффективный прокладочный жидкий материал для всех видов пломб. Является изолирующим лаком для культей под коронки. Содержит фторид натрия и фторид кальция. Для усиления защитного и изолирующего эффекта содержит частицы тефлона. Дает хорошую защиту пульпы и дентина против химических, бактериальных и термических влияний. Используется как прокладка для композитов, цементов и как защитная пленка под металлические фарфоровые коронки и вкладки.

Форма выпуска: в комплект входит 3,9 г с растворителем 10 мл.

2