2. Изолирующие прокладки (ип)

ИП осуществляют изоляцию постоянных реставрационных материалов от тканей зуба. Следует отметить, что американцы не употребляют в стоматологии прокладок. Население Америки, коренные американцы, имеют более минерализованный дентин. У русских на единицу площади дентина приходится в 3 раза больше дентинных трубочек, чем у американцев.

Практически все восстановительные материалы оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу, которое определяется:

- химической токсичностью (например, у цементов она связана с кислотами, а у композитов — с мономерами);

- термическим раздражением пульпы зуба (при использовании металлических пломб за счет их теплопроводности); при этом неблагополучное состояние пульпы, главным образом, проявляется чувствительностью таких зубов к термическим воздействиям в течение недель и месяцев.

Поэтому между пломбой и дном должна располагаться прослойка, которая могла бы ликвидировать вышеуказанные недостатки реставрационных материалов, то есть, защищать пульпу зуба от токсических (химических), термических и гальванических воздействий. А также могла бы препятствовать микропроницаемости бактерий и химических веществ; выдерживать статическую нагрузку; улучшать соединение с тканями зуба; оказывать лекарственное воздействие на пульпу, реагирующую на препарирование послеоперационной чувствительностью (дискомфортом).

Базовая прокладка — это слой более 1 мм подкладочного материала, кото­рый защищает пульпу от термических и химических раздражителей, создает или сохраняет оптимальной геомет­рию кариозной полости, а также зна­чительно снижает расход постоянного пломбировочного материала. Кроме этого, базовая прокладка может выдерживать жевательное давление и нагрузку, связанную с конденсацией материалов (амальгамы). Оптимальная толщина базовой прокладки — 0,75-1 мм.

Тонко­слойная прокладка – лайнер - (от английского слова – “Liner” – прокладка) изолирует пульпу от химических раздражителей и обеспечивает связь между стенками полости и постоянным реставрацион­ным материалом. Это - базисная прокладка, только тонкая.

Толщина ее составляет 0,5-0,7 мм, готовят ее также из цементов. Такая прокладка защищает пульпу от химических воздействий постоянного восстановительного материала, но не обеспечивает защиты пульпы от термических раздражителей. В зависимости от материала постоянной пломбы лайнерная прокладка может быть наложена на дно и стенки полости, повторяя ее очертания, или только на дно.

К тонкослойным прокладкам относят и лаковые прокладки.Composil, Silcor, Splad - не осуществляют термозащиту. Termoline - осуществляет защиту даже от амальгамы. Лайнеры блокируют пульпу от химического воздействия, могут закрывать только дно.

Лаковые прокладки – жидкие лайнеры. Лаковые прокладки, как правило, состоят из канифоли, растворенной в хлороформе. Наносятся кисточкой в 2-3 слоя. Более эффективные лаки на основе акрилатов и полиуретана. Их называют - дентин-протектор Composil, Silcor, Sintac (фирма Vivadent), отечественный лак СПАД, Solobond (Voco).

Накладываемые изолирующие прокладки бывают базовые и лайнерные.

Требования к изолирующим прокладкам.

Изолирующие прокладки должны обладать следующими свойствами:

— хорошей биологической совместимостью с пульпой, твердыми тканями зуба;

— иметь коэффициент теплового расширения близкий к твердым тканям зуба;

— иметь низкую теплопроводность;

— обладать хорошей адгезией;

— не изменять цвет зуба;

— иметь низкую полимеризационную усадку;

— быть рентгеноконтрастными;

— не изменять геометрию правильно сформированной полости;

— улучшать фиксацию и краевое прилегание постоянной пломбы;

— быть непроницаемыми для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы;

— уменьшать полимеризационную усадку реставрационных материалов;

— обладать противокариозным эффектом;

— нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления;

— защищать лечебную прокладку от неблагоприятного взамодействия между ней и восстановительной пломбой.

Классификация изолирующих прокладок по составу.

1. Цинк-фосфатные цементы.

2. Поликарбоксилатные цементы.

3. Стеклоиономерные цементы.

4. Изолирующие лаки

По составу и механизму отвердения СИЦ:

A. Классические (традиционные) двухкомпонентные стеклоиономерные цементы.

Б. Гибридные стеклоиономерные цементы двойного (тройного) отверждения.

B. Однокомпонентные светоотверждаемые стеклоиономерные цементы.

.

Классификация изолирующих прокладок

Изолирующие прокладки – для изоляции пульпы от токсического и температурного влияния пломбировочных материалов
кальций содержащие прокладки	Цементы						Лаки
	Светового Отвердения	Химического отверждения
	СИЦ	СИЦ	Цинк фосфатные цементы			Поликарокси- латные цементы
			+Ag	+Bi	Другие антибактериальные вещества

ЦИНК-ФОСФАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

Долгое время в качестве базисной прокладки используют фосфат-цемент. Порошок может из воздуха поглощать СО₂, при замешивании и затвердевании возможно образование нерастворимых солей кальция, что ведет к повышению пористости материала. ЦФЦ-прокладки не закупоривают дентинные трубочки, сохраняют вероятность микроподтекания дентинной жидкости, снижают эффективность реставрации. Данный эффект усиливается конденсированием ЦФЦ, что требуется по инструкции применения. Возникает краевая проница­емость пломбы, которая может при­вести к воспалению пульпы или ре­цидиву кариеса.

ЦФЦ–ты имеют кислую рН = 2,4. Жидкость ЦФЦ содержит ортофосфорную кислоту, что определяет рН, вызывает деминерализацию дентина. Восстановление среды идет медленно:

15 мин. – рН – 4,3;

1 час – рН – 6,0;

48 часов – рН – 6,8

ЦФЦ могут вызывать реакцию пульпы в виде постпломбировочных болей и гиперестезии.

Состав. Состоят из отдельно хранимых порошка и жидкости. Порошок состоит из 75-90% оксида цинка с добавлением оксида магния (10%), двуоксида кремния, оксида кальция, оксида алюминия и небольшого количества пигмента (красителя). Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты (от 25 до 64%), частично нейтрализованный гидратами оксидов алюминия (2-3%), цинка (1-9% ) и магния. Ряд цементов имеют модифицированный состав, они могут содержать фторид натрия, гидрооксид кальция, оксид меди, ионы серебра и др.

Свойства. После замешивания цинк-фосфатный цемент имеет высокую кислотность рН 1-2, после затвердевания в течение одного часа – рН не выше 4. Через 24 часа – рН 6,7. Прочность при сжатии цинк-фосфатного цемента при соблюдении инструкции приготовления составляет 80-170 мПа, прочность при растягивании – 5-14 мПа. Цинк-фосфатные цементы относительно неплохо растворяются в воде – от 0,04 до 3,3%. Растворимость цементов, содержащих фториды, находится в пределах 0,7-1,0%. При затвердевании данные цементы дают довольно большую усадку – около 0,5%.

Положительные свойства:

- легкость применения;

- достаточная плотность;

- низкая теплопроводность;

- рентгеноконтрастность;

- непроницаемость для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы.

Отрицательные свойства:

- плохая адгезия;

- растворимость в жидкости полости рта;

- значительные изменения в объеме при отвердевании;

- невысокая прочность;

- наличие свободной ортофосфорной кислоты в первые минуты после замещивания;

- отсутствие бактериостатического и бактерицидного эффектов, неэстетичность вследствие контраста с твердыми тканями зуба.

Способ применения. Стеклянная пластинка, на которой производится замешивание, должна быть чистая и тщательно высушенная. Для перемеивания следует пользоваться никелированным или хромированным шпателем. Для приготовления фосфат-цементного теста на пластинку насыпают определенное количество порошка и с помощью стеклянной палочки или пипетки добавляют необходимый объем жидкости. Оптимальное соотношение порошка и жидкости в среднем составляет около 4-6 капель на 1 г порошка.

При этом требуется точная дозировка компонентов и соблюдение времени перемешивания в соответствии с инструкцией, поскольку нарушение рекомендованных параметров резко уменьшает прочность и ухудшает другие свойства материала. Оптимальная температура для замешивания — 18-20 градусов Цельсия. При работе в холодном помещении (температура ниже 16 градусов Цельсия) пластинку рекомендуется подогреть, а при комнатной температуре выше 25 градусов Цельсия — охладить. Высыпанное на пластинку требуемое количество порошка делят на 4 части, одну из четвертей делят пополам, одну из получившихся восьмых частей тоже делят пополам. Затем шпателем тщательно смешивают четвертую часть порошка с жидкостью; после получения гомогенной массы, к ней добавляют четвертые, восьмую и шестнадцатые доли порошка.

Замешивание производят быстро, не дольше 1,5 минут. Первую порцию рекомендуют замешивать в течение 30 сек, четвертые части — по 15 сек, все остальные порции — по 10 сек на каждую. Нельзя добавлять жидкость к густой смеси, так как это нарушает процесс кристаллизации цемента и резко уменьшает его прочность. Консистенция замешанного теста цемента считается нормальной, если при отрыве шпателя оно за ним не тянется, а обрывается, образуя зубцы не более 1 мм. Начало отвердевания цемента — не ранее 2 мин, а окончание — через 7-9 мин после замешивания. Для получения более короткого времени затвердевания следует использовать подогретую пластинку для замешивания, и наоборот, для получения более длительного времени затвердевания следует использовать охлажденную пластинку.

Изолирующая прокладка не должна выходить за пределы эмали, так как в противном случае происходит ее рассасывание.

Отверждение. Отверждение цинк-фосфатных цементов идет по схеме:

окись цинка + фосфорная кислота => аморфный фосфат цинка.

Образовавшийся фосфат цинка связывает вместе непрореагировавший оксид цинка и другие компоненты цемента. Структура затвердевшего цемента содержит частицы непрореагировавшего оксида цинка, окруженные фосфатной матрицей.

Представителями цинк-фосфатных цементов являются следующие материалы: Агатос (фирма Chema), Висфат (фирма Медполимер), Диоксивисфат (фирма Медполимер), Унифас-2 (фирма Медполимер), УНИЦЕМ (фирма ВладМиВа), Фосфат (фирма Медполимер), Фосцем (фирма ВладМиВа), Фосфат-цемент, Фосфат-цемент с серебром, Фосцин (фирма Радуга–Р), Фосцин бактерицидный (фирма ВладМиВа), Эритрос (фирма Chema), Adhesor (фирма Spofa Dental), Adhesor Fine (фирма Spofa Dental), Argil (Чехия), De Trey Zinc (фирма Dentsply), Phosphatzement Bayer (фирма Bayer), Phosphacap (фирма Ivoclar), Poscal (фирма Voco), Septoscell (фирма Septodont), Tenet (фирма Ivoclar), Zn Phosphate (фирма PSP).

Описание материалов.

Висфат (фирма Медполимер).

Висфат является цинк-фосфатным цементом, который дополнительно содержит окись висмута. Используется в качестве изолирующей прокладки, а также для пломбирования зубов, фиксации коронок, фасеток, вкладок, штифтовых зубов и мостовидных протезов. Висфат обладает высокими для данного класса цементов показателями механической прочности и химической устойчивости.

Форма выпуска. Комплект включает 50 г порошка и 30 г жидкости (№21 светло-желтый, № 22 золотисто-желтый, № 23 темно-желтый).

Диоксивисфат (фирма Медполимер)

Состоит и отдельно хранимых порошка и жидкости. Порошок представляет собой смесь порошка висфата и диоксидина. Жидкость — это ортофосфорная кислота, частично нейтрализованная гироксидом алюминия и оксидом цинка. Диоксивисфат характеризуется высокой механической прочностью, малой растворимостью.

Предназначен для прокладок под различные материалы, для пломбирования, для фиксации вкладок, штифтовых зубов и мостовидных протезов.

Выпускается в комплекте, в который входят порошок светло-желтого цвета, стеклянная палочка или капельница.

Унифас-2 (фирма Медполимер)

Цинк-фосфатный цемент.

Применяется:

- для прокладок под другие пломбировочные материалы;

- для пломбирования зубов, подлежащих закрытию коронками;

- для фиксации ортопедических конструкций.

Цемент Унифас-2 — унифицированный цинк-фосфатный цемент, обладает достаточной адгезией, высокими показателями физико-механической прочности и химической стойкости. Цемент Унифас-2 состоит из порошка и жидкости.

Форма выпуска. Выпускается одним из двух цветов: № 21 — бледно-желтый, № 23 — желтый.

УНИЦЕМ (фирма ВладМиВа)

Универсальный усовершенствованный цинк-фосфатный цемент, обладающий высокими показателями механической прочности и химической устойчивости. Цемент УНИЦЕМ выпускается белый, светло-желтый, золотисто-желтый и бактерицидный, со-держаший оптимальное количество серебра.

Состав. Порошок: окись цинка, модифицирующие добавки. Жидкость — ортофосфорная кислота сниженной активности.

Показания к применению:

— в качестве изолирующей прокладки при пломбировании зубов;

— для пломбирования зубов;

— для фиксации вкладок, штифтовых зубов, металлических, пластмассовых, фарфоровых, металлокерамических коронок, мостовидных протезов.

Способ применения. Перед применением материал необходимо выдержать при температуре 18-23 градусов Цельсия не менее 2 часов. Жидкость дозируется капельницей, пипеткой или с помощью стеклянной палочки. Порошок — дозировочной ложкой-мерником. Для смешивания используют чистую стеклянную пластинку и хромированный шпатель. Определенное количество порошка и жидкости помещают на стеклянную пластинку. Смешивание порошка и жидкости следует проводить постепенно. Вначале с жидкостью смешивают половину отмеренного порошка, затем небольшими порциями добавляют оставшуюся часть до получения однородной массы.

Для пломбирования зубов нормальная консистенция цементного теста достигается при смешивании 4 дозировочных мерников порошка (1 г) с 5-6 каплями жидкости. Цементное тесто имеет густую однородную консистенцию, сохраняет пластичность на стекле 1-1,5 мин, а в полости зуба затвердевает в течение 6 мин.

Форма выпуска. Порошок 50 г или 90 г. Жидкость 30 г или 50 г, мерник.

Фосцем (фирма ВладМиВа).

Показания. Цинк-фосфатный цемент Фосцем применяется:

— в качестве изолирующей прокладки при пломбировании зубов;

— для пломбирования молочных зубов;

— для пломбирования зубов, подлежащих закрытию коронками;

— для фиксации вкладок, штифтовых зубов, металлических, пластмассовых, фарфоровых, металлокерамических коронок и мостовидных протезов.

Состав. Порошок: окись цинка, модифицирующие добавки. Жидкость: ортофосфорная кислота и модифицирующие добавки.

Способ применения. Замешивание порошка и жидкости проводят постепенно. Общее время замешивания не более 10 сек. Для пломбирования зубов нормальная консистенция цементного теста достигается при смешивании 4 дозировочных мерников порошка с 5-6 каплями жидкости. Цементное тесто имеет густую однородную консистенцию, сохраняет пластичность на стекле 1 -1,5 мин, а в полости зуба затвердевает в течение 6 мин.

Форма выпуска. Банка с порошком 100 г, флакон с жидкостью 60 г, мерник.

Фосцин (фирма Радуга—Р)

Фосцин является цинк-фосфатным цементом. Используется в качестве изолирующей прокладки, а также для пломбирования зубов.

Форма выпуска. Комплект включает 50 г порошка и 30 г жидкости (№ 21 светло-желтый, № 22 золотисто-желтый, № 23 темно-желтый).

Фосцин бактерицидный (фирма ВладМиВа)

Цемент Фосцин бактерицидный применяют в качестве изолирующих прокладок при пломбировании зубов другими пломбировочными материалами, а также в детской стоматологии для лечения молочных зубов. Фосцин бактерицидный является цинк-фосфатным цементом, обладающим высокими показателями механической прочности и химической устойчивости. Цемент Фосцин бактерицидный содержит оптимальное количество серебра, что препятствует росту бактерий и возникновению вторичного кариеса.

Состав. Порошок: окись цинка, модифицирующие добавки, серебро.

Жидкость: ортофосфорная кислота, модифицирующие добавки.

Способ применения. Замешивание порошка и жидкости сле-Дует проводить постепенно. Общее время замешивания не более 60 сек. Цементное тесто сохраняет пластичность на стекле 2— 2,5 мин, а в полости зуба затвердевает в течение 4 — 5 мин.

Форма выпуска. Комплект включает 50 г порошка и 30 г жидкости.

Adhesor (фирма Spofa Dental).

Цинк-фосфатный цемент.

Состав: порошок — окись цинка, магния, алюминия, бора; жидкость "Normal" — водный раствор фосфорной кислоты и фосфата алюминия; жидкость "Rapid" — водный раствор фосфорной кислоты и фосфата алюминия и фосфата цинка.

Характеристика. Двухкомпонентный цинк-фосфатный цемент в форме порошка и жидкости. Продолжительность периода затвердевания цемента определяется составом жидкого компонента типа "Normal" и "Rapid".

Показания.

— прокладочный материал для амальгамовых и композитных пломб;

— материал для временных пломб;

— фиксирование коронок и мостов.

Приготовление. Смешивание производят на стеклянной пластинке при помощи шпателя из нержавеющей стали при температуре 23±1 градус Цельсия. Для продления периода обработки рекомендуется смешивать цемент при температуре 20 градусов Цельсия. Рекомендуется также производить постепенное внесение порошка в жидкость. Соотношение при смешивании для приготовления прокладок и пломб — 2 мерки порошка и 3 капли жидкости. Время смешивания 2-2,5 мин. Период работы (от начала смешивания до начала затвердевания) — 4-4,5 мин. Период затвердевания (от начала смешивания до затвердевания) — 6-7 мин. Окончательное оформление изготовленной прокладки или пломбы можно произвести непосредственно после их затвердевания. Соотношение при смешивании для фиксирования постоянных протезов — 2 мерки порошка и 5 капель жидкости. Время смешивания 60-90 сек. Период обработки (от начала смешивания до начала затвердевания) — 3-4 мин. Период затвердевания (от начала смешивания до затвердевания) — 6-8 мин.

Примечание: при применении цемента в непосредственной близости от пульпы, необходимо покрыть дентин тонким слоем гидроокиси кальция. Состав жидкости и порошка на воздухе изменяется, поэтому изготовитель рекомендует тщательно закрывать обе бутылочки. Жидкость содержит компонент, который оказывает раздражающее воздействие на кожу и слизистые.

Форма выпуска.

Adhesor "Normal" (80 г порошка + 55 г жидкости "N"), мерка порошка.

Adhesor "Rapid" (80 г порошка + 55 г жидкости "R"), мерка для порошка.

Adhesor порошок (80 г порошка), мерка для порошка.

Adhesor жидкость 55 г "N".

Adhesor жидкость 55 г "R".

Световые оттенки: № 1 — белый; № 2 — желтый; № 3 — серо-голубой; № 4 — коричневый.

Poscal (фирма Voco).

Сверхтонкий фосфатный цемент, хорошо смешивается, пластичен. Poscal является стандартным цементом для прокладок и для постоянной фиксации коронок, мостов, вкладок и т.д.

Форма выпуска: комбиупаковка 90 г порошка и 50 мл жидкости, а также дополнительная упаковка 90 г порошка и дополнительная упаковка 50 мл жидкости.

Septoscell (фирма Septodont)

Идеальный цемент на оксифосфате цинка для изолирующей прокладки на дно полости, а также для всех типов высокоточной фиксации. Он обладает такими свойствами, как высокая степень адгезии, стабильность объема, стойкость сжатия, слабая степень кислотности и растворимости. Цементный порошок выпускается одного оттенка: светло-желтого № 3. Его можно смешивать только с жидкостью Septoscell, использование какой-либо другой жидкости, вне зависимости от ее происхождения, категорически запрещается.

Способ применения. Необходимо использовать гладкую толстую стеклянную пластинку. Для приготовления прокладки 1 ложку дозатора цементного порошка перемешать, растирая с тремя каплями жидкости. Насыпать цементный порошок в жидкость и перемешивать его следует небольшими порциями, используя при этом шпатель из нержавеющей стали. Смесь должна быть приготовлена за 1,5 мин. Затвердевание в полости рта займет 5-6 мин.

Примечание. Затвердевание произойдет быстрее, если доля порошка будет увеличена относительно жидкости, сокращено время самого перемешивания или будет иметь место высокая температура окружающей среды. И, наоборот, снижение доли порошка относительно жидкости, продление времени перемешивания или невысокая температура окружающей среды увеличивают время затвердевания. Для того, чтобы температура окружающей среды влияла не так сильно на время затвердевания, можно слегка подогреть стеклянную пластинку или, наоборот, немного ее охладить.

Особо важные рекомендации:

— нельзя засыпать во флакон порошок, оставшийся на стеклянной пластинке после приготовления смеси;

— в связи с тем, что жидкость является гигроскопичной, флакон следует герметически закрывать после каждого использования;

— перед тем как взять из флакона очередную порцию цементного порошка, его необходимо несколько раз встряхнуть.

Форма выпуска: упаковка, которая содержит 1 флакон порошка 90 г, флакон жидкости 42 мл, ложечку-дозатор, блок-подставку для приготовления смеси.

ИЦ

Предпочтительно использование иономерных цементов (ИЦ), так как они обладают следующими свойствами:

• химическая адгезия к дентину;

• низкая краевая проницаемость;

• повышенная прочность по сравнению с цинк-фосфатными цементами;

• у иономерных цементов жидкость - слабая полиакриловая кислота, не обладающая выраженным деминерализующим действием на дентин;

• устойчивость к растворению;

• хорошая биосовместимость - коэффициент теплового расширения примерно равен коэффициенту теплового расширения дентина, низкая токсичность;

• низкая полимеризационная усадка;

• матрица (полиакриловая кислота) родственна матрице композита, поэтому соединение изолирующей подкладки из ИЦ с композитом химическое.

ПОЛИКАРБОКСИЛАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

Поликарбоксилатные цементы были разработаны в конце 60-х годов. Их применяют в качестве изолирующих прокладок под пломбы силикатных цементов, амальгамы и других материалов.

Состав. Состоит из порошка и жидкости. Основную часть порошка составляет оксид цинка, к которому добавляют от 1 до 5% оксида магния, и оксид кальция. В некоторых материалах содержится от 1 до 40% оксида алюминия и небольшое количество фторида олова или другого фторида. Жидкость — это 40-50% водный раствор полиакриловой кислоты или сополимера акриловой кислоты с другими органическими кислотами, например, итаковой. Раствор имеет вязкий характер, так как молекулярный вес полимера составляет от 30 000 до 50 000. В материалах некоторых марок полиакриловая кислота высушивается и добавляется к составу порошка цемента. В этих случаях для замешивания цемента используют воду.

Свойства. Максимальная прочность поликарбоксилатных цементов достигается через 24 часа после замешивания и составляет при сжатии 55-85 мПа, а при растягивании — 8-12 мПа. Растворимость в воде находится в пределах от 0,1 до 0,6%. При наличии в составе цемента фторидов растворимость в воде значительно снижается. Время затвердевания при температуре 37 градусов Цельсия составляет 6-9 мин. После замешивания рН цемента быстро повышается до нейтральной.

Положительные свойства:

- высокая биологическая совместимость с тканями зуба;

- непроницаемость для кислот и мономеров, образующихся при затвердевании пломб;

- хорошая адгезия к твердым тканям зуба;

- практически не раздражают пульпу зуба.

Отрицательные свойства:

- низкая механическая прочность, поэтому не могут применяться для постоянных пломб;

- слабая химическая устойчивость, неустойчивость к действию ротовой жидкости, поэтому изолирующая прокладка недолжна выходить за пределы эмали.

Способ применения.

Поликарбоксилатный цемент замешивают на гладкой стороне сухой и чистой стеклянной пластинки с помощью шпателя. Необходимое количество жидкости из флакона-капельницы помещают на стеклянную пластинку непосредственно перед применением. Во избежание испарения содержимого флакон-капельницу после использования необходимо сразу же закрыть колпачком. Для прокладок оптимальным соотношением является приблизительно 0,4 г порошка (1 мерник) и 0,2 г жидкости (2 капли). При температуре в рабочем помещении выше 22 градусов Цельсия количество порошка следует несколько уменьшить или добавить немного жидкости. Замешивать Поликарбоксилатный цемент следует быстро — в течение 20-30 сек. Порцию порошка делят на две равные части. Первую часть соединяют с жидкостью и замешивают в течение 15 сек, затем добавляют оставшуюся половину порошка и замешивают еще 15 сек до получения массы однородной консистенции. Применять получившуюся пасту следует в течение 1,5-2 мин от начала замешивания. Пасту можно использовать до тех пор, пока ее поверхность остается глянцевой, блестящей. Хранить Поликарбоксилатный цемент следует в закрытом помещении, закрытом от воздействия прямых солнечных лучей, при температуре не выше 25 градусов Цельсия.

Отверждение.

Реакция взаимодействия оксида цинка с полиакриловой кислотой протекает по следующей схеме:

оксид цинка + полиакриловая кислота => полиакрилат цинка

После взаимодействия образуется поперечно сшитая структура полиакрилат цинка.

Выраженная адгезия поликарбоксилатных цементов к твердым тканям зуба обусловлена химической связью карбоксилатных групп полиакриловой кислоты с кальцием эмали и дентина. Кроме этого, они образуют комплексные соединения с протеинами твердых тканей зуба.

Представителями поликарбоксилатных цементов являются следующие материалы:

Белокор (фирма ВладМиВа); Белокор (фирма Радуга—Р), КАРБОФАИН (фирма Spofa Dental), Поликарбоксилатный цемент (фирма Стома), Поликарбоксилатный цемент с нитратом калия, Цемент поликарбоксилатный (фирма Медполимер), Adhesor Carbofine (фирма Spofa Dental), Aqualox (фирма Voco), Carbchem (фирма PSP), Carboco (фирма Voco), Carboxylatzement Bayer (фирма Bayer), Cimex (фирма DentAmerica), Durelon Powder (фирма ESPE), Poly Carb (фирма DCL), PolyCarb (фирма PSP Dental), PR Scell Policarboxylate (фирма Pierre Holland), Selfast (фирма Septodont).

Описание материалов.

Белокор (фирма ВладМиВа); Белокор (фирма Радуга—Р).

Поликарбоксилатный цемент, предназначенный для прокладок под постоянные пломбы из амальгамы, галлодента, пластмассы и силикатного цемента, а также для пломбирования молочных зубов, для фиксации вкладок, различных видов коронок, небольших мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов. Состоит из порошка и жидкости. Порошок представляет собой модифицированную окись цинка, жидкость — водный раствор полиакриловой кислоты. Белокор обладает выраженными адгезивными свойствами, слабой растворимостью в полости рта, не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба.

Способ применения. Для прокладок под постоянные пломбы, а также для пломбирования зубов оптимальным соотношением является 2 мерника порошка и 5-7 капель жидкости. Для фиксации вкладок, различных видов протезов оптимальным соотношением является 2 мерника порошка и 8-10 капель жидкости.

Форма выпуска. Порошок 20 г, жидкость 10 мл.

Цемент поликарбоксилатный (фирма Медполимер).

Показания к применению:

— как изолирующая прокладка под другие пломбировочные материалы (он может использоваться со всеми цементами, амальгамами, композитами);

— для пломбирования молочных зубов и для временных пломб;

— для фиксации вкладок, различных видов коронок, небольших мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов.

Состав. Порошок: модифицированный оксид цинка, полиакриловая кислота. Жидкость — дистиллированная вода.

Способ применения. Нормальная консистенция цемента для пломб и прокладок обеспечивается при смешивании 1 мерника порошка и 1-2 капель воды. Нормальная консистенция цемента для фиксации обеспечивается при смешивании 1 мерника порошка и 3-4 капель воды. Смешивание должно осуществляться быстро - не более 30-40 сек. Время затвердевания цемента — 6-8 мин.

Адгезивные свойства материала требуют немедленной промывки под проточной водой всех инструментов, используемых при работе с ним.

Форма выпуска. Банка с порошком, флакон с жидкостью, мерник.

Aqualox (фирма Voco)

Замешиваемый на воде карбоксилатный цемент для прокладок и закрепления. Хорошо соединяется с дентином и, благодаря малому содержанию кислоты, не вызывает раздражения пульпы. Aqualox дает хорошую противокислотную защиту, имеет отличные физические свойства, стабилен и обладает микрофильной структурой.

Форма выпуска: порошок 50 г с дозируюшим капли флаконом.

Carboco (фирма Voco)

Хорошо зарекомендовавший себя карбоксилатный цемент. Сверхтонкий порошок, обладающий хорошими физическими и химическими свойствами. Универсальный набор оттенков и низкое содержание кислоты позволяют использовать его для прокладок и фиксации коронок, мостов, вкладок.

Форма выпуска: комбиупаковка 50 г порошка и 20 мл жидкости, а также дополнительная упаковка 50 г порошка и дополнительная упаковка 20 мл жидкости.

Cimex (фирма DentAmerica) Показания к применению:

— в качестве прокладки под пломбировочными материалами всех типов;

— для временных пломб;

— для пломбирования молочных зубов;

— для цементирования коронок, мостов, фасеток, ортодонтических брекетов.

Замешивание. Время замешивания — 30 сек. Время работы с материалом — 1 мин 45 сек. Для прокладок и пломб оптимальное соотношение — 1 мерная ложка порошка на 1 каплю жидкости.

Selfast (фирма Septodont)

Selfast — поликарбоксилатный цемент, имеющий многочисленные преимущества по сравнению с обычным оксифосфатным цементом:

— отлично взаимодействует с дентином и металлами;

— большая твердость с повышенной гибкостью;

— физиологическая нейтральность;

— стабильность размеров после затвердевания;

— время затвердевания мало изменяется в зависимости от температуры и влажности.

Показан в качестве изолирующей прокладки для лечения кариеса, а также для фиксации всех видов несъемных протезов: мостов, коронок, вкладок, накладок, штифтов.

Способ применения для изолирующей прокладки. На 1 дозировочную ложку порошка добавить 3 капли жидкости, перемешивать в течение 30 сек. Время работы 3 минуты. До внесения Selfast в кариозную полость ее следует хорошо высушить.

Примечание. Selfast хорошо взаимодействует с металлами, поэтому сразу же после замешивания шпателем из нержавеющей стали, последний необходимо тщательно очистить. Смесь можно использовать до тех пор, пока она блестящая.

Форма выпуска. Коробка, которая содержит 1 флакон порошка 60 г, 1 флакон жидкости 40 мл, 1 блок для смешивания, 1 дозировочная ложка.

СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (СИЦ)

Стеклоиономерные цементы — это класс современных стоматологических материалов. Они были созданы путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. В настоящее время в стоматологической практике широко используются стеклоиономерные цементы химического и светового отверждения, которые постепенно вытесняют цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы. Они обладают высокой эстетичностью, противокариозным действием - благодаря наполнителю (измельченное аллюмофторсиликатное стекло), и за счет выделения ионов фтора.

Состав. Стеклоиономерные цементы обычно принадлежат к материалам типа порошок-жидкость. Порошком является мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло, состоящее из тонко помолотого стекла, кальция фторсиликата и алюминия с размерами частиц 25-40 мк. Таким образом, основными компонентами порошка являются оксид кремния, оксид алюминия и оксид кальция. Также в небольших количествах содержится фторид натрия, фторид алюминия, фторид калия. Жидкость представляет собой 50% водный раствор сополимера полиакрилитаконовой или другой поликарбоновой кислоты, а также — 5% винной кислоты. В основном используют три карбоновые кислоты: акриловую, итаконовую и малеиновую. В некоторых материалах сополимер, высушенный в вакууме, добавляется к порошку, поэтому форма выпуска такого стеклоиономерного цемента - только в виде порошка, в этом случае для получения цементной массы к нему добавляют дистиллированную воду, и такие Стеклоиономерные цементы называют аквацементами.

Свойства. Стеклоиономерные цементы обладают хорошими физико-механическими свойствами. Максимальная прочность на разрыв достигается через 24 часа после замешивания и составляет 90-180 мПа. Модуль упругости материала равен 7 мПа. Цемент малорастворим в воде и хорошо сохраняется в полости рта. Стеклоиономерные цементы обладают высокой химической адгезией (около 8-12 мПа) к твердым тканям зуба и пломбировочным материалам (композитам, цементам, амальгамам и др.). Сила соединения стеклоиономерных цементов с эмалью составляет примерно 5 мПа, с дентином — 3 мПа.

Исследование (Mason, Ferrari, 1994) адгезивной способности СИЦ показало, что эти материалы способны устанавливать и сохранять связь с дентином в живом зубе. Прочность связи от 3 до 14 мегапаскалей, существует только при условии гидратации дентина. Присутствие жидкости в дентинных канальцах благоприятно для СИЦ, так как улучшает качество гидротированной гелевой фазы во время отвердения, вызывая гигроскопическое расширение, создавая оптимальные условия для адгезии. Карбоксильные радикалы образуют водородные связи с дентином, которые стабилизируются влажностью среды. Кроме того, фтор ионы принимают активное участие в образовании силикат- гелей (первая фаза затвердения), соединяются с ионами алюминия и водой. Образовавшееся соединение связывает две карбоксильные группы, вызывая реакцию между солевыми соединениями металлов и полиакриловыми цепочками полимера.

Коэффициент термического расширения цементов близок к таковому дентина и эмали.

Положительные свойства:

— хорошая адгезия с тканями зуба и пломбировочными материалами;

— высокая биологическая совместимость с тканями зуба;

— не раздражают пульпу зуба (из-за большого размера молекулы полиакриловой кислоты почти не проникают через дентин);

— поверхность дентина становится непроницаемой, что препятствует воздействию физических, химических и бактериальных агентов через дентинные канальцы на пульпу;

— противокариозное действие вследствие продолжительного (в течение года) диффузного выщелачивания из цемента фторида и усвоения его дентином и эмалью, при этом структура самого цемента не нарушается;

— высокая прочность;

— низкая полимеризационная усадка;

— коэффициент теплового расширения близок к таковому ткани зуба;

— плохая растворимость в полости рта;

— эстетичность, устойчивость цвета;

— рентгеноконтрастность;

— совместимость с амальгамой и композитами;

— универсальные свойства стеклоиономерных цементов позволяют прокладке из них выходить на поверхность зуба, использоваться в сэндвич-технике.

Отрицательные свойства:

— чувствительность к влаге в процессе твердения;

— медленное затвердевание (химически отверждаемые стеклоиономерные цементы);

— пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств;

— рентгенпрозрачность (некоторых стеклоиономерных цементов).

Способ применения. СИЦ химического отверждения образуются при замешивании жидкости и порошка в течение 1-2 мин на специальных бумажных (пластмассовых) пластинках.

Порошок содержит Ca, AlO, SiO₂, F и другие окислы. Жидкость представлена H₂O и смесью винной кислотой. Отверждение проходит в 2-е фазы. Первая фаза длится 5-10 секунд, является водочувствительной, а вторая фаза – 24 часа. Этим объясняется правило: сушить пломбу нельзя, а шлифовать следует через сутки. При работе со стеклоиономерами химического отверждения необходимо сохранять флакон с порошком тщательно закрытым вследствие его гигроскопичности и не нарушать соотношение порошок / жидкость при замешивании цемента.

СИЦ светоотверждаемые содержат гидрофильный мономер, фотоускоритель. Следовательно, пересушивать ткани не следует. Стеклоиономеры светового отверждения замешивают в течение 1-1,5 мин на бумажных пластинках, затем вносят материал в полость и проводят световую полимеризацию внесенного цемента в течение 40-60 сек с помощью специальных ламп (фотополимеризаторов).

СИЦ – керамоцементы – содержат СИЦ, серебро, керамику. Применяются в качестве базисной прокладки. Компомеры – керамоцементы - дают низкую усадку, имеют свои особенности работы.

- Должно строго соблюдать соотношение порошка и жидкости при замешивании. Критерий – блеск материала.

- Реставрация не высушивается воздухом.

- Связь с дентином в 2 раза ниже, чем с эмалью зуба, что учитывается при реставрации.

- Кариозная полость должна быть чистой и гладкой.

- Нельзя покрывать открытую пульпу СИЦ, должна быть прокладка с гидроокисью кальция.

- Ступенька (скос, уступ) в пришеечной области не делается при работе со СИЦ, так как в этом случае материал не выдерживает нагрузку

Смазанный слой в кариозной полости обладает положительными свойствами и отрицательными. Плюсом является то, что смазанный слой снижает отрицательные моменты препарирования. Смазанный слой способствует повышению порога физиологического раздражения. Препарирование ведет к травмированию тканей зуба. Происходит аспирация одонтобластов, когда ядра одонтобластов перемещаются, следом происходит перемещение жидкости от пульпы зуба к периферии. Такое происходит при недостаточном охлаждении тканей при препарировании, или пересушивании дентина.

Соединение "СИЦ – дентин" непроницаемо для ротовой жидкости, микроорганизмов и их токсинов. В эксперименте краситель распределяется вдоль соединения дентина и СИЦ. Другие материалы, например, цинк-фосфатные цементы не препятствуют проникновению красителя.

Отверждение.

В настоящее время разработано большое количество модификаций рецептуры стеклоиономерных цементов с целью улучшения их свойств. Совершенствование продолжается и по сей день. В зависимости от состава и механизма отвердевания все стеклоиономерные цементы можно разделить на следующие группы:

1. Классические (традиционные) двухкомпонентные стеклоиономерные цементы.

2. Гибридные стеклоиономерные цементы двойного (тройного) отверждения.

3. Однокомпонентные светоотверждаемые стеклоиономерные цементы.