1.3. Препараты для оказания обезболиваюшего действия.

Все средства для местной анестезии, кроме анестезина, выпускаются в виде солянокислых солей, растворимых в воде. В тканях организма происходит гидролиз этих солей и образуется плохо растворимое основание, микрокристаллы которого поглощаются мембранами нервных волокон и окончаний и возникает блок проведения болевого импульса. Следует отметить, что для образования микрокристаллов основания анестетика среда, эффективность средств для обезболивания снижается. В связи с вышесказанным является весьма уместным введение средств для местной анестезии в лечебные прокладки, на основе гидроокиси кальция, имеющего щелочной рН.

Новокаин (Novocainum). Синонимы: Прокаина гидрохлорид (Procaini hydrochloridum)

Фармакологическое действие. Является местноанестезирующим средством, малотоксичен, перекрестной сенсибилизации с лидокаином и тримекаином не имеется. Противопоказан при индивидуальной непереносимости. Нецелесообразно сочетать с введением сульфаниламидных препаратов, так как их эффективность при этом резко снижается (в организме новокаин гидролизуется, с образованием парааминобензойной кислоты, конкурентного антагониста указанных препаратов).

Дикаин (Dicainum). Синонимы: Тетракаина гидрохлорид (Tetracaini hydrochloridum)

Фармакологическое действие. Является сильным местноанестезирующим средством, превосходит по силе новокаин, но токсичнее его в 10 раз. Легко проникает через слизистые оболочки. Применять препарат следует с осторожностью.

Лидокаин (Lidocaine). Синонимы: Ксилокаин (Xylocaine), Ксикаин (Xycaine), Лидокаина гидрохлорид (Lidocaini hydrochloridum), Лигнокаина хлоргидрат (Lignocaini HCL), Лидокатон (Lidocaton)

Фармакологическое действие. Является сильным местноанестезирующим средством, вызывающим все виды местной анестезии. Превосходит новокаин по силе и продолжительности действия в 2-3 раза. В отличие от новокаина при гидролизе лидокаина не образуется парааминобензойная кислота, что определяет его совместимость с сульфаниламидными препаратами.

Анестезин (Anaesthesinum). Синонимы: Бензокаин (Benzocain)

Фармакологическое действие. Является местноанестезирую-Щим средством, очень плохо растворимым в воде, что ограничивает его применение.

1.4. Прочие препараты.

Протеолитические ферменты, которые обеспечивают распознавание и растворение нежизнеспособных белковых субстанций:

Трипсин (Trypsinum), Химотрипсин кристаллический (Chymotrypsinum crystallisatum). Трипсин (Trypsinum)

Фармакологическое действие. Протеолитический фермент, обладает выраженными противовоспалительными и противоотеч-ными свойствами, расщепляет некротически измененные ткани, фибринозные образования, вязкие секреты и экссудаты.

Химотрипсин кристаллический (Chymotrypsinum crystallisatum)

Фармакологическое действие. Протеолитический ферментный препарат, действие сходно с таковым у трипсина. По сравнению с трипсином отличается способностью к более глубокому гидролизу белка, более стоек и медленнее инактивируется.

"Проводники" — вещества, увеличивающие проницаемость в пульпу активных веществ.

Гиалуронидаза (Hyaluronidase). Синоним: Лидаза (Lydasum) Фармакологическое действие. Расщепляет гиалуроновую кислоту, которая является цементирующим веществом соединительной ткани, вызывает повышение проницаемости ткани. При этом эффективность препарата выше в начальных стадиях патологического процесса.

Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) (Dinatrii aethylendiamintetraacetas)

Фармакологическое действие. Является комплексоном, способным связывать соли кальция, удаляя их из дентина и костной ткани.

Димексид (Dimexidum)

Фармакологическое действие. Обладает способностью проникать через биологические мембраны и облегчать проникновение через них других лекарственных веществ. Оказывает анальгетическое, противовоспалительное, умеренное антисептическое и фибринолитическое действие. Вспомогательные средства Белая глина (Bolus alba). Синоним: каолин Силикат алюминия с небольшой примесью силикатов кальция и магния. Белый порошок с желтым или сероватым оттенком, жирный на ощупь. Практически нерастворим в воде и разбавленных кислотах. С большим количеством воды легко замешивается в пластическую массу. Обладает обволакивающими и адсорбирующими свойствами. Используется как формообразующее вещество.

Окись цинка (Zinci oxydum)

Белый или белый с желтоватым оттенком аморфный порошок без запаха. Практически нерастворим в воде и спирте, растворим разведенных минеральных кислотах, а также в уксусной кислоте. Обладает вяжущим, дезинфицирующим, подсушивающим действием. Имеет широкое применение в стоматологической практике входит в состав лечебных и изолирующих прокладок, а также изолирующих лаков. Он содержится в цинк-оксид-эвгенольных, цинк-фосфатных и поликарбоксилатных цементах.

ГОТОВЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ПАСТЫ

К готовым комбинированным лечебным пастам относятся: Пульпанес (фирма ВладМиВа), Anesthopulpe (фирма Septodont), Antocryl (фирма Septodont), Pulpanest (фирма Septodont), Pulparthrol (фирма Pierre Rolland), Pulperyl (фирма Septodont), Pulpomixine (фирма Septodont), Pulpovital (фирма Lege Mis).

Описание материалов.

Пульпанес (фирма ВладМиВа)

Компресс-паста Пульпанес применяется, главным образом, как болеутоляющее средство при кариесе и его осложнениях (пульпите) до или после препарирования кариозной полости.

Состав. Лидокаина гидрохлорид и комплекс природных антисептиков.

Примечание. Не следует применять Пульпанес у больных, имеющих аллергическую реакцию на анестезирующие средства типа лидокаин. Паста Пульпанес противовоказана во время лечения с применением сульфаниламидов.

Форма выпуска. Баночка с 5 г пасты.

Anesthopulpe (фирма Septodont)

Состав. Солянокислый тетракаин — 15 г; тимол — 20 г; гваякол — 10 г; эксципиент (наполнитель) M.D.S. Паста — 100 г.

Действие. Оказывает анестезирующее и антисептическое действие, выпускается в виде волокнистой пасты.

Показания. Применяется главным образом как болеутоляющее средство при кариесе и его осложнении (пульпите) до и после препарирования кариозной полости.

Способ применения.

1. Скатанный щарик Anesthopulpe накладывается в кариозную полость до ее механической обработки, при этом другие препараты не используются.

2. После удаления размягченного дентина кариозная полость промывается слабым раствором перекиси водорода, после чего накладывается шарик Anesthopulpe под временную пломбу.

Примечание. Не следует применять Anesthopulpe у больных, имеющих аллергическую реакцию на анестезирующие средства типа прокаин. Anesthopulpe противопоказана во время лечения с применением сульфаниламидов.

Форма выпуска. Баночка с 4,5 г пасты.

Antocryl (фирма Septodont)

Изолирующий защитный раствор для сохранения в витальном состоянии зубной пульпы. Выпускается в виде двух растворов А и В. Antocryl A — это жидкий раствор на основе хлорида цинка. Antocryl В — это жидкий раствор на основе кровяной соли. Путем перемешивания обоих растворов получается белый преципитат железисто-синеродистого цинка, которым пропитывается ткань дентина. Смесь этих растворов образует плотный барьер для кислых ионов и мешает их проникновению в пульпу. Antocryl — это бактерицидное средство, не окрашивающее дентин.

Antocryl показан при глубоком кариесе; гиперестезии зубов, а также в качестве защитного покрытия зубов, отпрепарированных под искусственную коронку.

Способ применения.

1. Изолировать обрабатываемый зуб от попадания слюны.

2. Обезжирить и насухо протереть ватным тампоном полость зуба.

3. Скатать из ваты шарик и с его помощью нанести раствор А, следя за тем, чтобы вся поверхность была им полностью покрыта.

Контакт препарата и обрабатываемого участка не должен продолжаться более 45 сек. Этот период следует значительно сократить, если речь идет о молодом пациенте или полость очень глубокая.

4. Быстро вытереть остатки раствора А. Далее использовать Antocryl В таким же образом, как описано выше, совершая вращательные движения (в результате происходит медленное образование преципитата молочного цвета). Подождать 1—2 мин.

5. Промыть чистой водой.

6. Проверить на чувствительность. Если дентин все еще остается чувствительным, заново применить оба раствора.

Примечания.

- Antocryl В следует применять только после того, как Antocryl А хорошо высох. Если препарат используется впервые, его следует сначала опробовать на стеклянной пластинке. На ней будет наблюдаться образование белой смеси железисто-синеродистого цинка. Для того, чтобы лучше рассмотреть этот сгусток, рекомендуется поместить стеклянную пластинку на черный фон.

— Не меняйте местами пробки на флаконах.

— Осадок, который может образоваться в жидкости никак не влияет на эффективность препарата.

Форма выпуска. В упаковке 1 флакон Antocryl А — 13 мл и 1 флакон Antocryl В — 13 мл.

Pulpanest (фирма Septodont).

Состав. Фенол, прокаин, ментол, тимол.

Показания к применению:

- снятие боли при острых пульпитах и после препарирования глубокой кариозной полости;

- анестезия нервных окончаний пульпы при ее удалении;

- анестезия слизистой перед хирургическим вмешательством.

Способ применения.

1. Снятие боли при пульпите и после препарирования глубокой кариозной полости: скатанный в шарик ватный тампончик, пропитанный в Pulpanest, поместить на дно полости, закрыть временной пломбой. Пациента осмотреть через 1—2 дня.

2. Аппликационная анестезия: скатанный в шарик ватный тампончик, пропитанный в Pulpanest, наложить на слизистую оболочку.

Форма выпуска. Флакон 45 мл.

Pulperyl (фирма Septodont).

Состав. Прокаина хлоргидрат, спирт бензилиновый, креозот лекарственный, фенол, эвгенол, наполнитель.

Действие. Препарат имеет болеутоляющее и антисептическое действие. Pulperyl не вызывает раздражения, а лишь производит незначительную мумификацию нервного волокна, с которым он соприкасается.

Показания к применению:

- острый диффузный пульпит — перед наложением мышьяковистой пасты;

- глубокий кариес со слабой реакцией пульпы;

- пульпиты при ампутации или неполной экстирпации пульпы;

- кариес на контактных поверхностях.

Способ применения.

1. После осторожного препарирования полости тампон, пропитанный в Pulperyl, положить под временную пломбу.

2. При проксимальном кариесе: как можно ближе к пульпе поместить тампон, смоченный в Pulperyl, и закрыть достаточно плотным, скатанным в шарик ватным тампоном, пропитанным настойкой бензойной смолы.

3. Pulperyl может быть использован в качестве компресса длительного действия, когда речь идет о купировании воспаления в пульпе.

4. После того, как боли были устранены или в значительной степени ослаблены в результате применения Pulperyl, можно приступить к окончательному лечению зуба.

Форма выпуска. Флакон 13 мл. Флакон 45 мл.

Паста «Pulpomixine» (фирма Septodont).

Состав. Ацетат дексаметазона, сульфат фрамицетина, сульфат полимиксина Б, полиоксиэтилен гликоль.

Механизм действия. Глюкокортикостероид дексаметазон устраняет отек, сдавливание сосудов и ишемию пульпы, что способствует быстрому восстановлению кровообращения в ней и делает патологический процесс обратимым. Антибиотики широкого спектра действия фрамицетин и полимиксин позволяют подавить инфекцию, находящуюся в кариозной полости и окружающем ее дентине. Эти антибиотики, предназначенные для локального применения, не несут в себе опасности привыкания или сенсибилизации.

Показания – сохранение жизнеспособности пульпы:

1) глубокий кариес (без вскрытия пульповой камеры);

2) случайное вскрытие здоровой пульпы без признаков воспаления;

3) острый очаговый пульпит.

Методика использования. Небольшое количество Pulpomixine накладывается на дно кариозной полости под временную, не давящую пломбу. Второе посещение может быть назначено через 8 дней.

Положительные свойства. Из-за ограниченной проникающей способности антибиотики не несут в себе опасности привыкания к ним и развития сенсибилизации.

Форма выпуска: тюбик 5 г.

Pulpovital (фирма Lege Artis)

Антибиотико-кортикостероидная комбинация в качестве медикаментозной прокладки для сохранения витальности пульпы при пульпите и случайно вскрытой пульпе, при остром (быстротекущем) кариесе.

Форма выпуска. 2 г пасты в одноразовых шприцах с 10 пластмассовыми канюлями.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ПАСТЫ, ГОТОВЯЩИЕСЯ В АПТЕКЕ.

Комбинированные лечебные пасты. Выделяют несколько групп этих лекарственных веществ. Как правило, их готовят ex tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача. Некоторые фирмы выпускают готовые пасты.

Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Их рекомендуется применять как временный материал с по­следующей заменой на цинк-эвгенольный цемент или твердеющий мате­риал на основе гидроокиси кальция.

Содержат лекарственные вещества, определяющие основное лечебное действие приготовленной пасты. Комбинированные лечебные пасты состоят из трех основных компонентов:

- лекарственное вещество

- жировая или водная основа

- наполнитель

Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст:

одонтотропные средства: гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, гидроксилапатиты (естественные и искусственные), «Альгипор», коллаген, ГОАП и др.;

противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже — нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и яр.);

антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста Этония (7% этония в искусственном дентине);

прочие средства: гормоны, а/б, димексид, гиалуронидазу, ДМСО. В последнее время часто применяются ферменты. Можно вводить иммобилизированные протеазы, которые, в смеси с гелем, при соотношении 1:1,5, оставляются на сутки под временную пломбу. Препарат условно называют "стоматозим". Через сутки, экскаватором, без усилий, удаляется некротизированная ткань, далее пломбируют зуб. Лечебные прокладки применяются в сочетании с изолирующими прокладками.

Жировой основы – любое индифферентное масло (оливковое, абрикосовое, персиковое, гвоздичное, облепиховое и др), жирорастворимые витамины А, Е, Д - масляные растворы витаминов,.

Растворы веществ - анальгетики, ферменты,

Наполнитель, в роли которого выступает окись цинка или белая глина, каолин,.

Ниже приведены прописи отечественных паст, которые готовят в аптеке, а при наличии разновесок в клинике — ex tempore. Данная группа паст имеет много недостатков, главными из них являются сложность приготовления, низкие прочностные свойства, непредсказуемость их влияния на пломбировочные материалы. Поэтому они находят все меньшее и меньшее применение и вытесняются более современными готовыми комбинированными лечебными пастами, которые выпускаются различными стоматологическими фирмами.

Костно-гепариновая паста. Костно-гепариновая паста состоит из двух отдельно хранимых компонентов: костной муки и 0,5% гепариновой мази. Готовится перед употреблением, замешивание производится до консистенции густой пасты в соотношении 10:1. Используется в качестве лечебной прокладки для лечения глубокого кариеса и острого очагового пульпита. Костная мука стимулирует дентинообразование, а гепарин оказывает противовоспалительное действие.

Лизоцим-витаминная паста.

Лизоцим-витаминная паста используется в качестве лечебной прокладки. Состоит из трех компонентов: лизоцима — 0,01; масляного раствора витамина А — 0,1; окиси цинка до консистенции пасты. Готовится перед применением. Обладает выраженным бактерицидным, бактериостатическим и одонтотропным действием, стимулирует репаративную функцию и неспецифическую реактивность пульпы зуба.

Паста ММП

Лечебная прокладка на основе прополиса и маточного молочка. Обладает выраженным противовоспалительным, седативным, обезболивающим, иммуномодулирующим действием. Готовится перед применением: смешивается 4% настойка прополиса и ма-точкино молочко в соотношении 4:1, соответственно. Окись цинка добавляется до консистенции пасты. (Н.В. Курякина, С.И. Морозова, В.В. Курякин, 1997).

Прописи наиболее часто используемых лечебных прокладок:

Rp.: Triamcinoloni 0,315

Laevomycetini 0,28

Sol. Xylocaini 4% gtt IV

Ol. Persicorum 1,5 ml

M.f. pasta.

D.S. Лечебная прокладка.

Rp.: Zinci oxydi 10,0

Eugenoli q.s. ut f. pasta

D.S. Лечебная прокладка.

Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 0,1

Hydrocortisoni 0,01

Bolus albae 0,5

Ol. Persicorum q.s. ut f. pasta.

D.S. Лечебная прокладка.

Rp.: Zinci oxydi 10,0

Norsulfasoli 5,0

Bismuthi subnitratis 2,0

Calcii glycerophosphatis 2,5

M.D.S. Порошок замесить на основе 10% раствора кальция хлорида.

Rp.: Thymoli Zinci oxydi aa 2,5

Glycerini q.s. ut f. pasta

D.S. Лечебная прокладка.

Rp.: Thymoli 0,1 Zinci oxydi 10,0

Glycerini q.s. ut f. pasta

D.S. Лечебная прокладка.

Rp.: Neomycini sulfatis 0,1

Hydrocortisoli 0,01 Bolus albae 0,5 01.

Persicorum q.s. ut f. pasta.

D.S. Лечебная прокладка.

Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,002

Norsulfasoli 0,2

Laevomycetini 0,01

Sol. Natrii chloridi isotonici 2 ml

Bolus albae q.s. ut f. pasta.

D.S. Лечебная прокладка.

Rp.: Trypsini crystallisati 0,005

Bolus albae 0,3 Eugenoli q.s. ut f. pasta

D.S. Лечебная прокладка.

ЦИНК-ЭВГЕНОЛЬНЫЕ ЦЕМЕНТЫ. Основой цинк-эвгенольных цементов являются оксид цинка и эвгенол.

Состав. Цинк-оксид-эвгенольные цементы состоят из порошка и жидкости. Порошок — это оксид цинка, в который для ускорения затвердевания могут вводиться 1-2% уксусно-кислого цинка, уксусный ангидрид, канифоль и другие вещества. Жидкость состоит из очищенного эвгенола или гвоздичного масла (85% эвгенола). В состав жидкости для ускорения затвердевания могут вводиться этиловый спирт и уксусная кислота, а также небольшое количество воды.

Свойства. В присутствии влаги цемент быстро затвердевает в течение 10 мин, достигая прочности при сжатии от 7 до 40 мПа и прочности при растяжении 0,4 мПа. Модуль упругости составляет 0,3 мПа. Растворимость в воде 1,5%.

Отверждение. При замешивании порошка с жидкостью протекает химическая реакция по следующей схеме:

оксид цинка + эвгенол => эвгенолят цинка

Затвердевшая масса цемента содержит частицы оксида цинка, которые связаны в матрице, состоящей из эвгенолята цинка. Для реакции необходима вода.

Положительные свойства:

— оказывает болеутоляющее и антисептическое действие на пульпу зуба;

— обладает хорошей герметизирующей способностью;

— рентгеноконтрастен;

— имеет продолжительное рабочее время.

Отрицательные свойства:

— низкая прочность и износостойкость;

— растворимость и разрушение под действием ротовой жидкости;

— несовместимость с композиционными пломбировочными материалами;

— является потенциальным аллергеном.

Способ применения.На сухую чистую стеклянную пластинку наносят необходимое количество порошка и жидкости и тщательно, длительно и инте-сивно перемешивают при помощи шпателя. Растирающими движениями шпателя доводят смесь до густой сметаноподобной консистенции.

Упроченные цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем.

Данная группа цементов применяется в качестве прокладок, как временный пломбировочный материал, а также для цементирования несъемных протезов.

Состав. Состоят из порошка и жидкости. Порошок — это оксид цинка, в который добавлено 10-40% тонкоразмолотых природных (канифоли) или синтетических (полиметилметакрилата, полистирола или поликарбоната) смол и катализаторов. Жидкость — это эвгенол, в котором могут быть растворены вышеперечисленные смолы, катализаторы (уксусная кислота) и противомикробные вещества (тимол или 8-гидроксихинолин).

Свойства. Цемент быстро затвердевает в течение 10 мин, достигая прочности при сжатии от 35 до 55 мПа и прочности при растяжении 5-8 мПа. Модуль упругости составляет 2 мПа. Растворимость в воде 1,5%.

Положительные свойства:

- более прочные, чем собственно цинк-оксид-эвгенольные цементы;

- оказывает болеутоляющее и антисептическое действие на пульпу зуба;

- обладает хорошей герметизирующей способностью;

- рентгеноконтрастен;

- имеет продолжительное рабочее время.

Отрицательные свойства:

- растворимость и разрушение под действием ротовой жидкости;

- несовместимость с композиционными пломбировочными материалами.

Отверждение и способ применения.

Такие же, как у собственно цинк-оксид-эвгенольных цементов (см. выше).

Цинк-оксид-эвгенолъные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА).

С целью улучшения свойств цинк-оксид-эвгенольного цемента в состав его жидкости было введено 50-60% ортоэтоксибензойной кислоты (ЕВА), что повысило прочность цементов данной группы. Цинк-оксид-эвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА) используются для прокладок, временного пломбирования, а также для цементирования несъемных протезов.

Состав. Цементы данной группы состоят из отдельно хранимых порошка и жидкости. Порошок — это оксид цинка, в который добавлено от 20 до 30% оксида алюминия или других минеральных наполнителей; также могут присутствовать полимерные добавки (полиметилметакрилат). Жидкость состоит из ортоэтоксибензойной кислоты (50—60%) и эвгенола.

Свойства. Цемент быстро затвердевает в течение 10 мин, достигая прочности при сжатии от 55 до 70 мПа и прочности при растяжении 5-8 мПа. Растворимость в воде 1,5%.

Положительные свойства:

— более прочные, чем упроченные цинк-оксид-эвгенольные цементы. Прочность приближается к таковой цинк-фосфатных цементов;

— оказывает болеутоляющее и антисептическое действие на пульпу зуба;

— обладает хорошей герметизирующей способностью;

— рентгеноконтрастен;

— имеет продолжительное рабочее время.

Отрицательные свойства:

— растворимость и разрушение под действием ротовой жидкости.

Отверждение. Механизм отверждения не совсем ясен. Скорее всего он включает образование хелатных связей между компонентами цемента.

Способ применения. Такой же, как у собственно цинк-оксид-эвгенольных цементов (см. выше).

К цинк-эвгенольным цементам относятся: Биодент (фирма Медполимер), Кариосан (фирма Spofa Dental), Эвгедент-П (фирма Радуга-Р), Эвгецент-П (фирма ВладМиВа), Cavitec (фирма Кегг), СР-САР (фирма Lege Artis), Eugespad (фирма SPAD), IRM (фирма Dentsply), Opotow Alumina ЕВА (фирма Teledyne Getz), Templin/TempD (фирма PSP Dental). Zinoment (фирма Voco).

Описание материалов.

Биодент (фирма Медполимер)

Лечебная паста, содержащая эвгенол и иммунокорректор, который стимулирует восстановление иммунологической реактивности пульпы. Паста обладает антисептическим, обезболивающим и легким седативным эффектом.

Эвгецент-П (фирма ВладМиВа)

Цемент Эвгецент-П применяется как лечебная и изолирующая прокладка под любые виды пломб, кроме композиционных материалов; как временный пломбировочный материал и для временной фиксации протезов, а также для пломбирования каналов. Цемент Эвгецент-П, обладая антисептическими свойствами, вызывает наиболее слабую реакцию пульпы, не подвергая ее некрозу в отличие от других цементов.

Состав.

Порошок: окись цинка; модифицирующие добавки. Жидкость: эвгенол, модифицирующая добавка. Способ применения. Замешивание цемента производится на чистой сухой стеклянной пластинке с помощью шпателя при температуре 18-23 градуса Цельсия. При температуре в рабочем помещении выше 25 градусов Цельсия пластинку следует выдержать в холодной воде в течение 2-3 мин. Порошок и жидкость в соотношении 4:1 тщательно перемешивают до получения гомогенной масссы. Время замешивания цемента не должно превышать 60 сек. Цементное тесто сохраняет пластичность на стекле 1,5-2 мин, а в полости зуба затвердевает в течение 4-6 мин.

Форма выпуска. Порошок 30 г, жидкость 10 г. СР-САР (фирма Lege Artis)

Цемент из окиси цинка и эвгенола. Применяется для сохранения витальности пульпы.

Форма выпуска. Порошок 15 г и жидкость 5 мл.

Zinoment (фирма Voco)

Форма выпуска. Комбинированная упаковка 30 г порошка и 20 мл жидкости. Дополнительная упаковка 30 г порошка и дополнительная упаковка 20 мл жидкости.

В связи с тем, что лечебная прокладка непрочна, медленно твердеет, может рассасываться, плохо противостоит конденсации, а также возможны неблагоприятные взаимовоздействия между лечебной прокладкой и восстановительным материалом, требуется защита самой лечебной пасты, и поэтому поверх нее должна быть наложена изолирующая прокладка.

МАТЕРИАЛЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ФТОР

Основным препаратом, используемым у нас из этой груп­пы, является фтористый натрий. Фториды, прежде всего, обес­печивают процессы реминерализации размягченного дентина, но, к сожалению, оказывают раздражающее действие на пуль­пу. Поэтому главным способом применения раствора фторис­того натрия является пятиминутная аппликация на ватном тампоне его 2%-го раствора на дно кариозной полости. Фто­риды, содержащиеся в силикатных цементах, обеспечивают некоторый противокариозный эффект этих пломб. Кальциевые и натриевые фториды добавляются и в современные стеклоиономерные цементы для подкладок, например в "Ионобонд" или "акваионобонд" (VOCO).

Гель «Эльмекс» - фторсодержащая масса гелеобразной консистенции, обладающая свойствами твердого тела и жидкости. Как твердое тело имеет форму и определенную концентрацию (2,21% NaF), как жидкость обладает свойствами диффузии. Обладает выраженным бактерицидным, обезболивающим эффектом, стимулирует репарацию пульпы. Наносится на дно и стенки полости, втирается и высушивается воздухом.

ПРОКЛАДКИ - МАТЕРИАЛЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ГИДРОКСИД КАЛЬЦИЯ.

К материалам, содержащим гидроксид кальция, относятся:

Кальмецин; Кальрадент (фирма ВладМиВа), Кальцесил (фирма ВладМиВа), Кальцесил LC (фирма ВладМиВа), Кальцетат; Материал стоматологический подкладочный; Calcicur (фирма Voco), Calcimol (фирма Voco), Calcimol LC (фирма Voco), Calcipulpe (фирма Septodont), Calxid (фирма Spofa Dental), Contrasil (фирма Septodont), Dycal (фирма Dentsply), ESPE Alkaliner (фирма ESPE), Hydrex, Life (фирма Kerr), Novysmal, Recal (фирма PSP Dental), Reocab (фирма Vivadent), Reogan, Septocal (фирма PSP Dental), Septocalcine ultra (фирма Septodont), Sterimix (фирма PSP Dental).

Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция наиболее часто используются в терапевтической стоматологии. Зарубежных препаратов, содержа­щих в основе гидроксид кальция, в настоящее время очень много на рос­сийском рынке, так как эти химиче­ские или светоотверждаемые матери­алы самые универсальные и наиболее популярные средства для наложения лечебных прокладок.

Состав. Основу составляет гидроксид кальция. (Гидроксид кальция — это белый очень мелкий порошок. Его рН равен 12,4. Гидроксид кальция очень чувствителен к соприкосновению с атмосферным углекислым газом, который превращает его в карбонат кальция.) Другие составляющие меняются в зависимости от марки материала (см. ниже).

Свойства. Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция благодаря высокой рН (10-12) вначале приводят к развитию зоны дегенерации и некроза на глубине 50-150 мк. В результате снижения рН за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровоснаб­жение пульпы. В последующем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, и через 1-3 месяца — формирование дентинных мостиков в области вскрытого рога пульпы.

Кроме того, происхо­дит интенсивное отложение заместительного дентина. При непрямом покрытии пульпы гидроксид кальция приводит к запечатыванию дентинных трубочек и образованию заместительного дентина.

Высокая щелочность препарата обеспечивает некоторую антисептическую активность и нейтрализует кислоты, освобождающиеся из цементов (цинк-фосфатного).

Светоотверждаемые лечебные прокладки, на основе гидроокиси кальции, имеют более высокую компрессионную прочность по сравнению с химически отверждаемыми препаратами. Однако те, в свою очередь, обладают надежным бактериостатическим эффектом и меньшей опасностью образования микропустот между дном кариозной полости и прокладкой.

Положительные свойства. Биологическое действие прокладки с гидроксидом кальция определяется его шелочными свойствами, выражается в:

— противовоспалительном и антисептическом действии;

— стимуляции образования заместительного дентина.

Отрицательные свойства:

— высокая рН (до 12), что может приводить к некрозу пульпы;

— возможно образование дентиклей и петрификатов, что ведет к облитерации полости зуба.

Прочность этих содержа­щих гидроксид кальция материалов на сжатие в 10—15 раз меньше, чем ЦФЦ, устойчивость воз­действию ротовой жидкости недостаточная. С учетом того, что лечебная прокладка из такого материала не об­ладает адгезией к дентину, не следует покрывать прокладкой все дно. Ее следует наносить только очень тон­ким слоем на участки дентина, бли­жайшие к пульпе (опосредованное покрытие, непрямое), или на вскрытый рог пу­льпы (непосредственное покрытие, прямое), а сверху покрывать слоем более проч­ного материала, например, СИЦ, и произво­дить пломбирование по показанию.

В зависимости от растворителя прокладки, содержащие кальций подразделяются следующим образом.

САЛИЦИЛАТЭФИРНЫЕ – хелатные – соединения содержат ионы кальция, цинк, акрил. Твердеющие пасты могут применяться при лечении кариеса в одно посещение. Они обладают выраженным антимикробным действием, но прочность их низка, что объясняет необходимость наличия изолирующей прокладки.

Calcimol (фирма Voco)

Рентгеноконтрастный материал, содержащий гидроокись кальция. Является самоотверждаемым прокладочным материалом системы паста-паста. Используется как лечебная прокладка под все пломбировочные материалы для непрямого покрытия пульпы. Calcimol содержит 26% чистой окиси кальция.

Форма выпуска: в упаковке основа — 13 г, катализатор — 11г.

Calcipulpe (фирма Septodont)

Состав. Гидроксид кальций, сульфат бария, эксципиент (наполнитель).

Свойства. При контакте или непосредственном соседстве со здоровой пульпой гидроксид кальция способствует образованию вторичного дентина. На дне полости он химически нейтрализует кислоты, образующиеся из цемента, и препятствует их проникновению в пульпу. Calcipulpe затвердевает быстро и без каких-либо других препаратов, не влияя при этом на качество пломбирования, если препарат наносится тонким слоем. Показания к применению:

— покрытие пульпы при ее случайном обнажении или после ампутации пульпы;

— при глубоком кариесе;

— как покрытие, устраняюшее повышенную чувствительность зубов, обработанных под искусственную коронку.

Примечание. Внимание! Пластиковый футляр, в котором находится кончик иглы, наполненый гидроксидом кальция, препятствует затвердеванию препарата в игле после его применения.

Перед применением отделить шприц препарата от пластикового тюбика и выдавить необходимое количество пасты, вращая черную кнопку шприца по часовой стрелке. После получения необходимого количества пасты на четверть оборота повернуть кнопку шприца в обратную сторону и пользоваться иглой как аппликатором, внося Calcipulpe на дно полости. Можно просушить слабой струей воздуха. Удалить излишки пасты со дна и стенок полости. Calcipulpe затвердевает примерно за 30 сек. Для получения плотного дна полости нужно последовательно нанести несколько тонких слоев, внимательно следя при этом за просушкой одного слоя перед нанесением другого. После использования прочистить кончик иглы с помощью ватного тампона и сразу же после этого убрать шприц Calcipulpe в пластиковый футляр.

Форма выпуска. Шприц на микрометричесом винте в комплекте с иглой и наконечником на 2,5 г пасты.

ЦЕМЕНТ.

Dycal (фирма Dentsply)

Лечебно-изолирующая прокладка на основе гидроксида кальция. Классический материал для покрытия пульпы. Dycal легко замешивается, быстро отвердевает. Dусаl устойчив к кислотам, по цвету напоминает дентин. Dycal не влият на цвет окончательной реставрации.

Форма выпуска. В комплект включены основная паста 13 г, каталитическая паста 11 г, блокнот для зашивания.

Life (фирма Кегг)

Самоотвердевающий рентгеноконтрасный материал, содержащий гидроокись кальция. Рекомендуется для прямого и непрямого покрытия пульпы зуба и как цементная основа под все пломбировочные материалы, включая амальгаму. Легко смешивается, Life имеет достаточно продолжительное время для работы, чтобы выполнить наложение прокладки. При помещении в полость Life хорошо моделируется и легко схватывается На пластинку для заливания помещают равные количества основной и катализаной паст. После взятия паст из флакоов последние следует сразу же закрыть пробками, следя за тем чтобы не перепутать пробки от флаконов, предварительно протерев горлышко каждого флакона. Смешивание паст осуществляют немедленно с помощью маленького шпателя (шпатель Кегг для смешивания) в течение примерно 10 сек до получения теста гомогенного цвета. Помещают смесь в полость с помощью сухого и чистого аппликатора (аппликатор Кегг). В том случае, когда необходимо провести несколько последовательных аппликаций, следует каждый раз очищать аппликатор от остатков пасты, прежде чем снова погрузить его в смесь. Это позволит избежать загрязнения смеси.

Если проводить процедуру с использованием коффердама, который изолирует зуб от попадания слюны, время отвердевания может быть замедлено благодаря уменьшению влажности в ротовой полости. Ускорить процесс отвердевания Life можно путем прикосновения к нему тампоном, смоченным водой.

Примечание. Перед началом работы следует проверить Life на совместимость с пломбировочным материалом, поместив последний на поверхность затвердевшего Life (на пластинке для смешивания).

Преимущества Life:

— способствует образованию вторичного дентина;

— превосходные характеристики пластичности;

— поддерживает жизнеспособность пульпы при ее обнажении;

— высокая сопротивляемость к быстрому нарастанию давления;

— изоляция пульпы от термического шока;

— не тормозит полимеризацию акриловых или композитных реставраций;

— резистентен к протравливанию кислотами;

— защищает пульпу от постоянных пломб;

— рентгеноконтрастен.

Время работы. Время работы на пластинке при температуре 23±2 градуса Цельсия и относительной влажности 50%±10% составляет:

— минимум 6 мин для отвердевания Life regular;

— минимум 2,5 мин для отвердевания Life fast.

Условия хранения. Хранить в прохладном месте (10—25 градусов Цельсия и 50%±10% влажности). Материал следует использовать при комнатной температуре 18—24 градуса Цельсия и относительной влажности 50%±10%. Повышение температуры и влажности уменьшают время работы.

Активные ингредиенты.

12 г основного материала содержат: 6,10 г кальция гидроксида; 1,65 г цинка оксида.

12 г катализаторного материала содержат: 5,40 г дисалицилатной и трисалицилатной пластмассы; 0,60 г метилсалицилата.

Замечание. Химическая природа некоторых композитов может вызвать временное розоватое окрашивание Life. Это возникает из-за реакции пластмассы с пероксидом бензоила, который используется в пластмассовых композитах. Эта розовая окраска начинает исчезать в пределах двух часов и не влияет на физические свойства или биологическую совместимость Life с композитом.

Septocalcine ultra (фирма Septodont)

Septocalcine ultra это самоотвердевающий препарат на основе гидроксида кальция, который накладывается под постоянную пломбу, незаменимый в случае прямого или непрямого покрытия пульпы и изоляции полости зуба от материалов для пломбирования. Он способствует образованию вторичного дентина при контакте с пульпой. Septocalcine ultra не мешает полимеризации акрилина и композитов при пломбировании ими. Septocalcine ultra рентгенонеконтрастен, стерилен и быстро затвердевает.

Способ применения. На блок для смешивания поместить равный объем паст А и В. Быстро перемешать в течение 10-15 сек до получения однородной массы, одинаковой по цвету. При помощи штопфера быстро внести полученную смесь в сухую полость. Время затвердевания во рту приблизительно 2 мин.

Показания. Прямое и непрямое покрытие пульпы. Изоляция пульпы от неблагоприятного воздействия постоянных пломбировочных материалов.

Положительные свойства. Не взаимодействует с композиционными и другими пломбировочными материалами.

Форма выпуска. Коробка, которая содержит: 1 тюбик с пастой А 15 г, 1 тюбик с пастой В — 13 г, 1 блок для смешивания.

МАСТИКА – прокладки с маслосодержащими веществами. Это различные соединения, с выраженными антимикробными свойствами, но низкой прочности. Масла ингибируют полимеризацию КМ, требуют изолирующих прокладок.

Кальрадент (фирма ВладМиВ.). Выпускается в виде готовой пасты, которая применяется в качестве прокладки под постоянные пломбы при лечении глубокого кариеса.

Состав. Гидроокись кальция, рентгеноконтрастная добавка, наполнитель.

Способ применения. Пасту Кальрадент вносят на дно полости при помощи гладилки и осторожно прижимают ватным тампоном. После удаления избытка пасты материал тщательно высушивают, можно слабой струей воздуха, после чего проводят дальнейшие клинические работы. Используется для непрямого покрытия пульпы.

Форма выпуска. Паста 7 г.

Материал стоматологический подкладочный (фирма Медполимер)

Материал стоматологический подкладочный – официнальная лечебная паста, состоящая из гидроксида кальция и оксида цинка на вазелиново-глицериновой основе с добавлением пластификатора. Оказывает местное противовоспалительное действие, обеспечивает сохранение жизнеспособности пульпы зуба и стимулирует дентиногенез.

КАЛЬЦИЙ СОДЕРЖАЩИЕ МАТЕРИАЛЫ СО.

Кальцесил LC (фирма ВладМиВа)

Является лечебной светоотверждаемой рентгеноконтрастной прокладкой для выстилания глубоких кариозных полостей (непрямая изоляция) под пломбы из стеклоиономерных и композитных материалов.

Состав. Гидроокись кальция, рентгеноконтрастный наполнитель, связующее (олигокарбонатметакрилат), инициаторы и ингибиторы полимеризации.

Способ применения. Подготовить кариозную полость к пломбированию. Сформированную полость промыть и высушить. Внести материал и осветить галогеновой лампой длиной волны 450-500 нм. Излишки материала удаляют бором.

Примечание. При использовании Кальцесил LC не допускается применение цинк-оксид-эвгенольных цементов и паст. Кальцесил LC не следует применять у пациентов с аллергией на мета-крилаты.

Форма выпуска. Флакон 6 г.

Эстерфил Са (фирма Диас). Композиционный светоотверждаемый прокладочный материал с кальцием. Материал Эстрофил Са предназначен:

— для непрямого покрытия пульпы зуба в качестве лечебной и изолирующей прокладки;

— в качестве связующей основы при реставрации зубов композитами;

— для герметизации фиссур;

— в качестве жидкого восстановительного материала при пломбировании кариозных полостей V класса и некариозных поражений (клиновидные дефекты, эрозия и т.д.).

Состав и свойства материала.

Прокладочный материал содержит в качестве связующего смесь димстакриловых олигомеров, в том числе фосфоросодержащий адгезионно-активный олигоэфиракрилат, а в качестве наполнителя — биоактивное стекло, способное выделять кальций и фтор. Прокладка содержит до 50% наполнителя со средним размером частиц менее 1 мкм. Материал обладает прямой адгезией к эмали не менее 15 мПа, к дентину, с использованием праймера, — не менее 10 мПа. Прокладочный материал отверждается любым источником света длиной волны 400-500 нм.

Применение материала в качестве прокладок и основ при "сэндвич" технике. В глубокие полости прокладочный материал наносят тонким слоем на дно и отверждают в течение 10 сек, если световой поток лампы превышает 400 мвт/ кв.см. Если необходимо создать основу под пломбу из композита, на дно полости накладывают второй слой прокладки и отверждают еще 30 сек.

Calcimol LC (фирма Voco)

Светоотверждаемая рентгеноконтрастная прокладочная паста, содержащая гидроокись кальция. Calcimol LC используется для прямого применения и отверждается при галогеновом свете. Работа с материалом при наложении прокладки существенно сокращается. Прокладки Calcimol LC отличаются стабильностью, хорошим изоляционным эффектом и нейтральными значениями рН.

СУСПЕНЗИИ - прокладки на водной основе с взвесью наполнителя. Обладают низкой устойчивостью к жевательной нагрузке. К суспензиям относятся: Hypocal, Calxyl, Calcicure, Laif. Суспензии – 1-й шаг, с покрытием СИЦ на 6 – 12 месяцев, с последующей полной заменой прокладок при постановке постоянной реставрации.

Кальмецин — лечебная прокладка, которая состоит из порошка и жидкости. Порошок содержит гидроксид кальция, окись цинка, плазму крови человека и сульфацил натрий (альбуцид-натрий). Жидкость содержит водный раствор натрийкарбоксиметилцеллюлозы. Для приготовления прокладки из кальмицина наносят на сухую стеклянную пластинку две-три капли жидкости и добавляют в нее небольшими порциями порошок до получения однородной пластической мягкой массы. Время отвердевания кальмицина 1-2 мин. Благодаря резко щелочной реакции препарат обладает выраженным противомикробным и противовоспалительным действием, используется для непрямого покрытия пульпы.

Calcicur (фирма Voco)

Готовый к употреблению рентгеноконтрастный материал, содержащий гидроокись кальция. Паста на водной основе для прямого покрытия пульпы и временного пломбирования корневых каналов. Calcicur содержит 45% окиси кальция в хорошо ресорби-рованном виде (рН 12). Благодаря этому он способствует хорошему заживлению пульпы.

Форма выпуска: шприц 2 мл с канюлями.

Елин В.А. (2004) применил Ксидифон (2 % водный р-р для НЧУЗ обработки полости – 20-30 сек.; тампон с 20 % р-ром на 4-5 дней под дентин). Для лечения глубокого кариеса.

Мастика, суспензия и комбинированная паста - нетвердеющие пасты - применяются при лечении глубокого кариеса в несколько посещений. Пасты данного состава могут не выдерживать нагрузки, особенно при работе в технике "Sendvich" , когда накладываются слои: sub base, bond, plomba.

ЛАК (естественные или синтетические смолы, растворенные в эфире или хлороформе) показан в качестве прокладки под амальгаму, золото, КМ. Лаковая пленка, толщиной 4мкм, уменьшает микроутечку веществ в течение нескольких недель, но не обеспечивает теплоизоляцию. Однако, возможна изоляция дентина и пульпы от действия кислот СФЦ и ЦФЦ. Но применять лаковую изоляцию с СЦ нежелательно, так как это закрывает фтору путь из СЦ к дентину. Противопоказан лак при работе с КМ и компомерами, из-за ингибирования последних на границе лак-композит образованием размягчения.

Contrasil (фирма Septodont)

Состав. Гидроксид кальций, оксид цинка, наполнитель хлороформный.

Свойства. Представляет собой самоотверждающийся лак. Contrasil является действенным барьером от кислотного воздействия цемента и обеспечивает пульпе полную защиту. Текучесть препарата позволяет без труда наносить его на дно полости тонким слоем, к которому он плотно прилипает и быстро сохнет. Он образует очень тонкий, однородный и чрезвычайно гладкий слой. Contrasil обладает изменяемой консистенцией. В том случае, если нужно получить препарат большей текучести, достаточно добавить несколько капель растворителя (светлый раствор).

Показания: глубокий кариес, даже в случае глубоких полостей при близком контакте с пульпой.

Способ применения. Небольшое колнество Contrasil наносится легким касанием с помощью кисточек или стерильного ватного тампона на дно кариозной полости, с оторой Contrasil плотно соединяется. После испарения остается защитный слой препарата. В случае необходимости операцию поторить. С краев полости остатки Contrasil следует полностью удалить, иначе препарат может нарушить герметичность пломбировния.

Положительные свойства. Кроме лечебного воздействия защищает пульпу от кислотного воздействия 1ементов и адгезивных систем. Особенно показан в кариозных полостях для непрямого покрытия пульпы, где пломба подвергаете: значительному жевательному давлению, а также как защитное средство перед пломбированием силикатными материалами.

Примечание. Для получения полной одородности флакон перед применением следует встряхнуть. Перед применения тщательно закрыть флакон пробкой. При загусевании раствора препарат полностью сохраняет свои качества. если вследствие испарения растворителя препарат загустевает то путем добавления растворителя его можно вернуть в первоначальное состояние.

Форма выпуска. Коробка, содержащая флакон Contrasil 10 мл и 1 флакон растворителя 10 мл.

КОМБИНАЦИИ С РАЗЛИЧНЫМИ ЦЕМЕНТАМИ. Чаще это СО СИЦ, со значком "LC", могут применятся с КМ при лечении в 1-о посещение.

Цементы. Их можно применять сразу при реставрации, без последующей замены (Карбоксилатные, СИЦ), особенно СО СИЦ.

Поликарбоксилатный цемент с нитратом натрия состоит из ПКЦ, к жидкости которого добавляется 1 капля насыщенного раствора нитрата натрия, и замешивается до консистенции пасты. Цемент способен образовать химические соединения с дентином, за счет карбоксилатных групп, не раздражает пульпу зуба. За счет КNO₃ обладает одонтотропным действием, стимулирует репарацию. Карбоксилатные цементы менее токсичны, но имеют усадку и низкую адгезию к тканям зуба. Эти свойства не мешают им быть рекомендованными в качестве лечебных прокладок при лечении глубокого кариеса в 1 посещение.

Лечение глубокого кариеса с применением кальций содержащих прокладок имеет особенности. В прокладке происходят следующие процессы: Са(ОН)₂  СаО + ОН

Прокладка твердеет, снижается водообмен, свойства Са(ОН)₂ теряются. При контакте с воздухом Са(ОН)₂ соединяется с СО₂ (воздуха), образуя СаНСО₃ и СаСО₃, которые являются прочными соединениями, не ощелачивают базисную прокладку и препятствует диффузии микроорганизмов и остатков Са(ОН)₂ в глубже лежащие ткани. Поэтому изолирующая прокладка обязательна, если применяются кальцийсодержащие цементы сразу, без предварительного использования нетвердеющих прокладок. Изолирующая прокладка необходима, чтобы выдержать жевательную нагрузку, которую не удерживают нетвердеющие лечебные прокладки.

Вещества - СаНСО₃ и СаСО₃ (по своей сути – мел) не оказывают на ткани зуба лечебного воздействия. Если паста однокомпонентная, то 1 см вещества следует выдавить и удалить. Лучше применять пасты, содержащие гидроокись кальция, отсроченным пломбированием, поэтапным лечением. Гидроокись кальция имеет щелочную рН, которая нейтрализуется кислотой, содержащейся в Base- прокладке. Щелочную среду поддерживает ОН – щелочное основание гидроокиси кальция. Оно инактивируя кислую среду, которая образуется при воспалении. Но одновременно инактивируются кислоты, содержащиеся в базисной прокладке. В течение 4-12 недель рН нейтрализуется полностью.

Некоторые современные прокладки ряда зарубежных фирм соединяют в себе свойства и лечебных, и изолируюших прокладок. К таким лечебно-изолирующим прокладкам относят: Эстрофил Са, Dycal (фирма Dentsply), Reocal (фирма Vivadent), Базик-L (фирма Vivadent), Contrasil (фирма Septodont), Septocalcine ultra (фирма jeptodont), Life (фирма Кегг). Использование вышеуказанных прокладок в качестве изолирующих ограничено в связи с их недостаточной прочностью и хрупкостью (в частности, при конденсации пломбы из амальгамы такие прокладки могут переламываться).