060101- Лечебное дело

Образовательная программа (специальность)

Форма обучения Очная

Всего часов по госстандарту- 130, кредитных единиц – 5,5

Объем дисциплины - 130 часов (4,0; 1,0; 2,0; 1,0 )

Нальчик-2008 г.

Рабочая программа составлена на основании программы "Общественное здоровье и здравоохранение", утвержденной 30.03.2000г. Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Минздрава Российской Федерации и в соответствии с содержанием Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования (ГОС ВПО). Направление подготовки дипломированного специалиста 060101 - “Лечебное дело”. Квалификация выпускника - врач -лечебник. М.2000, утвержденного Министерством образования Российской Федерации 04.01.2000 г., учебного плана медицинского факультета в соответствии с государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования, а также Положения “Об организации учебного процесса в КБГУ с использованием системы зачетных единиц”, утвержденного Решением Ученого Совета университета от 13.06.06 г. (протокол №7).

Переработанная рабочая программа обсуждена и утверждена на заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения 29.08.08 г. (протокол №1).

“_____” __________ 2008 г.

Зав.кафедрой,

профессор ____________ А.М.Инарокова

Утверждена Учебно-методическим Советом медицинского факультета.

“_____”__________ 2008 г.

Председатель УМСФ,

доцент _____________ Р.М.Захохов

1. Цель, задачи и место дисциплины «общественное здоровье и здравоохренение» в образовательной программе

Состояние здоровья населения России в конце 20-го - начале 21 столетия на фоне радикальных социально-экономических преобразований, демонополизации системы здравоохранения, децентрализации управления отраслью, внедрение системы ОМС и стандартизации, возникновения новых экономических отношений, многоканальности финансирования повышает значимость подготовки врачей по проблемам общественного здоровья, организации, управлении и экономики здравоохранения. В “Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ и КБР” (1997 г.) были поставлены конкретные задачи по совершенствованию подготовки медицинских кадров, намечены приоритетные направления развития здравоохранения.

Врачи в ХХI веке должны обладать знаниями и умениями по оценке общественного здоровья на основе знаний основных тенденций медико-демографических процессов и факторов их определяющих, заболеваемости, инвалидности и физического развития населения. Они должны знать условия функционирования и уметь анализировать деятельность органов и учреждений здравоохранения в современных условиях: обеспечения госгарантий бесплатной м/помощи, развития медицинского страхования и альтернативных источников финансирования. Учтено также Положение “Об организации учебного процесса в КБГУ с использованием системы зачетных единиц”, утвержденного Решением Ученого Совета университета от 13.07.06 г.(протокол №7), обеспечивающее расширение доступа к европейскому образованию, а также задачи, вытекающие из Национального проекта “Здоровье”.

Сложившаяся реальность потребовала пересмотра программ и планов подготовки студентов по нашей дисциплине, пересмотра балльно-рейтинговой системы, новых подходов в организации СРС.

Примерная учебная программа и настоящая рабочая программа подготовлены в соответствии с новым поколением ГОСВПО (март 2000г, и приказом Минздрава РФ от 01.03.2000 г. № 83 “О совершенствовании преподавания в медицинских вузах проблем общественного здоровья и здравоохранения”.

В программе усилено внимание к преподаванию таких разделов, как общественное здоровье и факторы его определяющие, охрана материнства и детства, формирование ЗОЖ, медицинское страхование и экономика здравоохранения и др. Впервые в программе представлен раздел “Укрепление здоровья населения. Современные проблемы профилактики”.

Целью дисциплины “Общественное здоровье и здравоохранение”- дать знания и умения, необходимые будущему врачу для работы в сфере общественного здоровья по основополагающим вопросам:

- Общественное здоровье и факторы его определяющие;

- Системы, обеспечивающие сохранение, укрепление и восстановление здоровья населения;

- Организационно-медицинские технологии;

- Управление здравоохранением;

- Тенденции развития здравоохранения в мире.

Задачами обучения становятся научить студентов:

- Исследованию состояния здоровья населения с целью его сохранения, укрепления и реабилитации;

- Организации медицинской и медико-профилактической помощи населению;

- Основам экономики, маркетинга, планирования и финансирования, менеджмента, инновационных процессов в здравоохранении, правовых и этических аспектов медицинской деятельности;

- Повышение роли врачей муниципального уровня.

Один из основных принципов отечественного здравоохранения - его профилактическая направленность - требует от врачей глубоких знаний в области общественного здоровья и здравоохранения. При прохождении этой дисциплины студенты должны изучить всю систему государственных (муниципальных, частных) и общественных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, гармоническое развитие духовных и физических сил, сохранение работоспособности и активного творческого долголетия человека.

Сегодняшняя медицина по-прежнему страдает от недостаточного взаимопроникновения дисциплин. Устранить этот недостаток можно только изменив учебные программы медицинских вузов или разрабатывая рабочие учебные программы. Первым шагом в этом направлении явилась в свое время программа курса социальной медицины 1992г. В основу данной программы были положены три принципа: ориентация на приоритет профилактики и формирование гигиенического мышления; интеграция медицинских дисциплин, в том числе и клинических, под эгидой санологии, физиологии и гигиены; социальная технологизация процессов внедрения медицинских рекомендаций.

Студенты-медики должны получить четкие понятия о феноменах индивидуального и общественного здоровья, хотя осуществить это весьма сложно, т.к. по сей день нет достаточно четких и конкретных определений этих понятий.

Индивидуальное здоровье рассматривается как физиологический феномен, как статус широких функциональных возможностей и резервов функциональных систем. Понятие индивидуального здоровья должно быть логично увязано с понятием предболезни и болезни как стадиями сокращения резервов здоровья и возникновения нездоровых стереотипов нервной регуляции. Здесь же должны быть рассмотрены закономерности хронизации патологии. Необходимо обращать внимание на субъективный и объективный характер факторов - позитивных и негативных, влияющих на здоровье человека, акцентировать внимание на возможность их усиления, ослабления или устранения.

Понятие индивидуального здоровья, резистентности организма должны излагаться с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей организма.

Будущие врачи должны иметь четкие представления о санологии, как физиологии здорового коллектива; о гигиене как науке, изучающей влияние Среды на здоровье и способы его защиты, а также представление о социальной медицине как об одной из форм деятельности общества по охране здоровья населения. Для полноты понимания изменчивости здоровья студенты должны получить минимум знаний об адаптации организма к чрезвычайным, непривычным условиям среды. А т.к. феномен адаптации сопряжен с понятием стресса и перестройки функциональных систем по П.К. Анохину, то физиологию адаптации рассматривают как интегральную, которая объединяет все знания по физиологии.

Важнейшее понятие социальной медицины - это понятие общественного здоровья и массового подхода в работе с населением. Здоровье населения или общественное здоровье не следует представлять как статистическую характеристику, отражающую усредненное состояние индивидуального здоровья отдельных граждан. Это интегративная характеристика численности, структуры и качества народонаселения.

С одной стороны, она отражает для составляющих популяцию индивидов степень вероятности прожить долгую и свободную от болезней и страданий жизнь, а с другой стороны, определяет жизнестойкость самой популяции и способности ее адаптации к условиям среды обитания, самозащите ( обороне), к творчеству и эффективному труду и т.д.

Социальная медицина в целом должна рассматриваться как форма самозащиты общества от болезней в историческом аспекте ее возникновения и развития.

В курсе общественного здоровья и здравоохранения обязательно должны подчеркиваться роль общественного здоровья, как науки о зависимости здоровья популяции населения от условий жизни.

Решение важнейшей задачи общественного здоровья и здравоохранения - технологизация внедрения медицинских разработок в практику - должно приобрести в обучении студентов реальные очертания. Необходимо научить студентов менеджменту медицины и умению интегрировать деятельность медицинских органов с деятельностью государственных и общественных организаций, учреждений здравоохранения, образования, культуры, социального обеспечения; физкультуры и спорта, внутренних дел, сферы быта и услуг в области охраны физического и психического здоровья населения.

Курс общественного здоровья должен давать необходимый минимум представлений о возможных путях решения социально-медицинских проблем в области сохранения и улучшения здоровья населения. К таким проблемам должны быть отнесены: предотвращение всплеска заболеваемости эпохи экономического кризиса и нищеты, создание геронтологической службы, формирование санологической культуры и ЗОЖ у населения, создание эффективной системы санитарного просвещения, реабилитация больных и инвалидов.

Учитывая развитие рыночных отношений в стране и в системе здравоохранения, в программе продолжено преподавание тем: маркетинг (рынок), менеджмент (управление) и медицинское страхование. В программе усилено внимание к преподаванию разделов по планированию, финансированию и экономике здравоохранения, формированию коллективного (общественного) здоровья и здорового образа жизни (ЗОЖ), изучению и выявлению факторов “риска” для определенных групп населения, деятельности врача общей практики с упором на организацию работы первичных звеньев охраны здоровья - первичной медико-санитарной помощи населению (ПМСП).

Преподавание общественного здоровья и организации здравоохранения базируется на знаниях, полученных на предшествующих теоретических и клинических кафедрах, предусматривает преемственность преподавания этой дисциплины с гигиеническими, медико-биологическими и последующими клиническими дисциплинами. В связи с этим реализация задачи по интеграции преподавания общественного здоровья и организации здравоохранения с другими медико-профилактическими и с клиническими дисциплинами студентам 3-4-5 курсов специальности “Лечебное дело” приобретает особую актуальность в настоящее время в связи с изменением подходов, оценочных критериев и критического осмысления системы здравоохранения в стране. Утвержденный интегрированный примерный перечень вопросов к чтению лекций на клинических кафедрах по отдельным наиболее важным в социально-гигиеническом отношении нозологическим формам и примерный план проведения лабораторных занятий в амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационарах и диспансерах - основа для решения этой задачи. Для каждого раздела лабораторных занятий даны общие для клинических положения и частные вопросы. Необходимо обеспечить внедрение разработанной межкафедральной программы.

Во время изучения предмета студенты овладевают практическими навыками проведения статистического исследования, методикой вычисления относительных показателей и средних величин; характеризуют и анализируют здоровье населения и состояние здравоохранения: знакомятся с функциональными, профессиональными обязанностями участкового терапевта, врача-ординатора, врачей других специальностей; проводят анализ состояния и эффективности работы участкового терапевта, деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров, МСЧ и других ЛПУ.

Дальнейшее развитие получило изучение таких понятий, как маркетинг, менеджмент, аудит, медико-экономические стандарты (МЭС), клинико-статистические группы (КСГ); задачи клинико-экспертных комиссий (КЭК), медико-социально экспертной комиссии (МСЭК). Произошли серьезные изменения в экспертизе временной нетрудоспособности (ЭВН), в осмыслении принципов государственного и негосударственного здравоохранения. Мировой опыт показывает, что система здравоохранения наиболее эффективно функционирует на основе многообразных форм собственности и хозяйствования. При этом главной проблемой является нахождение оптимального соотношения между государственными и негосударственными, коммерческими лечебно-профилактическими учреждениями (организациями, предприятиями). Это соотношение должно соответствовать уровню социально-экономического развития страны, сложившимися в обществе традициями и обеспечивать надежную социальную защиту населения.

Обучающийся по программе “Общественное здоровье и здравоохранение” должен иметь понятие, что такое маркетинг, как строится система организации и управления деятельностью ЛПУ, формы и т.д., направленная на обеспечение максимального сбыта продукции, достижение высокой эффективности изделий и расширение участия в рынке, т.е. изучение рынка медицинских услуг. Внимание студентов будет обращено на маркетинговую деятельность, которая включает следующие основные компоненты:

- предвидение (прогнозирование) спроса на товары и услуги;

- управление спросом потребителей (населения, отдельных лиц, предприятии, организаций, форм и т.п.);

- удовлетворение спроса.

Формирование рынка медицинских услуг населению, которое, как ожидается, будет проходить особенно активно в связи с переходом на медицинское страхование (ОМС и ДМС) и существование в здравоохранении различных форм собственности, обусловит необходимость медицинским учреждениям заниматься в том или ином объеме маркетинговой деятельностью.

Менеджмент - наука об управлении, междисциплинарная отрасль теории и практики в области управления. Управление - это процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимый для формулирования и достижения целей любой организации (предприятия, акционерные общества, фирмы, ЛПУ и т.д.).

В процессе преподавания нашей дисциплины обращается внимание на существенные изменения в сфере планирования и финансирования здравоохранения. Планирование здравоохранения - одна из функций управления отраслью, направленная на обеспечение оптимального функционирования сектора здравоохранения и потребности населения в медицинской помощи. Развитие здравоохранения как отрасли народного хозяйства оценивалось ранее преимущественно по экстенсивным показателям (числу коек на 10 000 населения, мощности амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений, численности врачей и среднего медицинского персонала также на 10 000 населения и др.). При этом совершенно недостаточно учитывались качественные параметры развития отрасли (использование современных медицинских технологий, качество подготовки и работы медицинского персонала, качества медицинской техники и лекарственных препаратов и их соответствие международным стандартам и пр.). Недостаточно учитывались и конечные результаты (показатели), характеризующие эффективность медицинской помощи, включая такие важные ее компоненты, как профилактика, диагностика, лечение и реабилитация.

На занятиях со студентами обращается внимание на недостатки в планировании здравоохранения в недалеком прошлом - предельная централизация, директивный характер планирования, приоритет экстенсивных показателей, сочетавшихся с недостаточным уровнем государственного (бюджетного) финансирования отрасли (так называемый “остаточный принцип финансирования”). Эти факторы в значительной степени обусловили кризисные явления в здравоохранении. В условиях бюджетно-страховой системы здравоохранения планирование, финансирование и управление здравоохранением должны претерпеть коренные изменения. Необходимо отдавать предпочтение в планировании здравоохранения региональному и муниципальному уровням.

Важное место в программе дисциплины занимает медицинское страхование. С целью стабилизации и улучшения положения в стране в системе оказания медицинской помощи населению начиная с 1987г. осуществляется реформа здравоохранения (бригадный подряд, новый хозяйственный механизм, медицинское страхование и т.д.). С 1993г. внедряется принципиально новая система ОМС. Поэтому проблемы медицинского страхования в настоящее время уже занимают важное место в медицинском образовании и практическом здравоохранении.

Отечественное здравоохранение в настоящее время находится в тяжелом положении. Старая система здравоохранения уже не может обеспечить граждан доступной, бесплатной, квалифицированной медицинской помощью. такое положение еще усугубляется кризисным явлением в экономике страны.

Разработана правовая основа здравоохранения, которая представлена Конституцией РФ (Основной Закон РФ, 1993г.), Законом РФ “О медицинском страховании граждан в РФ” принятым 28.06.91г., “Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан” (Постановление Верховного Совета РФ от 22.07.93г.), Законом “О страховании”, подписанным Президентом 27.11.92г. и подзаконные акты (положения, инструкции, методические рекомендации, правила, формы отчетно-учетной документации и пр.), определяющими конкретную деятельность системы здравоохранения в решении ее важнейших проблем. К таким проблемам относится, в первую очередь, финансирование.

В условиях экономического кризиса, коренного изменения системы общественного хозяйства, утраты государством многих своих функций и возможностей, уменьшения валового внутреннего продукта (ВВП), дефицита госбюджета, отказа от жесткого регулирования цен на товары и услуги, существование исключительно государственной системы финансирования и управления здравоохранением становится невозможным, т.к. не может обеспечить в новых экономических условиях не только развитие, но и выживание здравоохранения.

Обращение к отечественному и зарубежному опыту подсказывает, что наиболее эффективным путем решения экономических проблем здравоохранения является создание системы целевого финансирования здравоохранения с общественным контролем за использованием ресурсов, качеством медицинского обслуживания соответственно реально существующим возможностям.

Наибольших успехов в решении важных проблем здравоохранения добились страны, использующие в здравоохранении принципы медицинского страхования. Это и определило особый интерес к возможностям использования медицинского страхования в реформировании системы здравоохранения в России и КБР.

Чтение лекций и проведение лабораторного практикума осуществляется в соответствии с планом; методика их проведения соответствует новой роли и содержанию дисциплины. В процессе прохождения практического курса осуществляется текущий, промежуточный и заключительный контроль знаний студентов, решаются задачи по утвержденной программе в рамках рейтинговой системы.

По завершении курса “Общественное здоровье и здравоохранение” студенты должны:

ЗНАТЬ:

• основные системы здравоохранения, существующие в мире (государственную, страховую, частную);

• основы медицинской статистики;

• основные разделы медицинской демографии и современную демографическую ситуацию в регионе, стране и мире;

• методику исследования здоровья населения с целью его сохранения, укрепления и восстановления;

• методики, позволяющие выявлять влияние факторов окружающей среды на здоровье населения или отдельных его групп;

• вопросы организации лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению

• функциональные, профессиональные обязанности участкового терапевта, врача-ординатора в стационаре, заведующего отделением;

• основные учетно-оперативные и отчетные формы документации медицинских учреждений;

• вопросы организации экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности.

• основные принципы отечественного и зарубежного здравоохранения;

• основные законы экономики и методы управления в ЛПУ любой формы собственности;

• основы маркетинга и его применение в здравоохранении;

• вопросы планирования и финансирования здравоохранения в современных условиях;

• основные инновационные процессы в здравоохранении;

• правовые и этические аспекты медицинской деятельности.

УМЕТЬ:

• анализировать здоровье населения и состояние здравоохранения;

• проводить экспертизу временной нетрудоспособности и стойкой нетрудоспособности, определять сроки выдачи больничного листа в различных ситуациях, определять группу инвалидности;

• применять современные методы управления в условиях государственного, муниципального или частного ЛПУ, т.е. организовать работу отдельного ЛПУ.

• использовать гигиеническое обучение и воспитание населения в интересах формирования здорового образа жизни, сохранения, укрепления здоровья и профилактики заболеваний;

• использовать информацию о здоровье населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений для предложения мероприятий по повышению качества и эффективности медицинской и медико-профилактической помощи.

ВЛАДЕТЬ:

• методикой проведения выборочного медико-социального исследования: сбора, статистической обработки и анализа информации о здоровье населения или отдельных его групп;

• методикой вычисления и анализа общих и специальных санитарно-демографических показателей;

• методикой анализа деятельности амбулаторно-поликлинических и стационарных ЛПУ на основе расчета показателей их деятельности;

• методикой расчета и оценки показателей деятельности учреждений по охране материнства и детства;

• методикой анализа эффективности использования коечного фонда;

• методикой оценки качества амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

• методикой расчета цены на медицинскую услугу;

• современными методами обработки медицинской документации с применением компьютерных программ.