Диуретики

Диуретики, или мочегонные средства – группа лекарственных средств, которые применяются для регуляции объема или состава жидкостей организма. Они повышают экскрецию натрия и воды, подавляя механизм активной реабсорбции натрия в различных отделах почечных канальцев. Они не только изменяют экскрецию натрия и воды, но также калия, кальция, магния, хлора, фосфатов и бикарбонатов, что проявляется, в основном, незначительными эффектами при длительной терапии этими лекарственными средствами. Диуретики различаются по механизму и силе действия, способности изменять кислотно-щелочное состояние, по скорости наступления и продолжительности действия. Они являются одними из наиболее часто используемых средств для лечения артериальной гипертензии, т.к. дают самостоятельный гипотензивный эффект и усиливают эффективность практически всех других гипотензивных средств. В США имеется приоритет тиазидных диуретиков в лечении АГ. Они признаны ЛС, с которых следует начинать лечение, и которые должны быть обязательной составляющей многокомпонентной антигипертензивной терапии.

Классификация диуретиков

Диуретики традиционно классифицируют по различным характеристикам: химической характеристике, месту, силе и механизму действия (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика основных групп диуретиков

Название группы	Основные представители	Основное место действия	Сила  действия	Механизм действия	Химическая характеристика
1	2	3	4	5	6
Петлевые  диуретики	фуросемид, этакриновая  кислота, буметанид,  термемид,  пеританид	Восходящая часть петли нефрона	мощная	ингибито-ры транспорта натрия, калия, хлора	сульфанамидные производные за исключением этакриновой к-ты
Тиазидные или подобные	гидрохлортиазид, хлорталидон, клопамид, индапамид	дистальный каналец	умеренная	ингибито-ры транспорта натрия и хлора	сульфанамидные тиазидные  и нетиазидные производные
Ингибиторы карбоангидра-зы	ацетазоламид	проксимальный каналец	слабая	ингибитор карбоангидразы	сульфанамидное производное
Калийсберегающие диуретики	триамтерен амилорид	конечная часть проксимального канальца и собирательные трубочки	слабая	блокаторы натриевых каналов эпителия почек	несульфонамидные соединения разной структуры
Антагонисты альдостероно-вых рецепторов	спиронолактон, канренон	конечная часть проксимального канальца и собирательные трубочки	слабая	блокатор альдосте роновых рецепто ров	стероидное соединение

Основной областью применения мощных петлевых диуретиков является лечение отечного синдрома, вызванного задержкой натрия (острая и хроническая СН, ХПН, нефротический синдром, отеки и асцит при циррозе печени). Препараты данной группы (фуросемид, торасемид) используются для лечения АГ в сочетании с хронической сердечной недостаточностью и хронической почечной недостаточностью.