- •Стратегия лечения аг:
- •Общие принципы ведения больных
- •Стратификация риска для оценки прогноза артериальной гипертонии
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг в зависимости от клинической ситуации
- •Влияние различных гипотензивных препаратов на риск сердечно-сосудистых осложнений и смертность у больных с аг
- •Диуретики
- •Классификация диуретиков
- •Характеристика основных групп диуретиков
- •Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
- •Некоторые фармакокинетические показатели тиазидных и тиазидоподобных диуретиков
- •Средние дозы тиазидных и тиазидоподобных лс, применяемых для лечения аг
- •Взаимодействия
- •Калийсберегающие диуретики
- •Фармакокинетика
- •Побочные эффекты
- •Антагонисты альдостероновых рецепторов Фармакодинамика
- •Бета-адреноблокаторы
- •Классификация β-адреноблокирующих средств
- •Индивидуальные свойства β-адреноблокаторов
- •Фармакодинамические эффекты β-адреноблокаторов
- •Взаимодействие и комбинированная терапия
- •Антагонисты кальция
- •Классификация антагонистов кальция
- •Фармакологические свойства блокаторов кальциевых каналов
- •Суточные дозы ак, используемые для лечения аг
- •Фармакокинетика
- •Сравнительная фармакокинетика антагонистов кальция
- •Место в клинической практике
- •Показания к назначению антагонистов кальция
- •Противопоказания
- •Взаимодействия
- •Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- •Классификация иапф
- •I. По химическому строению:
- •II. По длительности действия:
- •III. Комбинированная классификация:
- •Ингибиторы апф
- •Механизм действия иапф и фармакологические эффекты
- •Фармакокинетика
- •Фармакокинетика иапф
- •Продолжительность фармакологического действия и особенности назначения иапф
- •I группа – специфические побочные эффекты:
- •II группа – неспецифические побочные эффекты:
- •Взаимодействия
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина II
- •Фармакологические эффекты ат1-блокаторов, связанные с блокадой
- •Фармакокинетика
- •Сравнительная фармакокинетика блокаторов рецепторов атi
- •Побочные эффекты
- •Противопоказания:
- •Взаимодействия
- •Антигипертензивные средства центрального действия
- •Механизм действия
- •Фармакокинетика
- •Побочные эффекты
- •Противопоказания:
- •Взаимодействия
- •Прямой ингибитор ренина
- •Клиническая фармакология противоишемических лекарственных средств
- •Лекарственные препараты, используемые для лечения стенокардии
- •Антитромбоцитарные препараты
- •Целевые уровни хс лнп. Значения хс лнп для начала терапии у больных с различными категориями риска ссз
- •Статины (ингибиторы 3-гмг-КоА-редуктазы)
- •Фибраты (производные фиброевой кислоты)
- •Фармакокинетические параметры β-адреноблокаторов
- •Дозирование бб у больных стенокардией
- •Фармакодинамические эффекты антагонистов кальция
- •Фармакокинетические параметры ак
- •Побочные эффекты ак
- •Фармакокинетические параметры нитратов
- •Нитраты и нитратоподобные
Фармакодинамические эффекты антагонистов кальция
Препарат |
Влияние на сердце с сосуды |
|||
Миокард сократимость |
Сосудистую стенку |
Проводящ. систему |
Антиаритмическое действие |
|
Верапамил |
- |
+ |
- - |
++ |
Дилтиазем |
- |
+ |
- |
+ |
Нифедипин |
0 |
++ |
0 |
0 |
Нитрандипин |
0 |
+++ |
0 |
0 |
Нисолдипин |
0 |
+++ |
0 |
0 |
Нимодипин |
0 |
+++ |
0 |
0 |
Филодипин |
0 |
+++ |
0 |
0 |
Амлодипин |
0 |
+++ |
0 |
0 |
Исрадипин |
0 |
+++ |
0 |
0 |
В фармакодинамике недигидропиридиновых АК преобладают отрицательные инотропное и хронотропное эффекты, способность замедлять атриовентрикулярную проводимость. Эти свойства сближают их с ББ. Недигидропиридиновые препараты обладают антиаритмическими свойствами в отношении наджелудочковых аритмий. Однако их нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла, нарушенной атриовентрикулярной проводимости. Описанные выше особенности определяют специфику назначения разных АК отдельным группам больных.
Фармакокинетические параметры АК представлены в таблице 9.
В целом АК оказывают достаточно выраженный антиангинальный эффект. Действие дигидропиридиновых АК имеет определенное сходство с эффектом нитратов; их можно использовать тогда, когда нитраты плохо переносятся больными. Недигидропиридиновые АК часто назначают в тех случаях, когда прием ББ противопоказан.
Таблица 9
Фармакокинетические параметры ак
Препарат |
Биодоступность, (%) |
Период полувыведения, ч |
Время достиж. макс. конц. в плазме, ч |
Амлодипин |
60-80 |
35-52 |
6-12 |
Верапамил |
10-30 |
3-7 |
1-2 |
Дилтиазем |
30-4 |
2-7 |
1-2 |
Исрадипин |
17-33 |
9 |
1-2 |
Лацидипин |
3-52 |
7-8 |
1 |
Мибефрад. |
70-90 |
17-25 |
1-2 |
Никардипин |
7-30 |
1-4 |
1-2 |
Нисолдипин |
4-8 |
6-19 |
1-2 |
Нитрендипин |
15-30 |
8-18 |
1,5-2 |
Фелодипин |
12-16 |
3-14 (10-36) |
1,5 (2-8) |
Наиболее частые побочные явления некоторых АК представлены в таблице 10.
Таблица 10