4.О чем свидетельствует увеличение чсс, чдд, эритроцитов, гемоглобина и кек? Объясните патогенез данных изменений

ЧСС, ЧДД (наруш. возбудимости и сократимости миокарда, аритмии, централизация кровообр.) , Эритроциты, Hb, КЕК – адаптивный ответ на на возникшую гипоксию

Задача 38

Больной П., 18 лет поступил в стационар по поводу крупозной пневмонии. Температура 40,5⁰С. Кожа бледная, сухая, озноб, «гусиная кожа», пульс 98 вмин, язык обложен, аппетит отсутствует.

1.Какой тип лихорадки по степени повышения температуры тела развился у данного больного?

Высокая лихорадка(39,0-40,9)

2.Объясните этиологию и патогенез повышения температуры у больного?

Этиолог.факторы:1)первич.пирогены(попадают в орг-м вместе с возбудителем)>;2) первич. пирогены(обр-ся в собствен.тканяхорг-ма)> с/з лейкоцитарных пирогенов> проникновение ЛП в кровь. Обр-ие ПГЕ1 и др.медиаторов лихорадки>изменение чувствит.холодовых и тепловых нейронов перед.гипоталамич.обл-ти>перестройка центра терморегуляции>повыш.Ттела до новой установоч.точки, на кот. Продолжается поддержание температурного гомеостаза>лихорадка

3.Для какой стадии лихорадки характерны данные проявления

Стадия повышения температуры.

4.Объясните патогенез имеющихся симптомов

Кожа бледная, сухая, озноб, «гусиная кожа» - патогенез: теплопродукция превышает теплоотдачу. Теплоотдача сниж-ся в рез-те суж.перифер.сосудов и сниж.притока теплой крови к тканям, торможения потоотделения и угнетения испарения

Задача 39.

У больного с инфарктом миокарда повысилась температура тела. В сыворотке крови были обнаружен С-реактивный белок (СРБ)

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Объясните этиологию и патогенез повышения температуры у больного?

2. Объясните патогенез увеличения в крови белков ответа острой фазы

3. Назовите стадии лихорадки, укажите изменение терморегуляции в каждую стадию

4. Имеет ли лихорадка при инфаркте миокарда защитное значение?

Ответ:

1.Причинами возникновения неинфекционной лихорадки, является наличие в данном участке тела некротизированной ткани . Развитие лихорадки является результатом воздействия вторичных пирогенов на центр теплорегуляции, локализующийся в преоптической зоне гипоталамуса. Действие пирогенов на нейроны гипоталамуса реализуется через образование простагландинов(PGE₁ и PGE₂₎, которые в данном случае играют роль медиаторов.PGE₁ и PGE₂ в нейронах центра терморегуляции повышают активность аденилатциклазы, что сопровождается повышением образования цАМФ и перестройкой обмена веществ. Это, в свою очередь, приводит к изменению порогов чувствительности «холодовых» и «тепловых» нейронов к температурным влияниям и вызывает смещение «установочной точки» (setpoint) на более высокий уровень. В связи с этим в организме снижаются процессы теплоотдачи, а теплообразование усиливается, что ведет к избыточному накоплению тепла. Температура тела возрастает

2. Комплекс последовательных реакций, возникших в ответ на инфекционные возбудители, физические и химические повреждающие воздействия или опухолевый процесс, называют ответом острой фазы

Увеличения в крови белков ответа острой фазы происходит за счет вторичных пирогенов IL-1 и IL-6 при воспалит.процессах

3.Различают три стадии: 1) подъема температуры тела (st. incrementum); 2) стояния температуры на высоком уровне (st. fastigium) и 3) понижения температуры (st. decrementum).I.St. Incrementum: повыш. тонуса симпатич. Н.С>1)сниж. потоотделения>сниж. теплоотдачи в окр.среду;2)суж. сосудов кожи(>сниж.теплоотдачи в окр.среду); >сниж. T_кожи>возбужд. терморецепторов> озноб, мышеч.дрожь, сокращ. мышц волосян. мешочков(гусиная кожа)(сократ.термогенез)>повыш.теплообр-ия;3)усиление О.В. в печени, разобщение окисл. и фосфорилир.(несократ.термогенез)>повыш. теплообр-ия. Теплообр-иепреобл. над теплоотдачей за счет сниж. теплоотдачи. II.St. fastigium: повыш. тонуса парасимпатич. Н.С>расшир. сосудов кожи> чувство жара, гиперемия, кожа горячая на ощупь>повыш. теплоотдачи, теплоотдача=теплопродукции. III.St. DecrementumТеплоотдача превышает теплопродукцию за счет расшир. сосудов кожи и повыш. потоотделения. Различ.: литич.(постепенное) сниж. Т; критич.(резкое) сниж Т. Теплопродукция возвращается к норме, теплоотдача повышена.

4. При инфаркте миокарда появляется ряд симптомов, обусловленных распадом мышечных волокон сердца и всасыванием продуктов аутолиза. К ним относятся лихорадка, увеличение количества лейкоцитов в крови с характерным изменением лейкоцитарной формулы и увеличением СОЭ. Вначале вторых суток начинает повышаться температура тела. Это связано с резорбцией (т.е. всасыванием в кровь) некротических масс. Попадая в кровь, эти некротические массы разносятся по организму, вызывая своеобразное отравление организма, его интоксикацию. Поэтому появление температурной реакции после тяжелого болевого приступа имеет большое диагностическое значение, особенно при дифференциальной диагностике с тяжелым приступом стенокардии.

Задача 40.

Следует ли применять жаропонижающую терапию в случае:

1. больной 70-лет температура с аденовирусной инфекцией поднялась до 39⁰С, пульс слабого наполнения 110 в мин., границы сердца расширены влево и вправо.

2. больной 18 лет с признаками острого аппендицита, у которого температура поднялась до 38⁰С, пульс 82 в мин

Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:

1. Следует ли применять жаропонижающую терапию в случае 1) да

2. Следует ли применять жаропонижающую терапию в случае 2)

3. Укажите патогенез повышения температуры при инфекционной лихорадке

4. Укажите значение лихорадки для организма

Ответ:

1. Да,

2. Нет, т.к у него идет еще подозрение на аппендицит, и жаропонижающие могут сгладить основные симптомы заболевания

3. Инфекция(первичные пироогены)-фагоциты-Вторичные пирогены –Центр теплорегуляции- повышается кол-во простагландинов –повышается образование цАМФ и перестройкой обмена веществ- смещение «установочной точки»-теплопродукция повышается , теплоотдача снижается-возникает лихорадка

4. Положит.значение: активация фагоцитоза, активация антителообр-ия, увелич. выработки интерферона, повыш. резистентности, наруш, размножения микробов и вирусов, повыш.чувствит-ти микробов к антибиотикам. Отриц.значение: нагрузка на С.С.С, наруш. ф-ции ЦНС, наруш. переварив. и всасыв. пит. вещ-в, сниж.энерегетич. запасов. Пиротерапия — лечение искусственным повышением температуры тела. Искусственную лихорадку вызывают введением в организм чужеродного белка, возбудителей заболеваний (малярии, возвратного тифа), различных вакцин, химических веществ (пирогенал). Повыш. Т_телавызывают также воздействием на организм воздуха, воды, песка, грязи, нагретых выше обычной температуры тела, при одновременном ограничении теплоотдачи (см. Гипертермия) и электрического тока — диатермия, индуктотермия, электропирексия. Пиротерапия вызывает усиление кровообращения, обмена веществ и иммунобиологических (защитных) реакций организма. Все виды пиротерапии необходимо сочетать с применением лекарственных препаратов (например, сульфаниламидных, мышьяка, йода, аминазина, антибиотиков). Основными показаниями к применению жаропонижающей терапии следует считать высокую и продолжительную лихорадку с подъемом температуры до 39-40 °С, а также и умеренную лихорадку у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных органов, с острыми неврологическими расстройствами, при наличии шока, сепсиса, резко выраженных нарушений метаболизма.