Задача № 1.

Больная С., 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на сильную слабость, ощущение сухости во рту, жажду, частые мочеиспускания, исхудание, появление гнойников на лице и спине. При обследовании было обнаружено: температура тела больной - 37,2 °С, на спине и лице фурункулы.

1. Укажите предварительный диагноз заболевания

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза

3. Объясните патогенез клинических проявлений

4. Обоснуйте принципы патогенетической терапии

1. Инсулино-зависимый сахарный диабет

2. Выяснить содержание глюкозы к крови и в моче, уровень инсулина в крови.

3. Жажда(полидипсия) – гиперсмоляльная гипогидратация. Частые мочеиспускания (полиурия) – глюкоза повышает осмотическое давление первичной почи, что препятствует реабсорбции воды. Фурункулез – понижена сопротивляемость организма к инфекциям, утрачивается возможность синтезировать белки – стройматериал для антител. Исхудание – жир не синтезируется, распадается, белки распадаются.

4. Инсулинотерапия. Диета. Витамины

Задача № 2.

В стационар по скорой помощи доставлена больная М., 27 лет, без сознания. По словам родственников, страдает сахарным диабетом в течение 6 лет. Утром, в день госпитализации, после введения инсулина больная стала проявлять беспокойство, агрессивность, а затем потеряла сознание. Кожа влажная, покрыта липким потом, лицо бледное. Тонус мышц повышен, отмечаются тонические и клонические судороги. Содержание глюкозы в крови - 2,1 ммоль/л. После внутривенного вливания 20% раствора глюкозы больной стало значительно лучше.

1. Какое состояние развилось у больной

2. Что является ведущим звеном патогенеза этого состояния

3. Объясните патогенез клинических проявлений

4. Есть ли угроза развития отека мозга у данной больной?

1. Гипогликемическая кома

2. ↓поступления глюкозы в нейроны→субстратнаягипоксия→нарушение образования АТФ →повреждение нейронов→кома

3. Возбуждение ЦНС→беспокойство агрессия. Бледность – адреналин, АКТГ, глюкагон→сужение сосудов

4. Да. ↓содержания глюкозы в крови→↓осмотичдавления→жидкость из сосудов поступает в межклеточное пространство→жидкость из межклет в клетки(нейроны)→гибель нейронов

Задача 3

При обследовании больного А., концентрация глюкозы крови натощак 7,56 ммоль/л. Концентрация инсулина повышена. В крови повышен гликолизированный гемоглобин. Отмечается глюкозурия и полиурия. Сделайте патофизиологический анализ данной задачи по указанному алгоритму

1. О каком заболевании можно думать?

2. О чем свидетельствует гипергликемия на фоне повышения инсулина, объясните патогенез этого явления

3. Объясните патогенез имеющихся симптомов

4. Укажите возможные осложнения данного заболевания и объясните их патогенез

1.Инсулин независимый сахарный диабет(2 тип)

2.Об инсулинорезистентности и о том,что это инсулин независимый сахарный дибер.

Этиология и патогенез ИНСД: Высокая степень наследственной предрасположенности. Конкордантность среди близнецов – 60-80%. Не связан с генами HLA. В некоторых случаях наследуется по аутосомно-доминантному типу, в других имеются множественные генетические дефекты регуляции, обуславливающие наследственную предрасположенность, часто сопровождает ожирение, приводит к Внепанкреатической (относительная) инсулиновой недостаточности (смотрите на стр. 49) 3.Полиурия патогенез:глюкоза повышает осмотическое давление первичной мочи, что препятствует реабсорбции воды Глюкозурия патогенез: уровень глюкозы крови превышает почечный порог снижена активность гексокиназы почечных канальцев ( реабсорбция глюкозы из первичной мочи)

4.Осложнения:

СД 2 типа характеризуются изменениями, приводящими к нарушению микроциркуляции, повышенному тромбообразованию, что является основой для развития осложнений этих заболеваний: раннего атеросклероза и сердечно-сосудистой патологии (ИБС, инфаркт миокарда, инсульт); нефро-, ретино- и нейропатиям; неалкогольному стеатогепатиту (гепатоспленомегалия, фиброз, цирроз); синдрому хиломикронемии (панкреатит, ксантома).

Задача № 4.

Пациент 60 лет доставлен в приёмное отделение больницы в бессознательном состоянии. Из опроса родственницы, сопровождавшей его, выяснилось, что пациент длительное время страдает СД, жаловался на постоянную жажду и частое обильное мочеиспускание, давно не обращался к врачу. Объективно: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок снижены, дыхание частое, поверхностное, пульс — 96, АД — 70/50 мм рт.ст. Экспресс‑анализ крови выявил значительную гипергликемию (25 ммоль/л), гиперкетонемию и кетонурию, рН крови–7,32.

1. Какое состояние развилось у больного?